滕達(dá) 何興強(qiáng) 田嘉偉 李榮 陳作元 辛輝

摘要：近年來，新的治療方法不斷引入冠心病的介入治療中，生物可吸收支架BRS（bioresorbable stents）因可避免永久性支架導(dǎo)致的血管再狹窄、藥物洗脫支架面臨的遲發(fā)性支架內(nèi)血栓等問題而越來越引起心血管介入醫(yī)師的青睞。本文就生物可吸收支架的發(fā)展及在嚴(yán)重鈣化病變的研究進(jìn)展展開進(jìn)一步描述。

【關(guān)鍵字】可吸收支架;鈣化;冠脈病變

【中圖分類號】R541.4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-329-01

隨著全球人口平均壽命的延長和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增加，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷向前發(fā)展，大大改善了患者的預(yù)后，降低了死亡率。現(xiàn)經(jīng)皮冠脈介入治療已成為人們解決冠脈狹窄的重要手段?，F(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用的藥物洗脫支架通過金屬機(jī)械支撐及藥物抑制內(nèi)膜增生已經(jīng)使得在再狹窄及支架血栓形成率方面均低于5%^[1]，取得了驕人的成果，但其并不是解決冠脈狹窄的最佳策略，金屬支架的存在使得血管永遠(yuǎn)禁錮于金屬之中，血管內(nèi)長期異物的存留會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥、纖維組織增生等，由此生物可吸收支架應(yīng)運(yùn)而生。本文就生物可吸收支架的發(fā)展及在嚴(yán)重鈣化病變的研究進(jìn)展展開進(jìn)一步描述。

1 BRS

目前有人認(rèn)為相較于藥物洗脫支架，BRS吸收后會(huì)形成較厚的纖維層而覆蓋于不穩(wěn)定斑塊表面，而起到加固斑塊的作用。在ABSORB CohortB 的研究中，在6個(gè)月和12個(gè)月對 BRS植入術(shù)后的新生內(nèi)膜進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生內(nèi)膜在BRS術(shù)后12個(gè)月時(shí)的厚度及對稱性方面均要優(yōu)于植入后的6個(gè)月，該研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了BRS會(huì)加固不穩(wěn)定斑塊^[2]?，F(xiàn)也有報(bào)道可吸收支架成功應(yīng)用于合并血管瘤、夾層等不適于應(yīng)用藥物洗脫球囊治療的支架內(nèi)再狹窄患者的研究^[3]。就現(xiàn)有研究得出的結(jié)論大多是在可吸收支架被完全吸收以前，而BRS的優(yōu)勢更主要體現(xiàn)于支架被完全吸收之后，故現(xiàn)在得到的不劣于DES支架的結(jié)果，可能在支架被吸收以后，患者獲益會(huì)更大。

2.BRS在嚴(yán)重鈣化病變中的應(yīng)用。

2.1旋磨技術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變應(yīng)用的必要性

國內(nèi)開展的最新研究顯示，冠脈旋磨術(shù)即刻手術(shù)成功率可達(dá)99.0%，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較低^[4]，且并發(fā)癥多為夾層、慢血流等，無心臟驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2. 影像學(xué)在BRS置入中的應(yīng)用

有證據(jù)證實(shí)在影像學(xué)的指導(dǎo)下，即使患者病變鈣化嚴(yán)重，生物可吸收支架仍可以達(dá)到和藥物洗脫支架相似的擴(kuò)張^[5]。

2.3 BRS在長病變中的應(yīng)用

Toru Naganuma教授于2014年就報(bào)道了BRS應(yīng)用于支架內(nèi)再狹窄合并嚴(yán)重彌漫鈣化的病變，在進(jìn)行3個(gè)月的隨訪血管造影時(shí)沒有顯示支架退縮和再狹窄的跡象，證實(shí)了BRS的在長病變中治療的可行性^[6]。

2.4 BRS于鈣化病變術(shù)后不良事件的追蹤

有研究者在對鈣化組及非鈣化組手術(shù)獲益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)，鈣化病變在植入可吸收支架時(shí)通常有晚期的支架內(nèi)血栓形成傾向。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)這與支架的植入操作有很大關(guān)系，當(dāng)支架重疊過長、支架膨脹不全、支架不完全覆蓋病變及支架移位都會(huì)大大增加這種不良事件發(fā)生率^[7]，所以正確的置入策略是BRS用于鈣化病變的重要安全保證。

3展望

正如其他新生事物一樣，可吸收支架并不完美，特別是在嚴(yán)重鈣化的病變中，多根導(dǎo)絲的應(yīng)用、擴(kuò)張球囊及支架設(shè)備的運(yùn)送、腔內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)及包括冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等技術(shù)在內(nèi)的使用，無不增加了PCI治療的復(fù)雜性，增加手術(shù)的治療時(shí)間。但正如金屬支架發(fā)展的曲折歷程一樣，生物可吸收材料品規(guī)性能會(huì)越來越全面和優(yōu)秀，經(jīng)過反復(fù)探索后最終也可能成為介人治療領(lǐng)域的主要裝置之一。

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