何鴻運(yùn) 潘俊宇 潘笑梅 劉健

摘要：目的：探討壯醫(yī)針挑療法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：選取我院2018年1月到2019年3月收治的頸源性頭痛患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)針刺組與壯醫(yī)針挑組。傳統(tǒng)針刺組采用傳統(tǒng)針灸治療，壯醫(yī)針挑組采用壯醫(yī)針挑治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：與傳統(tǒng)針刺組治療后對(duì)比，壯醫(yī)針挑組患者的頭痛程度VAS評(píng)分和ROM評(píng)分降低更加顯著（P<0.05），頭痛的發(fā)作頻率更少（P<0.05）和頭痛發(fā)作的時(shí)間更短（P<0.05）。壯醫(yī)針挑組治療有效率為95.83%高于傳統(tǒng)針刺組85.41%（P<0.05）;結(jié)論：壯醫(yī)針挑治療頸源性頭痛相較傳統(tǒng)針刺組的療效明顯。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)針挑;針灸;頸源性頭痛

【中圖分類號(hào)】R245?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-103-02

對(duì)于頸源性頭痛的治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)多采用針灸、推拿、牽引等各種手段進(jìn)行辯病辯證論治，均取得比較滿意的療效。壯醫(yī)是流行于廣西壯族自治區(qū)民間的一種特殊療法，是用一種特制針或大號(hào)縫衣針，根據(jù)病人病證選擇體表上有關(guān)部位或穴位，運(yùn)用不同手法，挑破淺層皮膚異點(diǎn)或挑出皮下纖維，進(jìn)行治病的一種簡(jiǎn)便療法^[1]。本研究將壯醫(yī)針挑與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行對(duì)照，觀察壯醫(yī)針挑對(duì)頸源性頭痛是否具有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本研究選取我院2018年1月-2019年3月收治的頸源性頭痛患者96例為此次研究對(duì)象。分組如下：傳統(tǒng)針刺組48例，男26例、女26例，平均年齡（40.32±5.16）。壯醫(yī)針挑組48例，男25例，女23例，平均年齡（41.42±4.84）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.治療方法

2.1常規(guī)針刺組

取穴：參考石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》^[3]教材，取風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、肩井、合谷、太沖、足臨泣和阿是穴。操作：采用單純針灸治療，取患者臥位或者坐位，術(shù)者取0.3?40mm毫針，常規(guī)消毒后于穴位進(jìn)針，在患者感酸麻脹痛及術(shù)者針下沉緊之得氣之后，再行捻轉(zhuǎn)提插之平補(bǔ)平瀉一分鐘，每10分鐘行針一次，留針30分鐘。

2.2壯醫(yī)針挑組

定點(diǎn)取穴：非固定針挑點(diǎn)：為頭面部頸項(xiàng)肩的皮膚異點(diǎn)、異感點(diǎn)、顆粒點(diǎn)、結(jié)節(jié)點(diǎn)、脈絡(luò)點(diǎn);經(jīng)穴針挑點(diǎn)：風(fēng)池、天柱、頸百勞、頸夾脊、完骨、大椎、肩井;神經(jīng)針挑點(diǎn)：頸叢神經(jīng)出筋膜挑點(diǎn)、枕大神經(jīng)出筋膜挑點(diǎn)、耳大神經(jīng)出筋膜挑點(diǎn)、枕小神經(jīng)出筋膜挑點(diǎn)。每次治療，固定針挑點(diǎn)選5個(gè)，分別為經(jīng)穴針挑點(diǎn)選3個(gè)，神經(jīng)針挑點(diǎn)選2個(gè);非固定針挑點(diǎn)選3個(gè)。

針挑操作：頭部和頸椎的患者取俯伏坐位或俯臥位，充分暴露頸部皮膚，術(shù)者用皮膚記號(hào)筆做好記號(hào)，并以碘伏及酒精常規(guī)消毒，帶無菌手套，取規(guī)格為1.2?33mm的一次性針挑針，左手拇指與食指將針挑的皮膚捏提起，右手拿一次性針挑針對(duì)準(zhǔn)穴位以15-35度，快速進(jìn)針，刺入皮下1-2mm，下壓針體，翹高針尖，然后提高針體作左右搖擺動(dòng)作，迅速拉斷表皮破口，針口如圓珠筆芯般大小，沿破口處逐步由淺入深慢慢往里挑，針頭挑起皮下白色的具有黏性的如蠶絲樣或者棉絮狀的纖維組織，上提針體的過程實(shí)施牽拉、搖擺、震顫等手法，挑出來一條順勢(shì)拔一條，一針一針往下挑，直至針口周圍的纖維挑完為止，最后針口周圍隆起一條基邊，針口的形狀與深闊度一般是上窄下闊，上口直徑0.2-0.3厘米，深0.2-0.6厘米的古井狀。

治療時(shí)間及評(píng)定：每周針挑2次，4次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3.療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①頭痛程度：對(duì)兩組患者治療前后采用視覺疼痛表VAS（視覺模擬評(píng)分）評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。②頭痛的頻率。③頭痛持續(xù)時(shí)間。④頸部活動(dòng)度（ROM）評(píng)估：根據(jù)主動(dòng)屈伸、左/右旋轉(zhuǎn)、左/右側(cè)屈3個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)，并采用量角器測(cè)量頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？偡?分，得分越高活動(dòng)受限越嚴(yán)重。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：頭痛完全消失，伴隨癥狀、體征消失，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)②顯效：頭痛程度明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少4伴隨癥狀及體征基本消失③好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少2，伴隨癥狀及體征有所緩解;④無效：治療前后癥狀體征無任何改善

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件包分析，計(jì)量資料以`c±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%）用c²檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著.

3.4治療結(jié)果

3.4.1兩組患者總體療效比較? 見表1。兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），壯醫(yī)針挑組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

3.4.2兩組患者治療前后頭痛癥狀和頸椎活動(dòng)度比較? 見表2。治療前，兩組患者的頭痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間以及頸椎活動(dòng)度進(jìn)行組間比較，差別不顯著（P>0.05）。壯醫(yī)針挑組與普通針刺組治療后對(duì)比，頭痛程度VAS評(píng)分和ROM評(píng)分降低更加顯著（P<0.05），頭痛的發(fā)作頻率更低和頭痛發(fā)作的時(shí)間更短（P<0.05）。

4.討論

當(dāng)頸椎發(fā)生病變時(shí)，正邪相爭(zhēng)，頸段龍路、火路協(xié)調(diào)失衡，病理上會(huì)在頭頸部的龍路、火路網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)體表皮膚反應(yīng)點(diǎn)，患者的皮下和肌肉反應(yīng)點(diǎn)或醫(yī)者皮下和肌肉反應(yīng)點(diǎn)。因此頸源性頭痛在頸項(xiàng)部、頭枕部形成相當(dāng)多的不固定的針挑點(diǎn)。壯醫(yī)關(guān)注筋骨疼痛引起的各種反應(yīng)，因此壯醫(yī)針挑治療頸源性頭痛積累起豐富的經(jīng)驗(yàn)^[4]。壯醫(yī)固定針挑點(diǎn)是在醫(yī)者長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累而形成的相對(duì)穩(wěn)定而有效的固定針挑點(diǎn)。頸源性頭痛固定針挑點(diǎn)以雙側(cè)風(fēng)池和風(fēng)府，3穴為3個(gè)基點(diǎn)，在基點(diǎn)的基礎(chǔ)上加天柱、頸百勞、頸夾脊、完骨、大椎、肩井增加臨床療效。而神經(jīng)針挑點(diǎn)是近代壯醫(yī)針挑結(jié)合頭面部神經(jīng)解剖發(fā)展起來的，所選擇的頸叢神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)穿出筋膜的出口點(diǎn)。頸源性頭痛，本在頸椎，標(biāo)在頭面部，因此治療上要標(biāo)本兼顧方能達(dá)到比較好的療效。

本研究結(jié)果顯示，壯醫(yī)針挑治療頸源性頭痛通過減壓達(dá)到迅速治痛的目的，因此療效比普通針刺好。在頑固的慢性的頸源性頭痛的患者當(dāng)中壯醫(yī)針挑往往在局部皮內(nèi)挑出數(shù)條甚至數(shù)十條，長(zhǎng)達(dá)一二厘米甚至數(shù)厘米的具有一定韌性的白色黏性纖維。針挑一個(gè)點(diǎn)，往往形成以點(diǎn)為中心的一條帶狀的皮下筋膜松解。壯醫(yī)針挑往往取多點(diǎn)進(jìn)行，因此形成一個(gè)筋膜平面的松解。壯醫(yī)針挑破口后繼續(xù)深挑由此形成一個(gè)由內(nèi)向外的物理性的減壓通道。筋膜平面的松解加上減壓通道的形成，能有效消除和釋放筋膜內(nèi)高壓狀態(tài)。組織內(nèi)高壓狀態(tài)得以有效的釋放，既可以使痙攣的軟組織得以松解，又可以使卡壓的血管得以釋放，更能讓擠壓而敏感的神經(jīng)得以脫敏，間接地調(diào)整應(yīng)力的平衡。代謝產(chǎn)物迅速的血液帶走，加速了炎癥的消除，血液循環(huán)的改善改變局部的缺血缺氧的狀態(tài)，可促進(jìn)病變軟組織的修復(fù)。

綜上所述，壯醫(yī)針挑治療頸源性頭痛療效肯定、安全性高值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]龐聲航，王柏燦，莫滾.中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版設(shè)，2004：35.