張言旭

佳木斯骨科醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折是一種發(fā)生于四肢的常見(jiàn)骨折，因外傷、疾病等引起的骨結(jié)構(gòu)完整性或連續(xù)性破壞，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、功能障礙等［1］。由于其受傷部位通常軟組織覆蓋率較低，相對(duì)缺少充足的血供，四肢長(zhǎng)管創(chuàng)傷骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，臨床常采用手術(shù)治療［2］。鋼板螺釘是一種由鈦合金制作而成的醫(yī)療材料，其生物力學(xué)穩(wěn)定性較好，可有效促進(jìn)骨折愈合，加快機(jī)體骨組織修復(fù)和再生［3］。因此，本研究以帶鎖髓內(nèi)針固定治療為對(duì)照，分析鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者骨折愈合時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法選取佳木斯骨科醫(yī)院2017年6月—2018年3月四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者100例分為兩組，每組50例。觀察組男34例，女16例；年齡19～78歲，平均年齡（46.22±9.37）歲。致傷原因：交通事故14例，高空墜傷16例，跌傷17例，其他3例。對(duì)照組男33例，女17例。年齡21～73歲，平均年齡（46.27±9.18）歲。致傷原因：交通事故15例，高空墜傷15例，跌傷18例，其他2例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)MRI、CT、X線攝片等影像學(xué)檢查確診為創(chuàng)傷四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折者。簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重重要臟器損傷者，存在精神、溝通障礙無(wú)法配合者，存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用帶鎖髓內(nèi)針固定治療，行閉合復(fù)位于骨折位置，三焦及筋膜做5 cm切口，尋找大結(jié)節(jié)，用小彎錐卡住其頂內(nèi)側(cè)，在髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器輔助下將骨折鎖入遠(yuǎn)端鎖釘并回?fù)糁麽敚诠钦鄱松陨约訅翰㈡i牢近端鎖釘。觀察組采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，行閉合復(fù)位于骨折位置，做切口，將骨折固定器套入骨折后方，鋼板置于骨面，固定鋼板和骨折部位，同時(shí)有效顯露鋼板孔，垂直在骨折位置的兩端鉆開(kāi)一個(gè)小孔直至質(zhì)骨，在骨孔探測(cè)器輔助下計(jì)算出鋼板的大小和厚度，套入合適的鋼板并使用螺釘將其擰緊。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：比較兩組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分：采用VAS評(píng)分對(duì)術(shù)后1 d時(shí)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。（3）并發(fā)癥：比較術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（骨不連、骨折愈合延遲）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP術(shù)中出血量（m l）88.24±12.42 124.63±15.35 13.032 0.000關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間（d）14.24±4.35 25.65±5.24 11.847 0.000

2.2 VAS評(píng)分

術(shù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）術(shù)后2.24±0.29 4.62±0.41 33.511 0.000術(shù)前7.24±1.45 7.13±1.30 0.399 0.691 t P 23.910 13.020 0.000 0.000 tP

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折是一種常見(jiàn)的骨折，病變部位為四肢，其病因分為高處墜落、車禍、跌傷等創(chuàng)傷和骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨髓炎等骨骼疾病，其中創(chuàng)傷性原因較為常見(jiàn)［4］。四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折可造成患者疼痛、局部腫脹、功能軋蓋、異?；顒?dòng)等癥狀，甚至導(dǎo)致患者休克，故及時(shí)采取有效措施治療對(duì)四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者較為重要。

目前，四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的保守治療主要采用牽引固定、石膏等方式治療，其治療周期較長(zhǎng)，且由于該病癥部位特殊性其愈合時(shí)間較長(zhǎng)，其治療效果欠佳，且并發(fā)癥較多，對(duì)患者恢復(fù)造成影響［5］。而手術(shù)治療可分為外固定術(shù)及內(nèi)固定術(shù)，外固定術(shù)對(duì)于多種骨折具有較好的療效，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生針道感染、固定針?biāo)蓜?dòng)等［6］。內(nèi)固定術(shù)較外固定術(shù)更加直接和有效，相對(duì)于外固定可有效縮短治療時(shí)間，有利于促進(jìn)傷肢的功能鍛煉，但其金屬材料選擇必須謹(jǐn)慎，否則發(fā)生感染，將嚴(yán)重阻礙傷口及骨折的愈合［7］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)金屬材料逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)以其理想的金屬抗疲勞性能和機(jī)械強(qiáng)度而成為重要的承力植入器件之一。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)利用韌性、穩(wěn)定性和機(jī)械輕度較強(qiáng)的鋼板螺釘材料和韌性、抗張力性較好的鋼板材料，可有效降低骨折位置負(fù)荷壓力，保證骨折位置固定的穩(wěn)定性，從而有效保護(hù)骨折位置，避免再次發(fā)生傷害，同時(shí)促進(jìn)骨折愈合，為機(jī)體骨組織修復(fù)和再生創(chuàng)造有利的條件，有效提高治療效果，從而減少治療和恢復(fù)時(shí)間，緩解患者疼痛等癥狀；通過(guò)螺釘和鋼板制成的固定支架，從生物力學(xué)角度看可達(dá)到角度穩(wěn)定界面。通過(guò)鋼板置入時(shí)避免其與骨接觸和減少固定螺釘數(shù)量，降低鋼板對(duì)骨膜造成的壓力，同時(shí)增加內(nèi)固定支架彈性變性，減少骨不連等并發(fā)癥發(fā)生；通過(guò)充分考慮鋼板與患肢骨的融合性因素，選擇合適的鋼板材料及置入方式，減小對(duì)骨間血運(yùn)造成的影響，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示鋼板螺釘內(nèi)固定可有效減少四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，減輕患者骨折疼痛感，減少并發(fā)癥。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定可有效縮短四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者術(shù)中出血量及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。