林小華

摘要：目的：對精神科陪護(hù)病房存在的安全隱患以及相對應(yīng)的措施進(jìn)行探討。方法：通過識別精神科陪護(hù)病房中存在的風(fēng)險因素，并根據(jù)患者的實際情況制定護(hù)理安全管理應(yīng)對措施。結(jié)果：采用安全護(hù)理措施，能夠有效減少精神科護(hù)理工作中存在的安全隱患，減少護(hù)患糾紛，提升護(hù)理安全性。結(jié)論：對精神科陪護(hù)病房采用護(hù)理風(fēng)險管理，能夠有效的減少病房存在的風(fēng)險隱患，減少病房內(nèi)風(fēng)險事件的發(fā)生概率，有著十分重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：精神科;陪護(hù)病房;安全隱患;應(yīng)對措施

【中圖分類號】R749?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-306-02

護(hù)理風(fēng)險管理針對的對象主要是人，包括患者、患者家屬以及工作人員，因此護(hù)理人員要科學(xué)、精確地識別護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素，用正確的護(hù)理方式為患者減輕心理壓力。與其他科室患者不同，精神病患者更容易受到自身疾病的影響，會出現(xiàn)不同程度的自殺、自傷、沖動傷人以及毀物等行為，存在較大的安全隱患，給護(hù)理人員的工作也帶來了很大的挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理人員要用更加科學(xué)有效的措施對存在的風(fēng)險因素進(jìn)行管理，及時科學(xué)地處理護(hù)理過程中遇到的安全事件，用自身努力盡可能地減少醫(yī)患糾紛，為患者創(chuàng)造更加安靜、舒適以及安全的就診環(huán)境。

1精神科陪護(hù)病房存在的安全風(fēng)險因素

1.1護(hù)士因素

1.1.1護(hù)理缺乏足夠?qū)？浦R

部分剛上位的護(hù)士缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，其自身的專業(yè)知識儲備不夠豐富，缺乏比較科學(xué)的預(yù)見性，比如對患者易出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)、摔倒現(xiàn)象等無法及時察覺。當(dāng)出現(xiàn)安全安全隱患時，不能及時采取有效的處理措施，導(dǎo)致發(fā)生安全隱患。

1.1.2護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

部分護(hù)士的法律意識相對較弱，在工作中不及時巡視病房，在巡視的時候出現(xiàn)巡視不仔細(xì)的現(xiàn)象或者是忽略患者的病史以及主訴。

1.2患者因素

精神科的患者常因自身疾病或者是藥物反應(yīng)而導(dǎo)致一定的負(fù)面心理，比如容易出現(xiàn)傷人、沖動、自傷、噎食等情況，使得自身的生命安全受到嚴(yán)重影響，也給臨床護(hù)士的工作帶來了很大的挑戰(zhàn)，給社會、家庭、醫(yī)院以及患者都會帶來不可預(yù)料的后果。

1.3家屬因素

大部分精神科陪護(hù)病房的患者都為初期病發(fā)患者，家屬也相對比較重視患者的治療情況，因此容易出現(xiàn)較多的干擾現(xiàn)象。大部分家屬對相關(guān)的疾病知識沒有足夠認(rèn)知，也不了解其治療過程，當(dāng)一些患者出現(xiàn)傷人、自傷、激動等負(fù)面情況要進(jìn)行干預(yù)治療時，家屬可能會進(jìn)行一些干預(yù)治療;另外還有部分家屬在未經(jīng)允許的情況下引導(dǎo)患者服用藥物或是私自解除保護(hù)帶等，這部分家屬會因為自身疾病的原因，出現(xiàn)心情壓抑，情緒波動也相對較大，存在極大的安全隱患。

1.4人力資源力量配備不足

與其他科室不同，精神科病房的工作量十分大，具有很強(qiáng)的危險性，因此在此科室工作的護(hù)士壓力也相對較大。長時間的超負(fù)荷工作使大部分護(hù)士也出現(xiàn)身心疲憊、無法安心工作的現(xiàn)象，可能會出現(xiàn)一定的護(hù)理失誤或是言語過失等行為，給患者帶來一定的不安全感。

1.5設(shè)施因素

大部分精神科陪護(hù)病房都是進(jìn)行開放式的管理，這會容易產(chǎn)生逃跑現(xiàn)象，雖然每個病房都設(shè)有單獨的房門，但是大部分患者會因為缺乏自制力而不積極配合護(hù)理人員的治療，甚至?xí)霈F(xiàn)反鎖房門等現(xiàn)象，這為陪護(hù)病房的工作帶來極大的危險性。

1.6個人物品多，危險物品管理難

大部分的病房都是開放式管理或者半開放，病人又有家屬陪護(hù)，家屬以及病人都可以自由出入，所以他們比較容易攜帶一些危險品，比如打火機(jī)、銳器以及繩帶等。另外我們生活中一些常見的生活用品也可能成為危險物品，比如床單、食品易拉罐、食品袋、餐具等。如果家屬在探視時，在不經(jīng)過允許的情況下，私自把危險品交由病人，這會給護(hù)理工作帶來極大的難度。此外，還有部分護(hù)士可能也存在工作失誤，沒有做好相應(yīng)的安全檢查，由于開放病房無法進(jìn)行強(qiáng)制搜查，會使得潛在風(fēng)險性增加，護(hù)理人員在進(jìn)行必要安全檢查時，也會給患者以及家屬帶來一定的不適感。最后，還有個別家屬會私自使用打火機(jī)，點蚊香等，存著一定的火災(zāi)隱患風(fēng)險。

2精神科陪護(hù)病房管理策略

2.1 加強(qiáng)精神科專業(yè)知識學(xué)習(xí)

精神科涉及的工作專業(yè)性十分強(qiáng)，因為患者容易出現(xiàn)很多的突發(fā)病情。所以護(hù)理人員應(yīng)該具備一些外科、內(nèi)科或是其他疾病相關(guān)的知識，不僅要熟練掌握精神科專業(yè)知識，還要積極的學(xué)習(xí)其他應(yīng)急能力。因此醫(yī)院方面要定期把一些護(hù)理骨干輸送到其他地方進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，不斷提升精神護(hù)理科室整體的實踐操作能力以及護(hù)士的理論水平，促進(jìn)高質(zhì)量以及高水平護(hù)理服務(wù)的建設(shè)，從而不斷加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)對風(fēng)險的能力。

2.2強(qiáng)化法律、風(fēng)險意識

醫(yī)院要定期組織全體護(hù)士進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，要用嚴(yán)格的法制教育促進(jìn)護(hù)士養(yǎng)成一定的風(fēng)險意識以及法律意識。

2.3做好預(yù)防和有效防護(hù)

護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)各項規(guī)章制度開展護(hù)理工作，做好“三查八對”，及時巡視病房，每天進(jìn)行病房安全檢查，對家人及家屬進(jìn)行安全知識。宣教，對病房內(nèi)可能存在的風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)防以及防護(hù)，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生。

2.4加強(qiáng)患者病情觀察

精神病患者的病情十分復(fù)雜，其常會發(fā)生沖動傷人的現(xiàn)象，因此護(hù)士要及時對患者的病情進(jìn)行評估，仔細(xì)觀察患者的一舉一動，對一些存在自殺、暴力、潛逃等行為的患者，要把其安排在一級病房或者特級病房并叮囑患者家屬做好監(jiān)護(hù)工作，護(hù)士加強(qiáng)巡視，此外護(hù)士要嚴(yán)格指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)用藥，在患者用藥以后及時觀察患者的反應(yīng)，對一些危險患者或是重癥患者，在交接班時要及時向醫(yī)生進(jìn)行匯報，消除各種不良刺激。

2.5加強(qiáng)陪護(hù)和探視人員管理

針對一些容易受到精神疾病支配的患者，護(hù)士人員要對患者的生活起居進(jìn)行耐心照看，要根據(jù)患者的病情決定是否需要家屬陪護(hù)。如果確定需要家屬陪護(hù)的患者，醫(yī)護(hù)人員要向患者以及家屬做好相應(yīng)的宣教工作，向家屬講述一些基本的管理制度以及陪護(hù)制度，讓患者家屬了解患者的實際病情并積極進(jìn)行治療配合。這樣才能有效減少醫(yī)療糾紛以及安全事故的發(fā)生概率。

2.6加強(qiáng)安全管理

對于一些剛?cè)朐夯蚴侵匕Y精神病患者，護(hù)士人員要對患者的思想動態(tài)以及行為進(jìn)行全面掌握，在患者外出檢查時，護(hù)士人員要叮囑家屬做好看護(hù)工作，不能離開家屬視線。必要時護(hù)士要跟隨和適當(dāng)約束保護(hù)。在患者進(jìn)入病房以后，要對其進(jìn)行基本的安全檢查，防止帶危險品進(jìn)入病室病房，同時做好相應(yīng)的安全知識宣教工作，對于一些存在藥物不良反應(yīng)或是年老體弱患者，除了要做好基本生活護(hù)理以外，還要預(yù)防噎食、摔傷等意外事件發(fā)生。

2.7合理配備護(hù)理人力資源

科學(xué)合理的護(hù)理人員分配是保障護(hù)理安全的基本前提，因此護(hù)理部門要對人力資源進(jìn)行合理配置，做到數(shù)量適宜、各類職稱與各層次護(hù)理人員比例適當(dāng)，對長時間處于超負(fù)荷工作的護(hù)士要實行人性化管理，盡可能的減少護(hù)士壓力，保障護(hù)士身心安全，這樣才能有效地減少不安全事故的發(fā)生

2.8加強(qiáng)病房設(shè)施管理

精神科陪護(hù)病房大多為開放式的管理模式，因此在進(jìn)入夜間以后，為了確?；颊叩陌踩o(hù)理人員要對外門進(jìn)行上鎖，白天則可以根據(jù)患者的實際情況選擇性的開放時間。對于一些需要特殊治療的患者，要嚴(yán)禁患者以及家屬外出。此外，護(hù)士要做好鑰匙保管工作，不能隨意把鑰匙交給病人以及家屬，要定期對病房的安全性進(jìn)行檢查，每天一到兩次小檢查，每周一次大檢查，最大程度地幫助患者消除各種不安全因素，為患者創(chuàng)建安全、舒適的質(zhì)量環(huán)境，在病區(qū)的走廊、病房或是衛(wèi)生間都貼上醒目標(biāo)志，病房要保持寬敞明亮、色彩柔和、無障礙物，地面要設(shè)置為防滑地面，所有的電器都需要使用嵌入式的有保護(hù)的插頭。

3結(jié)果

自從開展護(hù)理風(fēng)險管理以來，患者以及患者家屬的投訴率得到了明顯降低，基本未發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。

4討論

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理可以對一些不安全的事件做到積極預(yù)防，通過分析家屬陪護(hù)存在的意義以及風(fēng)險，采取相對應(yīng)的風(fēng)險管理措施，用富含預(yù)見性與超前性的安全管理措施保證全體人員的安全。護(hù)士人員與家屬的溝通也直接提升了家屬的護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者依從性提升，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生概率。

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