陳維林，陳思銘，歐思敏

肇慶市中醫(yī)院超聲科，廣東 肇慶 526020

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)，研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化患者其血管狹窄程度、斑塊及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度相較健康患者有所差別［1］。高頻彩色多普勒超聲可以客觀反映血管的病變情況及范圍，具有良好的測定性，但臨床上關(guān)于其在頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中的相關(guān)研究較少［2］?；诖?，本研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲診斷缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值?，F(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肇慶市中醫(yī)院2018年6月—2019年6月期間收治的缺血性腦卒中患者130例作為病例組；另選取同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢提示無任何疾病的130例為健康組。病例組男76例，女54例；年齡51～84歲，平均年齡（67.51±5.27）歲；體質(zhì)量46～87 kg，平均體質(zhì)量（66.53±4.29）kg。健康組男78例，女52例；年齡53～82歲，平均年齡（67.82±6.17）歲；體質(zhì)量45～86 kg，平均體質(zhì)量（65.89±5.31）kg。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神及認(rèn)知功能正常者；病例組均符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；頸部無創(chuàng)口敷料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能存在障礙者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲（飛利浦HD11）檢查，設(shè)定探頭頻率為10 MHz，取仰臥位，暴露入選者的側(cè)頸部后，自頸動(dòng)脈的近心端向遠(yuǎn)心端先后行頸動(dòng)脈橫切、縱切超聲檢查，檢查部位為患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，獲取二維圖像，對(duì)于狹窄區(qū)域需測量該區(qū)域的管腔內(nèi)徑、舒張末期及收縮期的最大峰值。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）依據(jù)二維圖像，觀察并記錄存在斑塊的患者其斑塊的位置及內(nèi)部回聲；參照《血管超聲檢查指南》［4］中將斑塊根據(jù)回聲強(qiáng)度分為易損斑塊及穩(wěn)定斑塊：低、等回聲斑塊為易損斑塊；強(qiáng)回聲斑塊為穩(wěn)定斑塊。（2）參照《血管超聲檢查指南》［4］，觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度，厚度≥1 mm為內(nèi)膜增厚；血管狹窄程度：輕度（狹窄率小于50%）：峰值流速（PSV）小于125 cm/s，舒張末期流速(EDV)小于40 cm/s，頸內(nèi)動(dòng)脈與雙側(cè)頸總動(dòng)脈比值（PSVICA/PSVCCA）小于2.0；中度（狹窄率50%～69%）：125 cm/s＜PSV＜230 cm/s，40 cm/s＜EDV＜100 cm/s，2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；重度（狹窄率70%～99%）：230 cm/s＜PSV，100 cm/s＜EDV，4.0＜PSVICA/PSVCCA；完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)比

病例組的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)比（±s）mm

表1 兩組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)比（±s）mm

組別病例組(n=130)健康組(n=130)tP頸內(nèi)動(dòng)脈1.10±0.34 0.79±0.21 8.846 0.000頸外動(dòng)脈1.03±0.19 0.69±0.18 14.812 0.000頸總動(dòng)脈1.41±0.27 0.78±0.34 16.545 0.000

2.2 兩組斑塊出現(xiàn)的位置對(duì)比

病例組斑塊數(shù)量為365塊，健康組斑塊數(shù)量為127塊；兩組頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的斑塊檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組斑塊出現(xiàn)位置對(duì)比 例(%)

2.3 兩組斑塊內(nèi)部回聲情況對(duì)比

病例組的低回聲、等回聲斑塊明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組斑塊內(nèi)部回聲情況對(duì)比 例(%)

2.4 兩組血管狹窄程度對(duì)比

病例組狹窄程度明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管狹窄程度對(duì)比 例(%)

3 討論

缺血性腦卒中多發(fā)于中老年群體，臨床上普遍認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)該病癥的主要原因，故早期頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防及治療具有重要意義。高頻彩色多普勒超聲檢查價(jià)格低廉、操作簡單、便捷，對(duì)血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度等可以進(jìn)行客觀評(píng)估，且相較DSA檢查不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，因此被逐漸應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷中［5］。隨著腦卒中病情進(jìn)展，患者的頸動(dòng)脈血管韌性降低，致使頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，血管壁出現(xiàn)粥樣硬化，形成斑塊及血栓，進(jìn)而堵塞血管腔，而管腔狹窄對(duì)斑塊存在一定的促進(jìn)作用，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，加重病情［6］。頸總動(dòng)脈分叉處的粥樣硬化對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷，加強(qiáng)了血小板的聚集能力，加速了斑塊成型，進(jìn)而造成血管腔堵塞，當(dāng)斑塊發(fā)生脫落后，會(huì)隨著血流方向堵塞至大腦小血管的遠(yuǎn)端部位，進(jìn)而誘發(fā)缺血性腦卒中。在本次研究結(jié)果中，兩組斑塊出現(xiàn)位置比較未見明顯差異，而病例組的低回聲、等回聲斑塊明顯高于健康組，病例組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、血管狹窄程度均高于健康組，這表明應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲可以很好的反映患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度變化、斑塊形成的部位及穩(wěn)定性、血管狹窄程度，進(jìn)而可以有效的判斷粥樣硬化的程度及進(jìn)展，對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防及治療提供了重要的作用，評(píng)價(jià)較為清晰，具有客觀性。

綜上所述，缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷的效果較好，可以有效反映患者頸動(dòng)脈斑塊的位置分布及內(nèi)部回聲情況、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度變化及血管狹窄程度，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷評(píng)估具有客觀性。