張雪萍，林立宇，陳 晨

福建省立醫(yī)院，福州 350001

頸脊髓損傷（cervical spine cord Injuy， CSCI）是指因直接或間接暴力所導(dǎo)致的脊髓損傷［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)頸脊髓損傷的患者主要集中于30～50歲之間，并且男性多于女性，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通工具的普及，車禍和高處墜落成為頸脊髓損傷的主要因素，并且發(fā)生率逐年上升［2］。頸脊髓損傷的臨床表現(xiàn)主要為損傷部位平面下出現(xiàn)肢體癱瘓和感覺(jué)障礙，患者還可出現(xiàn)胸部呼吸機(jī)癱瘓，患者僅能靠腹式呼吸。頸脊髓損傷患者早期就容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等呼吸道并發(fā)癥，若治療或者護(hù)理不當(dāng)則可能導(dǎo)致患者死亡［3］。為了使患者術(shù)后肺功能得到積極有效的恢復(fù)，科學(xué)有效的護(hù)理措施是必不可少的。本次研究中選取80例頸脊髓損傷伴不全癱瘓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)霧化吸入和拍背護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后排痰。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理方案上增加術(shù)后的咳嗽訓(xùn)練。比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d排痰評(píng)分以及兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年6月頸脊髓損傷伴不全癱瘓患者80例，按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡18～55歲，平均年齡（36.21±10.37）歲，男性29例，女性11例。觀察組患者年齡18～57歲，平均年齡（34.16±9.52）歲，男性28例，女性12例。兩組患者間的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均因外傷導(dǎo)致頸脊髓損傷；（2）入院后被診斷為頸脊髓損傷伴不全癱瘓，損傷節(jié)段位于頸3～7位；（3）患者年齡在18～60歲之間；（4）所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心肺功能基礎(chǔ)疾病患者；（2）因外傷導(dǎo)致胸腹損傷而無(wú)法從事咳嗽訓(xùn)練；（3）咳嗽訓(xùn)練依從性差的患者；（4）頸脊髓損傷伴全癱患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)的排痰護(hù)理，主要有以下內(nèi)容，（1）給予頸脊髓損傷患者霧化吸入，每日3次，每次霧化時(shí)間為15min?；颊呤状芜M(jìn)行霧化吸入時(shí)，責(zé)任護(hù)士因指導(dǎo)患者正確的吸入方法，面罩帶好后，用口緩緩吸氣，吸氣末屏氣3 s后再慢慢用鼻呼氣；（2）拍背：1名護(hù)士用雙手固定患者頭頸部，囑患者家屬為患者翻身，幫助患者維持側(cè)臥45°體位，管床護(hù)士五指并攏，微屈，使用腕部力量，從下至上，循環(huán)拍背，注意靠近脊柱部位應(yīng)適當(dāng)減輕拍背力量，避免二次損傷，每次拍背持續(xù)10 min，每日2次。觀察組：在對(duì)照組的護(hù)理方案上增加術(shù)后的咳嗽訓(xùn)練，具體操作方法如下：在進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練之前，患者去枕平臥，使用頸托固定患者頸部，囑咐家屬固定患者頭頸部，負(fù)責(zé)護(hù)士將雙手掌放在患者的中上腹，保持雙手與患者腹部有最大接觸面積，患者緩緩深吸氣，然后用力按壓患者腹部后，囑咐患者開始咳嗽，這樣可幫助患者消除膈肌對(duì)咳嗽的影響，使患者進(jìn)行咳嗽時(shí)，其主要力量能來(lái)源于胸壁肌肉，于頸椎內(nèi)固定術(shù)后1 d開始實(shí)施，每天3次，早中晚各一次。每次5組咳嗽訓(xùn)練，每組咳嗽6次，每組咳嗽訓(xùn)練間隔3min，訓(xùn)練時(shí)間維持1周。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d排痰評(píng)分，具體評(píng)分如下，1分：患者雙飛呼吸音粗，可聞及大量濕啰音；2分：患者雙肺呼吸音稍粗，可聞及少許濕羅音；3分：患者雙肺呼吸音正常，未聞及濕羅音。以及兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)，肺部感染和肺不張的診斷由呼吸內(nèi)科主治或以上級(jí)別的醫(yī)師會(huì)診診斷而得。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d排痰評(píng)分，具體評(píng)分如下：1分：患者雙飛呼吸音粗，可聞及大量濕啰音；2分：患者雙肺呼吸音稍粗，可聞及少許濕羅音；3分：患者雙肺呼吸音正常，未聞及濕羅音。（2）兩組患者術(shù)后7天內(nèi)需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排痰能力評(píng)分

術(shù)后1 d兩組患者的排痰評(píng)分差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d、術(shù)后7 d觀察組患者的排痰評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排痰評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后排痰評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=40）觀察組(n=40)tP術(shù)后1 d 1.45±0.67 1.41±0.46 0.89 0.56術(shù)后3 d 1.96±1.02 2.14±0.96 3.10 0.01術(shù)后7 d 2.09±0.83 2.52±0.75 6.83＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)比較

術(shù)后7 d，觀察組患者需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后7 d內(nèi)需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)比較 例

3 討論

頸脊髓損傷患者術(shù)后，大多數(shù)患者伴隨不全癱瘓，需要長(zhǎng)時(shí)間肢體功能恢復(fù)，患者術(shù)后早期也是處于臥床修養(yǎng)狀態(tài)，此時(shí)患者用力咳嗽時(shí)，腹部收縮力下降，而胸部的肋間肌處于癱瘓狀態(tài)，這兩大因素使患者不能有效的把痰液順利排出，從而增加患者肺部感染的幾率［4］。另一方面由于頸脊髓損傷導(dǎo)致胸部呼吸機(jī)癱瘓，患者的呼吸肌無(wú)力可導(dǎo)致肺泡逐漸塌陷、肺泡粘連、機(jī)化等，造成不可逆的損傷，最終使患者發(fā)生肺不張，呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。故患者術(shù)后積極排痰和恢復(fù)肺功能是重中之重。一個(gè)科學(xué)有效的護(hù)理能夠幫助患者積極排出痰液。

本次研究中對(duì)照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)霧化吸入和拍背護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后排痰。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理方案上增加術(shù)后的咳嗽訓(xùn)練。結(jié)果表明術(shù)后1 d兩組患者的排痰評(píng)分差異不明顯。術(shù)后3 d、7 d觀察組患者的排痰評(píng)分均高于對(duì)照組患者以及術(shù)后7 d，觀察組患者需要吸痰、發(fā)生肺部感染和肺不張的人數(shù)均少于對(duì)照組患者。在本次研究中給與患者霧化能夠降低患者痰液的粘稠度，而觀察組的患者增加了術(shù)后的咳痰訓(xùn)練，多次有效的咳痰訓(xùn)練能夠幫助患者呼吸肌群的功能恢復(fù)［6］，增加患者肺活量，使患者塌陷的肺泡得到舒張，減少肺泡粘連的幾率，同時(shí)使患者更加排痰順利，減少患者肺部感染，肺不張的發(fā)生概率［7］。在進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意固定患者的頭頸部，減少患者的二次傷害［8］。

綜上所述，對(duì)頸脊髓損傷患者，在常規(guī)的排痰護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加術(shù)后咳嗽訓(xùn)練，能更加有效地促進(jìn)患者術(shù)后排痰，在臨床上具有一定參考價(jià)值。