慕玉芳

摘要：目的：針對骨科人工髖關節(jié)置換患者，研究優(yōu)質(zhì)護理服務模式的應用效果及其價值。方法：2019年1月至12月在我科接受人工髖關節(jié)置換術的患者47例，按照患者的就診時間，將2019年的患者22例納為參照組，35例納為實驗組。參照組采取常規(guī)護理，實驗組采取優(yōu)質(zhì)護理服務。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分和改善時間、住院時間。結(jié)果：實驗組的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，參照組為63.64%;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;護理后，兩組的生活自理能力評分均高于護理前，且實驗組高于參照組;實驗組疼痛評分低于參照組;實驗組疼痛改善時間和住院時間均短于參照組;實驗組的護理滿意度為97.14%，參照組為72.73%。對比兩組數(shù)據(jù)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：將優(yōu)質(zhì)護理服務模式用于人工髖關節(jié)置換患者，可以減少并發(fā)癥，改善其髖關節(jié)功能，提高生活自理能力，且能及時緩解疼痛，縮短治療時間，效果顯著。

關鍵詞：骨科人工髖關節(jié)置換;優(yōu)質(zhì)護理服務

【中圖分類號】R473.6?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-226-02

骨關節(jié)壞死是骨科中的一種常見病。當患者的患肢出現(xiàn)劇烈疼痛，導致日?；顒邮芟蓿宜幬镏委煙o效時，則要考慮進行人工髖關節(jié)置換手術。該手術主要適用于中老年患者。基于老年患者機體退化，手術耐受性差、基礎疾病多、康復速度慢等因素，要想取得良好的手術效果，不僅需要順利的手術操作，還需要高質(zhì)量的護理干預[1]。在本研究中，針對人工髖關節(jié)置換患者，筆者探討了優(yōu)質(zhì)護理服務模式的應用效果及其價值，并將報告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本選取時間：2019年1月～2019年12月;研究對象：47例人工髖關節(jié)置換患者。按照患者的就診時間，就其分為實驗組和參照組。2019年1月～2019年6月的患者納為參照組，共22例，男10例，女12例，年齡56～75歲，平均年齡（65.5±1.2）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±0.2）年;2019年7月～2019年12月的患者納為實驗組，共35例，男10例，女25例，年齡52～77歲，平均年齡（64.5±1.1）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±0.4）年。從性別、年齡、病程等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義。

納入標準：（1）所有患者均符合人工髖關節(jié)置換的手術指征;（2）意識清楚，自愿參與，隨訪時間在1年以上。

排除標準：（1）存在意識或認知障礙不能配合護理操作者;（2）合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴重免疫缺陷等疾病患者;（3）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變[2]。

1.2護理方法

參照組采取常規(guī)護理，對患者進行基本的健康教育，介紹疾病知識、手術方案、術前術后的注意事項等。

實驗組在參照組的基礎上采取優(yōu)質(zhì)護理服務。主要內(nèi)容包括：①熱情接待患者，介紹病房環(huán)境、護理負責人員、主治醫(yī)生;在與患者的溝通過程中，了解其病情嚴重程度和心理狀態(tài)，結(jié)合患者的病歷資料，針對性地制定護理方案。②對患者進行健康教育，介紹手術流程，告知手術中可能出現(xiàn)的反應，讓患者提前做好心理準備。③進行心理疏導，耐心聆聽患者的傾訴，用成功的案例鼓勵患者，緩解負面情緒，提高治療配合度[3]。④術后密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察24小時傷口引流量，當引流量異常時，要立即通知主治醫(yī)生。⑤對傷口進行護理，對滲出液的形態(tài)仔細觀察，定時更換敷料，避免感染。⑥對患者進行疼痛護理，讓患者抬高患肢，進行冰敷，緩解腫脹疼痛;指導患者進行深呼吸，通過聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力;對于無法忍受者，可給予適量鎮(zhèn)靜、止痛藥物。⑦積極預防并發(fā)癥，協(xié)助患者翻身，預防褥瘡;指導患者進行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染;盡早拔除導尿管，給予會陰擦洗，預防泌尿系統(tǒng)感染[4]。⑧引流管護理：術后，應為患者行引流管護理，每隔30min進行1次引流管檢查，觀察引流液的顏色、性狀與量，每1h觀察1次，若引流量超過50ml/h或是術后3-5h未見引流量，則應報告醫(yī)生，給予對癥處理。若引流液顏色鮮紅則應檢查有無出血等情況。確保切口敷料整潔且干燥，及時擦除滲血或是滲液，及時更換敷料。避免引流管彎折、堵塞、受壓或是滑脫，確保引流治療的安全性。使引流袋低于切口水平面約30cm，避免引流液回流，引發(fā)逆行感染。根據(jù)引流量確定引流管的拔除時間，若24h內(nèi)的總引流量低于50ml，則可拔管。而后按壓周邊皮膚，使引流管穿刺部位的皮下積血徹底排除。⑨功能訓練：術前給予股四頭肌功能鍛煉，術后第一天繼續(xù)進行該項訓練。[5]。拆線后，囑患者坐起，于床上行關節(jié)訓練，若患者的康復效果較佳，則取直立姿勢，經(jīng)家屬攙扶后盡快下床?？山柚p拐行走小段距離，期間應小心謹慎，做好防護處理，避免摔傷。病情基本康復后，行踝關節(jié)屈伸與股四頭肌等長收縮訓練，并延長下床行走時間。但若出現(xiàn)下肢疼痛等癥狀，則應報告醫(yī)生，評估下肢血流情況，行對癥治療。

1.3護理評價標準

1）利用Harris評分評估患者的髖關節(jié)功能，包括疼痛、日?；顒印⒉綉B(tài)和活動范圍等維度，共100分，90分以上為優(yōu)，80-90分為良，69-79分為中，69分以下為差。2）觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率;3）利用基本生活活動能力（簡稱BADL）量表評估生活自理能力，包括大便、小便、修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡等10個維度，共100分，分數(shù)與生活自理能力呈正比。4）采用視覺模擬量表（VAS）對判定患者的疼痛程度;5）記錄患者疼痛改善時間和住院時間。6）利用自制評價表測評護理滿意度，包括健康教育、服務態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（60-80分）、滿意（39-59分）、相對滿意（18-38分）和不滿意（0-17分）。

1.4統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗方法用?檢驗;計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（），行t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組髖關節(jié)功能

實驗組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，參照組為63.64%，對比兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥情況

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，參照組為31.82%，實驗組并發(fā)癥情況優(yōu)于參照組，對比兩組差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3對比生活自理能力評分

護理后，兩組的生活自理能力評分均高于護理前，且實驗組高于參照組，對比兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.4對比兩組疼痛程度、疼痛改善時間和住院時間

實驗組VAS評分低于參照組，疼痛改善時間和住院時間均短于參照組。對比兩組差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.5對比兩組護理滿意度

實驗組護理滿意度為97.14%，參照組為72.73%，對比兩組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表5。

3討論

患有嚴重關節(jié)炎的患者往往伴有關節(jié)畸形、關節(jié)不穩(wěn)，活動時有劇烈疼痛，嚴重者無法走路，行動受限，對日常生活產(chǎn)生了嚴重的障礙。人工髖關節(jié)置換術可以有效地根除晚期關節(jié)炎病痛，糾正關節(jié)畸形，改善關節(jié)功能，極大地提高患者的生活質(zhì)量，是骨科治療中的一種重要手術方案。但是，手術帶來的應激、創(chuàng)傷以及老年患者的不耐受性，患者在術后會有劇烈疼痛，并且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，增加了護理的難度[6]。

與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比，優(yōu)質(zhì)護理服務更注重于患者的個體需求，從患者的身體上和心理上給予全方位的護理，是一種高質(zhì)量的護理模式[7]。對于人工髖關節(jié)置換患者，由于其年齡較大、基礎疾病多、手術耐受性差且心理脆弱，護理人員對其進行心理疏導，緩解其負面情緒，能夠積極面對疾病，提高治療依從性，降低手術帶來的應激反應;術后密切監(jiān)測患者的生命體征，對傷口進行護理，避免感染;密切觀察出血量以及引流液的性狀，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常，采取應對措施;對術后疼痛護理，采取物理方式進行冰敷、指導患者深呼吸以及通過音樂等方式使其分散注意力，可以有效緩解患者的痛苦，提高舒適度;積極預防并發(fā)癥是護理工作中的重要環(huán)節(jié)[8]。由于術后初期活動受限且傷口疼痛，有些患者害怕移動拉扯傷口，長時間臥床易出現(xiàn)褥瘡、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，且由于手術中的麻醉易導致肺部感染，護理人員指導患者擺放正確的體位，將患肢架高，定時翻身，以及進行有效排痰，有利于并發(fā)癥的預防，促進患者的康復[9]。此外，引流管護理能夠保證引流順暢且安全，嚴格根據(jù)相關規(guī)范檢查引流管使用情況，可防止導管彎折。以引流量為基準，確定拔管時間可保證手術療效，預防感染。功能訓練中，股四頭肌訓練的目的是保護患者的下肢功能，盡快活動關節(jié)，預防關節(jié)僵直等不良反應[1^0]。術后坐立、直立與行走訓練可盡快恢復髖關節(jié)的活動功能，縮短治療周期[^11]。踝關節(jié)運動與股四頭肌等長收縮訓練可促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓。以上訓練需堅持循序漸進原則，根據(jù)患者的個人體質(zhì)與病情恢復制定訓練方案，并定期評估訓練效果，調(diào)整訓練方案，體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護理的個體化原則^[12]。

本次研究結(jié)果表明，實驗組的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為88.57%，參照組為63.64%;實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;護理后，兩組的生活自理能力評分均高于護理前，且實驗組高于參照組;實驗組疼痛評分低于參照組;實驗組疼痛改善時間和住院時間均短于參照組;實驗組的護理滿意度為97.14%，參照組為72.73%。對比兩組數(shù)據(jù)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理服務模式用于人工髖關節(jié)置換患者，可以減少并發(fā)癥，提高髖關節(jié)功能，增強患者的生活自理能力，并能有效緩解疼痛，縮短治療時間，獲得患者的高度滿意，具有較高的應用價值，值得大力推廣。

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