黎志成 吳鵬程 齊慧

摘要：目的：探討新疆兵團(tuán)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式下對糖尿病患者臨床療效及治療成本的影響。方法：收集2017年1月至2018年12月新疆兵團(tuán)醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診模式的糖尿病患者100例為觀察組，選取同期直接前往新疆兵團(tuán)醫(yī)院就診的糖尿病患者100例為對照組，對兩組患者實施為期1年的隨訪，對比兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)的變化，并對兩組患者治療期間成本-效益進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后6、12個月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤0.47，P>0.05）。兩組患者直接成本及成本-效益比對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.14、11.91，均P<0.05）。結(jié)論：新疆兵團(tuán)醫(yī)院糖尿病患者轉(zhuǎn)診模式有利于提高社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)水平及慢性疾病管理能力，減少患者醫(yī)療支出。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;雙向轉(zhuǎn)診模式;療效;成本-效益

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-317-02

雙向轉(zhuǎn)診模式可依據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度及治療難易程度進(jìn)行分級，一般門診及康復(fù)期糖尿病患者由新疆兵團(tuán)醫(yī)院向下級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分流，危重患者則由新疆兵團(tuán)醫(yī)院收治，從而達(dá)到優(yōu)化醫(yī)療資源合理使用的目的^[1～2]。本研究以新疆兵團(tuán)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對2型糖尿病、腦卒中等患者實施雙向轉(zhuǎn)診模式，現(xiàn)將轉(zhuǎn)診模式實施效果報道如下。

1 資料預(yù)防法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年12月新疆兵團(tuán)醫(yī)院實施雙向轉(zhuǎn)診模式的糖尿病患者100例為觀察組，選取同期直接前往新疆兵團(tuán)醫(yī)院就診的糖尿病患者100例為對照組，對兩組患者實施為期1年的隨訪，兩組患者一般臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

1.2 方法

對照組患者實施以往診療模式，即患者自行前往新疆兵團(tuán)醫(yī)院門診就診。觀察組患者根據(jù)糖尿病雙向轉(zhuǎn)診模式對患者進(jìn)行診治，即為：患者經(jīng)新疆兵團(tuán)醫(yī)院下級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷符合轉(zhuǎn)診條件的患者，并持由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開局的診斷單轉(zhuǎn)至新疆兵團(tuán)醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診優(yōu)先窗口，享受優(yōu)先就診，待患者病情穩(wěn)定后制定個體化治療方案在轉(zhuǎn)至相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時為患者建立健康檔案以便于進(jìn)行持續(xù)性治療，對患者進(jìn)行定期回訪及健康教育，對患者病情進(jìn)行動態(tài)管理并依據(jù)病情變化及時更改治療方案。

新疆兵團(tuán)醫(yī)院對本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，采用方式為現(xiàn)場講座、微信平臺指導(dǎo)、視頻指導(dǎo)等方式，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包含糖尿病的臨床表現(xiàn)，急、慢性并發(fā)癥識別、治療、診斷、飲食干預(yù)、運(yùn)動嘎魚、血糖監(jiān)測等方面。培訓(xùn)后對社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場測試，對于考核不合格醫(yī)生組織再次進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6、12個月空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG 2h）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;以FBG下降水平效益，計算患者每降低1mmol/L所需支出醫(yī)療費(fèi)用，計算成本-效益比。

成本效益比=直接醫(yī)療成本/（干預(yù)前FBG-干預(yù)后FBG 2h），直接成本包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)以及藥費(fèi)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗分析;計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗分析。P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后各指標(biāo)對比

兩組患者干預(yù)后6、12個月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤0.47，P>0.05）。結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者成本-效益比對比

觀察組患者直接醫(yī)療成本為（1724.34±632.17）元/（mmol·L），成本-效益比為（586.50±219.35）元/（mmol·L）;對照組患者直接醫(yī)療成本為（2879.75±937.00）元/（mmol·L），成本-效益比為（1006.90±431.33）元/（mmol·L）;兩組患者直接成本及成本-效益比對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.14、11.91，均P<0.05）。

3 討論

調(diào)整醫(yī)療資源配置為我國目前醫(yī)療改革的重要任務(wù)，我國鼓勵各級醫(yī)院相互配合從而合理區(qū)域醫(yī)療資源使用，因此，各地現(xiàn)階段興起各種形式的醫(yī)聯(lián)體改革，并取得了較好的收益^[3～4]。本地區(qū)關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的探索進(jìn)行較早，通過對不同級別醫(yī)療單位醫(yī)療資源整合，積極實施分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，使得醫(yī)療資源得到合理分配。糖尿病為目前最為常見的慢性疾病，而提高患者關(guān)于糖尿病相關(guān)知識認(rèn)知、增強(qiáng)自我管理意識、控制血糖波動及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為臨床干預(yù)的最終目標(biāo)。因此，對糖尿病患者的臨床干預(yù)和管理中，社區(qū)干預(yù)模式具有非常重要的地位，大量研究結(jié)果表明在醫(yī)聯(lián)體模式下實施社區(qū)糖尿病管理能夠有效提高患者對糖尿病防治知識的認(rèn)知，從而實現(xiàn)血糖合理控制^[5～6]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)后6、12個月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤0.47，P>0.05）。兩組患者直接成本及成本-效益比對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.14、11.91，均P<0.05）。說明新疆兵團(tuán)醫(yī)院糖尿病患者轉(zhuǎn)診模式有利于提高社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)水平及慢性疾病管理能力，減少患者醫(yī)療支出。

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作者簡介：黎志成，男，1975年8月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東清遠(yuǎn);職稱：普通內(nèi)科副主任醫(yī)師;研究方向：主要從事心血管、呼吸、內(nèi)分泌科