譚柳心

中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山 528425

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科最常見、最多發(fā)的疾病，也是老年人的常見疾病，主要臨床特征是不完全可逆的氣流受限［1］。近年來該病在我國(guó)患病率及病死率有上升趨勢(shì)，發(fā)病多由于外界環(huán)境、炎癥、蛋白酶失調(diào)所致，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀［2］，發(fā)病早期癥狀不明顯，但是后期會(huì)出現(xiàn)咯血、營(yíng)養(yǎng)不良等，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，給患者的生存質(zhì)量造成了很大影響，也給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，COPD是一種身心疾病，患者不僅有氣道阻塞、疲乏、消瘦等癥狀，大多還伴有不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等［3］。長(zhǎng)期存在不良心理，會(huì)導(dǎo)致老年COPD患者治療的配合度下降，再加上患者氣道堵塞出現(xiàn)呼吸困難，更進(jìn)一步降低了患者的生存質(zhì)量［4］。本研究分析老年COPD患者不良心理狀態(tài)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市東鳳人民醫(yī)院于2016年10月—2017年10月間收治的老年COPD患者132例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)（2007版）《COPD診治指南》［5］中的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡55～89歲者；（3）患者及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重溝通障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）有精神疾病史或近期生活中有重大負(fù)性事件發(fā)生者；（4）伴有嚴(yán)重COPD并發(fā)癥者；（5）有肝、腎功能嚴(yán)重不全者；（6）合并嚴(yán)重冠心病、高血壓、糖尿病等疾病者。其中男40例，女27例；年齡55～85歲，平均年齡（77.25±16.47）歲；COPD病程5～20年，平均病程（11.52±6.28）年；吸煙史8～30年，平均吸煙（25.25±9.37）年；文化程度：初中及以下12例、高中或中專41例、大專及以上14例。老年COPD患者一般資料（P＜0.05），見表1。

表1 老年COPD患者一般資料

1.2 調(diào)查工具

采用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、是否有肺炎、COPD病程、病情加重程度、吸煙情況等。采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表［6］（SDS）老年COPD患者抑郁發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，采用1～4級(jí)評(píng)分法：沒有或很少時(shí)間有為1分、部分時(shí)間有為2分、大部分時(shí)間有為3分、全部時(shí)間都有為4分，總分×1.25后取整數(shù)得到SDS標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高抑郁程度越重。抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁為0～49分、輕度抑郁為50～62分、中度抑郁為63～71分、重度抑郁為≥72分。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查由研究者和兩名護(hù)理人員進(jìn)行，在調(diào)查工作展開前對(duì)調(diào)查員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查前向被調(diào)查者說明此次調(diào)查的目的及意義，獲得被調(diào)查者同意后調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象面對(duì)面進(jìn)行問卷填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問卷。由專門信息錄入員錄入數(shù)據(jù)，本次調(diào)查共發(fā)放132份問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回有效問卷132份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)抑郁的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者與中國(guó)常模抑郁評(píng)分比較

共調(diào)查132例老年COPD患者，調(diào)查對(duì)象采用SDS檢出抑郁癥狀67（50.76%）例，其中輕度抑郁癥狀47（70.15%）例、中度抑郁癥狀14（20.89%）例、重度抑郁癥狀6（8.96%）例。

2.2 不同特征老年COPD患者抑郁癥檢出情況及單因素分析

不同性別、飲酒情況、文化程度的患者SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、吸煙情況、COPD病程、病情加重次數(shù)、戶外活動(dòng)、肺炎、家庭關(guān)懷度的患者SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響老年COPD患者不良心理狀態(tài)的多因素logistic分析

經(jīng)多因素logistic回歸分析得出，年齡、有吸煙、COPD病程≥10年、病情加重≥3次/年、有肺炎、家庭關(guān)懷度等均為影響老年COPD患者不良情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 不同特征老年COPD患者抑郁癥檢出情況及單因素分析

3 討論

我國(guó)人口老齡化的速度逐年上升，老年人的生理與身心健康也越來越受到人們的重點(diǎn)關(guān)注。老年COPD的患病人數(shù)不斷增加，該病的病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，患者在急性發(fā)作時(shí)呼吸困難，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者治療依從性下降，這直接影響了患者的治療效果。老年COPD不僅是呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)也關(guān)系到全身，其原因是老年COPD發(fā)作時(shí)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液，由循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入身體各個(gè)臟器，引發(fā)炎癥的發(fā)生，造成臟器損害，尤其是機(jī)體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)非常敏感［7］，長(zhǎng)期、反復(fù)的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體心理改變。COPD常伴有肺部感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致致殘率、病死率逐年上升，給患者的生存質(zhì)量和家庭、社會(huì)增加負(fù)擔(dān)［8］，尤其是老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體免疫力下降，體內(nèi)炎癥遭到屏障破壞更易患COPD。有研究報(bào)道［9］，隨著老年COPD患病率逐年提高，老年人主要表現(xiàn)器官功能逐漸喪失，身體功能也逐年下降。目前，對(duì)于老年COPD不良心理狀態(tài)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究具有重要意義。有報(bào)道顯示［10］，除心血管疾病外，心理障礙中抑郁癥已成為我國(guó)人口死亡的第二大因素?，F(xiàn)研究老年COPD對(duì)患者的不良心理影響的報(bào)道較少，本文通過對(duì)老年COPD不良心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)分析及評(píng)估，探討其影響老年COPD不良心理狀態(tài)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供理論依據(jù)。

表3 影響老年COPD患者不良心理狀態(tài)的多因素logistic分析

研究結(jié)果，隨著人口老齡化的速度加快老年COPD患者也隨之增多，吸煙的老年COPD患者比不吸煙的多，老年COPD患者病程越長(zhǎng)其發(fā)病率也隨之遞增，不戶外活動(dòng)的老年COPD患者發(fā)病率要高于偶爾、經(jīng)常戶外活動(dòng)患者，伴有肺炎老年COPD患者發(fā)病率要高于無肺炎患者，有中重度障礙家庭關(guān)懷度的老年COPD患者發(fā)病率要高于良好家庭關(guān)懷度患者。經(jīng)多因素logistic回歸分析得出，年齡、有吸煙、COPD病程≥10年、病情加重≥3次/年、有肺炎、中重度障礙家庭關(guān)懷度等均為影響老年COPD患者不良情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)［11］，COPD有吸煙的患者為61.25%，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，COPD的發(fā)病率越頻繁。王銳英等［12］研究，影響COPD患者情緒障礙的因素是多方面的，患者年齡、性別、文化程度、肺功能損害程度、家庭收入、家庭關(guān)懷度等對(duì)抑郁不良情緒有影響。與本研究結(jié)果年齡、家庭關(guān)懷度為影響老年COPD患者不良情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一致。汪江等［13］研究，BMI、WBC計(jì)數(shù)、降鈣素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚體等是COPD疾病急性加重期的危險(xiǎn)因素。譚政等［14］提到，COPD病程、病情加重、肺炎是影響老年COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中同樣也證實(shí)了肺炎是影響老年COPD患者不良情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。調(diào)查顯示［15］，中重癥COPD患者由于心輸出量降低，各種炎性因子被釋放，刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)全身應(yīng)激炎性反應(yīng)發(fā)生，是引起多器官功能損害的因素。

綜上所述，經(jīng)多因素logistic回歸分析得出年齡、吸煙情況、COPD病程、病情嚴(yán)重程度、肺炎、家庭關(guān)懷度等均為影響老年COPD患者不良情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床治療上應(yīng)注意并考慮上述影響因素。但本組研究所選樣本量較少，且選取研究對(duì)象未闡明不同地域人口情況、不同地域的生活環(huán)境及習(xí)慣等差異，還需進(jìn)一步深入研究。