范瑩瑩

現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步使人民的健康意識進(jìn)一步提高，越來越多的患者有著解決口腔異味的訴求，避免在與人近距離交談時(shí)的尷尬。本文就口臭的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、來源、測量和治療的進(jìn)展作簡單的介紹。

口臭是指口腔內(nèi)散發(fā)出一種令人不愉快的異味，是臨床上繼齲病和牙周病之后，牙醫(yī)接診最多的主訴?？诔舻闹饕蚴强谇粌?nèi)的細(xì)菌分解舌苔上的食物殘?jiān)械陌被岙a(chǎn)生硫化物引起的。口臭患者從社會(huì)學(xué)和心理學(xué)上都會(huì)受到疾病的困擾，這也是患者會(huì)就醫(yī)的主要原因。也有患者不能自覺口臭，往往與患者有其他基礎(chǔ)性疾病相關(guān)。

1、口臭的流行病學(xué)

口臭的流行病學(xué)研究很少于一致的結(jié)論，這往往與口臭的主觀性太強(qiáng)有關(guān)，同時(shí)口臭的測量在不同研究中差異也較大。比如波蘭大學(xué)生中，自我認(rèn)知有口臭的比例是24%，然而美國報(bào)道的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師1周內(nèi)接診的病人中，41%都有口臭。韓國、巴西和瑞典報(bào)道的青少年中，25%的人群受到口臭的困擾。平均年齡12歲的兒童中，口臭率大約為37.6%。盡管各個(gè)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果不盡一致，但可以得出至少4個(gè)人中就有1個(gè)人遭受的口臭困擾。人群中的口臭患者比例是被低估的，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者自覺無口臭或者窘于就醫(yī)^[1]。

2、口臭的分類

口臭通常分為真性口臭、假性口臭和口臭恐怖癥。真性口臭是指他人能夠感覺到的來自口腔的明顯異味，分為生理性口臭和病理性口臭。生理性口臭是指：不是身體器官病理性變化引起的口腔異味，60%的患者口臭來源于舌背后1/3舌苔部位，主要是脫落上皮細(xì)胞、葡萄球菌及殘留食物殘?jiān)瘮“l(fā)酵，產(chǎn)生過多硫化物而引起口臭。病理性口臭有2種來源：a.來源于口腔疾患，如口腔衛(wèi)生狀況差、齲病、牙周病、舌苔、食物嵌塞、假牙不清潔、不良修復(fù)體、口干癥和口腔惡性腫瘤等。這種口源性口臭占80%～90%。b.來源于全身疾患，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為原因的口腔異味）。假性口臭是指患者本人自我感覺有口腔異味，但檢查結(jié)果為陰性，可以通過解釋說明和心理咨詢得到改善者?？诔艨植腊Y是指真性口臭和假性口臭的患者，通過治療，臨床癥狀消失或緩解，但心理障礙沒有消除，仍不斷要求治療者^[2]。

3、口臭的危險(xiǎn)因素

口干會(huì)引起口臭的原因主要是因?yàn)?，口干?dǎo)致的唾液量少，沖刷食物殘?jiān)图?xì)菌的效果減弱，導(dǎo)致細(xì)菌增多，產(chǎn)硫化物增多，這也側(cè)面解釋了為什么早起口臭更嚴(yán)重。吸煙影響菌群，同時(shí)煙草中也含有硫化物致臭，吸煙同時(shí)也會(huì)減少唾液的分泌。飲食習(xí)慣和飲酒也是口臭的高危因素，比如食用大蒜、洋蔥、西藍(lán)花等，長期飲酒的人口內(nèi)會(huì)有乙醛、乙醇氧化后產(chǎn)生的產(chǎn)物，會(huì)有異味，同時(shí)飲酒也會(huì)導(dǎo)致唾液少和口干。

4、口臭的來源

口臭有可能直接來源于口腔，也有可能來源于上呼吸道比如鼻腔或者反酸噯氣。

口腔外口臭很重要的來源之一就是肝臟，肝臭味意味著肝癌，氨味代表著肝炎和肝衰。呼吸道疾病導(dǎo)致厭氧菌分解蛋白質(zhì)也會(huì)有臭雞蛋味。

口腔內(nèi)的來源占口臭原因的90%。目前研究較多的主要是硫化物，包括硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醇等。它們因含有硫基，在低濃度就能散發(fā)強(qiáng)烈臭味。主要由牙周袋內(nèi)或舌苔內(nèi)的G-厭氧菌產(chǎn)生，以含硫氨基酸作為底物（主要是甲硫氨酸）。硫化氫在口腔內(nèi)的氣體成分中含量較高，而甲硫醇主要在牙周病患者的牙周袋內(nèi)占主導(dǎo)地位。舌苔對口臭程度影響最大，因?yàn)樯嗵Φ淖陨斫Y(jié)構(gòu)導(dǎo)致其上附著的細(xì)菌多樣性高且密度大，分解食物殘?jiān)a(chǎn)生硫化物。牙周疾病也和口臭息息相關(guān)，主要是牙周袋內(nèi)的厭氧菌產(chǎn)硫化物。齲病、牙髓病、不良修復(fù)體、正畸治療等導(dǎo)致食物殘?jiān)?、菌斑滯留的疾病都能引起口臭。正常人在進(jìn)食韭菜、大蒜、西藍(lán)花等含硫食物后也會(huì)有短暫的口腔異味。

5%的口臭求治患者是由于精神性因素。有些病人本身并沒有可以客觀測量到的口臭， 而是由別人的態(tài)度推測出來的假想的口臭， 一般這種病人治療后的滿意程度較差。

5、口臭的測量

口臭的病因復(fù)雜多樣，準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵。目前被普遍認(rèn)同的常用的測量口臭水平的相關(guān)指數(shù)有：全口氣味 、后部舌苔氣味 、唾液氣味 、硫化物水平 、唾液尸胺和腐胺水平。目前常用的檢測方法介紹如下[3]。

①問卷調(diào)查法。實(shí)施簡單，耗人力物力少，常用作流行病學(xué)調(diào)查，但是由于缺乏客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，容易產(chǎn)生較大的偏差。

②感官分析法。感官分析法是利用鼻子的嗅覺來評價(jià)口臭氣體的強(qiáng)度，是最直接的評價(jià)口臭的方法，也被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)“。鼻聞法評價(jià)口臭時(shí)，臨床醫(yī)生經(jīng)常采用全口氣味法。美國牙科協(xié)會(huì)（ American Dental Association ADA） 在2001年口臭診斷及治療大會(huì)指出，受試者在離檢查者鼻部10cm的距離處緩緩呼氣，辨嗅員對此氣味進(jìn)行評分，用以評估全口氣味。值得強(qiáng)調(diào)的是，辨嗅員需進(jìn)行培訓(xùn)達(dá)到統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

③器械檢查法。氣象色譜法和液相色譜法的優(yōu)點(diǎn)是可以量化測量指標(biāo)，而且在濃度很低時(shí)也能測量，數(shù)據(jù)精準(zhǔn)，一般用作實(shí)驗(yàn)室研究。缺點(diǎn)是價(jià)格貴、儀器體積大、技術(shù)難以掌握。由此，便攜式氣象色譜儀：（簡稱GC-SCS，商品名Oral Chroma）應(yīng)運(yùn)而生，它可對3種主要口臭氣體：硫化氫、甲硫醇和二甲基硫醚分離進(jìn)行濃度檢測，適合用于臨床椅旁診斷及科研分析。只能檢測靜止的氣體，需要進(jìn)行氣體轉(zhuǎn)移。便攜式硫化物檢測儀：（商品名Halimeter）也是目前市場上常見的口臭檢測儀?？梢詸z測流動(dòng)的氣體，不需要采集、移送樣本，常用于椅旁診斷。該儀器只能測出揮發(fā)性硫化物的總量，不能鑒別其種類。硫化物測量因其敏感性、可重復(fù)性和客觀性而被作為目前測量口臭的一個(gè)“客觀性”診斷指標(biāo) 。

④生物分析法。有細(xì)菌培養(yǎng)法、甲酰基精氨酸萘酰胺水解實(shí)驗(yàn)（BANA）、分子生物學(xué)方法等。其中BANA法應(yīng)用較多，牙齦卟啉單胞菌、齒密螺旋體及福賽氏類桿菌等牙周致病菌被證實(shí)與口臭有關(guān)。利用他們產(chǎn)生的胰蛋白酶樣酶使人工合成的酶底物BANA水解的原理，可以快速檢測以上細(xì)菌的存在，判斷有無口臭。因此該實(shí)驗(yàn)常作為椅旁診斷口臭的簡便方法。

以上檢測方法只是檢測口臭氣體中的幾種主要揮發(fā)性硫氣體，對于氨性氣體敏感性不高。同時(shí)也需要輔助特殊的診斷方法。常用的有14碳尿素呼吸試驗(yàn)儀（商品名Heliprobe）：用于檢測與口臭相關(guān)的幽門螺桿菌感染的儀器，可以檢測氨性口臭。也有茚三酮法：利用化學(xué)反應(yīng)將氨含量具體化，從而判斷口臭的程度^{[4 ]}。

6、口臭的治療

我們一定要經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，找準(zhǔn)病因，分析患者的飲食習(xí)慣、口腔保健習(xí)慣，全身健康狀況，排除身體其他疾病的影響，從而制定個(gè)性化的治療方案。

當(dāng)確認(rèn)為口腔來源的病理性口臭時(shí)，徹底的根面刮治和平整以及完善的口腔治療必不可少，例如齲病的充填治療、牙髓病的根管治療等。個(gè)人的口腔衛(wèi)生宣教也十分重要，如使用含二氯苯氧氯酚和氯化鋅的化合物（鋅離子的使用可以降低蛋白質(zhì)的分解，減少VSC的產(chǎn)生）或者小蘇打的牙膏刷牙。使用刮舌板刷舌苔。使用含甲硝唑或洗必泰或含鋅離子等抗菌藥物的漱口水。盡量戒煙、戒酒。嚼口香糖和使用益生菌制劑（唾液乳桿菌WB21、唾液鏈球菌M18）也可以幫助減少口臭。針對全身疾病引起的口臭則應(yīng)對因治療?？诔舻暮诵闹委熥谥荚谟诒苊庹`診和不必要的副作用^[5]。

參考文獻(xiàn)：

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