摘 要：? 目的：在醫(yī)聯(lián)體建設形勢下，統(tǒng)計分析報告某地市級醫(yī)聯(lián)體建設牽頭單位2017年1月至2019年12月間開展醫(yī)師外出會診的總體工作情況。? 方法：通過統(tǒng)計醫(yī)院管理部門的《醫(yī)師外出會診登記本》等登記本和工作報表，收集統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。 結果：醫(yī)師外出會診總量呈逐年下降趨勢，院際會診中地市級醫(yī)療機構受邀會診占比逐年下降，院際會診以本市區(qū)內和綜合性醫(yī)療機構為主，醫(yī)聯(lián)體單位間會診占比逐年下降。結論：醫(yī)聯(lián)體建設初期促進醫(yī)師外出會診效果顯著，地市級醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應向省部級醫(yī)療機構學習提升，當?shù)氐尼t(yī)師外出會診配套收費法規(guī)細則有待完善。

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)師;外出會診;統(tǒng)計

【中圖分類號】R-01?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-325-02

醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經所在醫(yī)療機構批準，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動^[1]。上世紀80年代，我國醫(yī)師外出會診基本上由醫(yī)院操作。隨著經濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務需求的快速增長，在醫(yī)聯(lián)體建設形勢下，醫(yī)師外出會診的形勢也發(fā)生了一些變化。本文對某地級市三甲醫(yī)院2017-2019年院際間的醫(yī)師外出會診統(tǒng)計分析報告。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

院際間的醫(yī)師外出會診包含本院醫(yī)師外出到其他醫(yī)療機構會診和邀請其他醫(yī)療機構醫(yī)師外出來到本院會診兩大部分，醫(yī)院醫(yī)務管理部門負責審核院際的醫(yī)師外出會診和醫(yī)聯(lián)體建設工作，設立《醫(yī)師外出會診登記本》、《邀請外院醫(yī)師會診登記本》、《院外會診工作督查表》，以及醫(yī)聯(lián)體建設工作報表，本文通過登記本和報表收集數(shù)據(jù)。

1.2方法與標準

統(tǒng)計2017-2019三年間年度會診量、地域來源的分布情況、醫(yī)療機構類別、是否為醫(yī)聯(lián)體單位等，分析三年間院外會診數(shù)據(jù)的構成比，采用卡方檢驗統(tǒng)計學方法，用excel錄入數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析，以0.05為檢驗水準，P值小于0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1總體情況

2017年1月至2019年12月，該院三年間共記錄院外會診428例，本院醫(yī)師外出至其他醫(yī)療機構會診135例，邀請外院醫(yī)師來本院會診293例，相關醫(yī)療機構35家，醫(yī)聯(lián)體單位22家。

2.2會診時間分布情況統(tǒng)計，3年間全年每個月份都有院外會診業(yè)務，2017年162例，2018年157例，2019年99例，呈逐年下降的趨勢。通過統(tǒng)計學分析得得知， P<0.01，表明3年間本院醫(yī)師外出會診的占比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3會診醫(yī)療機構地域分布情況

三年中，院際的醫(yī)師外出會診以市內為主，共計350人次，占比79.43%，其中邀請外院醫(yī)師285人次，本院醫(yī)師外出55人次;其次是自治區(qū)內的其他市，共計82人次，占比19.15%，邀請外院醫(yī)師來2人次，本院醫(yī)師外出80人次;最少的是國內其他省份，僅邀請外院醫(yī)師來6人次，占比1.40%;層次差異較為顯著。

2.4醫(yī)師外出會診與醫(yī)療機構類別

三年來，院際間醫(yī)師外出會診的醫(yī)療機構類別見表2。通過統(tǒng)計學分析得得知P<0.05，表明綜合性醫(yī)療機構會診病例的占比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.5 醫(yī)師外出會診與醫(yī)聯(lián)體單位相關情況

三年來，醫(yī)聯(lián)體單位會診病例的占比數(shù)量呈逐年下降趨向，見表3。通過統(tǒng)計學分析得得知P<0.001，表明三年間醫(yī)聯(lián)體單位會診病例的占比差異具有統(tǒng)計學意義。

2.6院外會診工作督查

督查中發(fā)現(xiàn)主要問題：1.當前的院外會診工作按照原衛(wèi)生部2005年《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，較為過時，當?shù)厣袩o配套詳細的實施辦法，未能保障體現(xiàn)會診醫(yī)師的差旅勞務費用和專業(yè)技術價值。2. 傳統(tǒng)院外會診程序復雜、效率低下 3.與外院聯(lián)絡交流不足，影響力有待提高。

3.會診情況分析

3.1隨著城市化的發(fā)展，該醫(yī)療機構服務周邊人口增多，醫(yī)院的總體診療業(yè)務量是逐年增加的，但是統(tǒng)計顯示院外會診的業(yè)務量不增反降，與總體趨向相違。

3.2三年間該院醫(yī)師外出會診的占比逐年下降，三年間的差異有統(tǒng)計學意義。本院醫(yī)師受邀外出會診是醫(yī)療技術實力優(yōu)勢的體現(xiàn)，三年來該院醫(yī)療技術力量進步相對緩慢，影響力和權威性相對不足，在新生兒外科手術、心血管外科手術、器官移植、精神科等方面不具有優(yōu)勢，故而三年來受到的會診邀請越少，外出會診以市內為主，自治區(qū)內的其他市也很少，國內的其他省份未能突破零的空白。

3.3三年間院外會診的業(yè)務量中醫(yī)聯(lián)體單位的占比逐年下降，三年間的差異有統(tǒng)計學意義。該三級甲等院作為三二醫(yī)聯(lián)體建設的牽頭單位，與二級基層醫(yī)院的聯(lián)絡范圍僅限于本轄區(qū)范圍。在縣級公立醫(yī)院綜合改革后，縣級醫(yī)院醫(yī)療技術很快得到了提升，基本實現(xiàn)了小病不出鎮(zhèn)大病不出縣，對上級醫(yī)療機構的依賴性逐步降低。該地市級三甲醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設工作與省部級醫(yī)療機構或者國家級區(qū)域醫(yī)療中心的聯(lián)絡相對不足，也未能充分發(fā)揮所加入專科聯(lián)盟的效應。

3.4該院切實組織開展的院外會診督查工作，醫(yī)務部組織修訂了《院外會診工作督查表》，督查表中涵蓋了會診病例基本信息，知情同意，會診費用（財務收支與賬外部分），與整改措施四大部分，督查周期為一季度一次。病例基本信息登記完善了會診工作的原始材料，保證督查工作真實可靠。通過督查促進了臨床醫(yī)師完善了院外會診的審批手續(xù)和醫(yī)患溝通知情同意等環(huán)節(jié)，警惕了執(zhí)業(yè)風險。

4.討論

4.1醫(yī)師外出會診的政策法規(guī)及收費依據(jù)。地市級醫(yī)療收費項目價格標準由當?shù)匚飪r局制定，該地市級醫(yī)療機構所在地區(qū)廣西區(qū)物價部門發(fā)文明確核定，市內的院際會診副主任醫(yī)師會診收費92元/次，主任醫(yī)師會診收費140元/次，該部分費用由邀請醫(yī)療機構向患方收取，但和會診醫(yī)師及派出機構密切相關的交通費、食宿費、差旅費、勞務費等成本支出和體現(xiàn)寶貴技術勞動價值的配套實施細則尚欠缺，醫(yī)療機構和醫(yī)師執(zhí)行院外會診時收費政策依據(jù)不充分，存在醫(yī)療糾紛隱患。

4.2.院外會診執(zhí)業(yè)風險的法律責任。醫(yī)師外出會診所涉及到的主體包括邀請醫(yī)院、被邀請醫(yī)院、患者和會診醫(yī)師四方?；颊吲c邀請醫(yī)院形成醫(yī)療合同法律關系，邀請醫(yī)院與患者形成侵權法律關系，邀請醫(yī)院與被邀請醫(yī)院之間形成醫(yī)療技術服務合同關系，而會診醫(yī)師的外出會診行為屬職務行為，不與邀請醫(yī)院之間發(fā)生直接的法律關系^[2]。所以，醫(yī)師會診診療行為在合法合規(guī)的前提下，會診過程中會診醫(yī)師的診療行為后果由邀請醫(yī)院承擔，被邀請醫(yī)院不構成與邀請醫(yī)院共同侵權，會診醫(yī)師過失行為的責任由邀請醫(yī)院對外承擔，被邀請醫(yī)院對內予以追究。由于受邀會診醫(yī)師，在會診結束后很快就回到原醫(yī)療機構，未持續(xù)治療至患者康復，若出現(xiàn)病情惡化，很可能會發(fā)生醫(yī)療糾紛，在解決糾紛的醫(yī)療鑒定環(huán)節(jié)，若缺失會診醫(yī)師的參與，將會對邀請醫(yī)療機構造成不良影響.

4.3醫(yī)聯(lián)體建設與院外會診。作為地市級醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，除了服務基層外，還應加強與省部級醫(yī)療機構或者國家級區(qū)域醫(yī)療中心的聯(lián)絡學習，充分發(fā)揮專科聯(lián)盟的作用，不斷提升自身技術力量，才能保證在地區(qū)的影響力和優(yōu)勢，從而提升院外會診業(yè)務。

參考文獻：

[1]原衛(wèi)生部.醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定[EB/OL]（2005-04-30）[2016-06-07].http：//wwww.gov.cn/gongbao/content/2006/content_229194.html.

[2]鄭吉喆. 醫(yī)務人員外出會診法律責任探析[J]. 中國人才衛(wèi)生，2018，20（2）：49-52.

作者簡介：馬玉圍，男，碩士，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)務部? 主管技師、統(tǒng)計師，研究方向：醫(yī)務管理