李芳蘭

摘要：探討手術(shù)室護士工作中潛在的職業(yè)危害，對其防護措施進行探討，為更好的開展臨床護理工作提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士，職業(yè)危害，防護

【中圖分類號】R472.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-231-01

近年來醫(yī)療水平不斷提高，高新技術(shù)、新型化學(xué)藥物使用頻繁。手術(shù)室環(huán)境密閉，護理人員需長時間連續(xù)性的工作、經(jīng)常暴露于放射線及有害氣體易被患者的血液感染或銳器刺傷，加之護理工作具有高強度、責(zé)任大、高壓力、節(jié)奏快、突發(fā)情況多、易發(fā)生護患糾紛等特點^[1]，使手術(shù)室護士成為職業(yè)危害的高危人群?，F(xiàn)就可能出現(xiàn)的職業(yè)危害如何進行有效防護展開如下討論。

1 職業(yè)危害因素

1. < >主要易感的為乙肝、艾滋、梅毒等病毒。1988年，疾病控制與預(yù)防中心估測：每年因為直接或間接感染乙肝而導(dǎo)致死亡的健康醫(yī)療工作人員約有200～300名;護士感染丙肝的累積風(fēng)險為0.1%～1.6%^[2] 。據(jù)報道在1981年至1993年發(fā)現(xiàn)30多萬例艾滋病患者中，已有20萬例死亡，其中6%是衛(wèi)生工作者，在受感染的衛(wèi)生工作者中，護士占 63%，說明護士受感染的幾率很大^[31.2 生理心理因素?? 器械護士長期超時站立，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，易產(chǎn)生下肢淤血、腫脹，甚至可造成下肢靜脈曲張;長時間飲食不規(guī)律易導(dǎo)致低血糖、虛脫、胃及十二指腸潰瘍等;全神貫注于手術(shù)配合，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，還易造成頸椎疾病。協(xié)助醫(yī)生給患者擺放體位及術(shù)畢搬運患者易造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷;搬動較重器械或推較重的儀器設(shè)備也易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。超負荷、快節(jié)奏工作，每日高度精神緊張，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更為明顯。責(zé)任上的壓力、輪班等造成護士的心理上疲勞，出現(xiàn)注意力分散，情緒不穩(wěn)定等，使發(fā)生差錯事故及醫(yī)療糾紛的幾率增加。

   1.3? 物理因素?? 物理性危害粉塵、噪聲、X線、電損傷等。骨科手術(shù)大多需要用到C臂機作術(shù)中定位，其放射出來的x射線，長期小劑量接觸，表現(xiàn)為局部皮膚變硬、乏力、頭痛、記憶力減退等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的癥狀;長期照射，可使白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統(tǒng)的疾病。國內(nèi)手術(shù)室平均噪聲為60-65分貝，但常接近90分貝^[4]，與術(shù)中電動力的使用及麻醉儀器所產(chǎn)生有關(guān)。長期在此種環(huán)境中工作，易引起疲勞、頭痛、聽力下降失眠、耳鳴等。

   1.4? 環(huán)境因素

   1.4.1? 各種廢氣的排放.?? 術(shù)中高頻電刀使用時電切、電凝產(chǎn)生的煙霧可因蓄積作用而致癌，骨水泥異味、工作人員及患者呼出的CO₂等，以上廢氣均可對人體產(chǎn)生不良刺激，長期接觸會使人心情壓抑，精神疲乏，注意力不集中等

   1.4.2 ?麻醉廢氣?? 麻醉機呼吸回路漏氣或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時麻醉藥的灑落或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸人性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素。長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響，如白細胞減少等。有報道指出，麻醉氣體對手術(shù)室工作人員有生育方面的不良影響。

2 防護措施

2.1?? 規(guī)范術(shù)前檢查，準確了解術(shù)前感染四項檢查結(jié)果，如有陽性者帶雙層手套，護目鏡，術(shù)中配合時對銳器進行準確傳遞和擺放，注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器，應(yīng)用血管鉗將其放置于銳器盒內(nèi)。門口設(shè)置特殊手術(shù)標識牌禁止參觀，皮膚有破損者暫不參加此類手術(shù)。如無感染四項檢查結(jié)果者一律按傳染手術(shù)處理。醫(yī)務(wù)人員定期進行健康檢查及疫苗接種，若術(shù)中受到意外損傷，嚴格按照應(yīng)急預(yù)案處理。

2.2? 為了減少下肢靜脈曲張的發(fā)生，工作中護士應(yīng)穿平跟軟底拖鞋及彈力襪，在不影響配合手術(shù)的情況下，適當(dāng)調(diào)節(jié)站姿，兩腿交替支持身體。工作之余經(jīng)常抬 高患肢，促進靜脈血液回流，鍛煉身體，增強靜脈管壁的彈性;臺上護士應(yīng)該吃過早飯后再上臺，早飯盡量保證科學(xué)營養(yǎng)搭配。如手術(shù)時間過長，可由臺下護士替換吃飯;注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回護士的工作次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性又要緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。護士應(yīng)學(xué)會自我心理調(diào)整.在工作中保持良好的人際關(guān)系，醫(yī)護之間要互相尊重、互相學(xué)習(xí)、互相支持，以最佳的心理狀態(tài)工作，合理安排休息，工作之余參加各種文體活動放松緊張的神經(jīng)。

2.3? ①手術(shù)室要設(shè)有防射線的專用手術(shù)間，對需術(shù)中X線攝片的手術(shù)，手術(shù)前穿 好鉛衣，戴好鉛圍脖，并在手術(shù)間安全范圍內(nèi)設(shè)置鉛屏風(fēng)，情況允許可暫時離開，盡量減少接觸射線。人員的安排要合理適當(dāng)，次數(shù)均攤，定期進行身體檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。準備懷孕及孕婦不在此類手術(shù)間工作。②手術(shù)室的設(shè)計要減少噪音：地面、墻壁、天花板采用隔音材料，洗手間，無菌區(qū)設(shè)隔音裝置。購置儀器時應(yīng)選用低噪音的，儀器設(shè)備輸出和報警系統(tǒng)應(yīng)調(diào)節(jié)到適度的音量。對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，力在消除異常噪聲。每周定期對麻醉機、推車等的活動部件上潤滑劑，同時盡量減少推拉的次數(shù)。術(shù)中吸引器及電動力裝置在不使用時應(yīng)關(guān)閉開關(guān)。手術(shù)人員必須嚴格遵守規(guī)章制度，不許在手術(shù)室內(nèi)嬉戲打鬧，不許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，術(shù)中盡量減少進出次數(shù)和頻繁的走動，對參觀人員嚴格限制，加強管理。

2.4?? 使用電刀、雙極電凝時及時吸盡煙霧;關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料 要及時清理干凈;腹腔鏡手術(shù)時，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。使用密閉性良好的麻醉機 。

根據(jù)存在的問題，在現(xiàn)有條件下和保證正常工作的完成基礎(chǔ)上，做了一些對手術(shù)室護士身心康有益的防護。因此，手術(shù)室護士通過對職業(yè)性危害因素的認 識，明確有害因子的客觀存在的，又是可防護的，消除恐懼感和盲目性，以預(yù)防人手，安全操作，生物監(jiān)測，環(huán)境保證，有效地保障手術(shù)室護士的身體 康 。

參考文獻：

[1]? 宋蓮蓮.加強手術(shù)室護士法律意識以防范護患糾紛.中國民康醫(yī)學(xué)2010，22（12）：1629—1630.

[2]? 朱翠平.護士阜外科醫(yī)生感染丙肝病毒 的機率 [J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2000，19（12）：575

[3]? 嚴家新.艾滋病與醫(yī)務(wù)工作者[N] 健康報.1997—12—05（4）

[4]? 李映蘭，羅 貞，護士職業(yè)安全的危物因素及防護對策[J].實用護理雜志，2003，19（1）：67-68