莫喜萍

摘要：目的：探討早期營養(yǎng)支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月30例重型顱腦外傷患兒，按就診先后分成觀察組（n=15）與對照組（n=15），對照組采用早期營養(yǎng)支持護理，觀察組采用延期營養(yǎng)支持護理，觀察兩組開始營養(yǎng)支持時間、ICU治療時間及預后情況。結(jié)果：觀察組患兒護理后，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。;觀察組患兒治療后兒童腦功能正常比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期營養(yǎng)支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應(yīng)用效果顯著，可增強營養(yǎng)，改善預后。

關(guān)鍵詞：重型顱腦外傷;早期營養(yǎng)支持;護理;預后

顱腦外傷往往由直接、間接暴力而導致，使得腦部受到損傷。重型顱腦外傷會出現(xiàn)明顯的機體代謝上升情況，需要較高的熱量，在早期具有較高的能量消耗，需要較多營養(yǎng)予以維持^[1]。腦組織受到損傷后，對其實施治療時，無論是否采取手術(shù)方法，均會導致患兒飲食、營養(yǎng)代謝等方面受到影響。因此，在臨床中對重型顱腦損傷進行早期營養(yǎng)支持具有重要影響，可及時改變營養(yǎng)狀態(tài)，增強其免疫力，對于患兒快速康復具有重要意義^[2]。本研究選取30例重型顱腦外傷患兒，探討早期營養(yǎng)支持護理應(yīng)用價值。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年12月30例重型顱腦外傷患兒，按就診先后分成觀察組（n=15）與對照組（n=15）。對照組中男9例，女6例;年齡3-10歲，平均（7.62±1.06）歲。觀察組中男8例，女7例;年齡3-10歲，平均（8.59±1.03）歲。兩組基礎(chǔ)資料進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采用早期營養(yǎng)支持護理，術(shù)后24-48h進行營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃管實施24h持續(xù)喂養(yǎng)，經(jīng)喂養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。初始速度30ml/h，在47h后泵注速度為80-100ml/h。床頭抬升30°，在泵注5h后，暫停1h，對胃殘余量進行檢查。當胃殘余量≤100ml時，需合理調(diào)高泵注速度;當胃殘余量在100ml-200ml時，可維持原有泵注速度;若胃殘余量>200ml時，可合理降低泵注速度，或直接停止腸內(nèi)營養(yǎng)。在泵注4h后，需采用1次氣道吸引，將氣道痰液、分泌物進行有效的清理，并確定是否出現(xiàn)反流、誤吸情況。若有上述情況，在當天需及時停止腸內(nèi)營養(yǎng)，降干凈氣道中反流物進行清理，實施胃腸減壓，預防再次反流、誤吸。在患者頻繁腹瀉、腸梗阻、血小板減少時，需及時停止腸內(nèi)營養(yǎng)，如癥狀緩解可逐漸恢復。

對照組采用延期營養(yǎng)支持合護理，術(shù)后48h-5d開始實施營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻胃管實施24h持續(xù)喂養(yǎng)，經(jīng)喂養(yǎng)泵輸入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。初始速度30ml/h，在持續(xù)48h后，可調(diào)整泵注速度為80-100ml/h。在泵注過程中，應(yīng)將床頭抬升30^。，在泵注5h后，暫停1h，對胃殘余量進行檢查。泵注速度與對照組相同。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，對比兩組患兒預后，通過改良兒童腦功能分級量表（PCPC）進行評估，預后分成正常、殘疾（輕度、中度、重度）、昏迷或死亡^[3]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料采取x²進行檢驗，計量資料采取t進行檢驗，若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果比較

兩組護理前，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平無對比差異（P>0.05）;護理后，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒預后比較

觀察組患兒治療后兒童腦功能正常比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在重型顱腦外傷后，患兒機體容易出現(xiàn)高分解代謝、高能量代謝，免疫力明顯下降，極易發(fā)生微生物感染，如情況嚴重還會導致肺部感染等并發(fā)癥。而且大多數(shù)患兒處于昏迷狀態(tài)，無法正常進食，若未及時予以早期營養(yǎng)支持，極有可能導致營養(yǎng)不良，導致預后受到影響，甚至造成殘疾、死亡^[4]。重型顱腦外傷患兒在治療后，代謝、病理生理方面往往會出現(xiàn)一定的異?，F(xiàn)象。很多患兒在術(shù)后早期有可能依然具有意識障礙、吞咽障礙、運動障礙癥狀;與手術(shù)治療前相比較，手術(shù)后患者需要更多的能量、營養(yǎng)來維持消耗^[5];創(chuàng)傷、手術(shù)會導致機體出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂現(xiàn)象，引發(fā)低蛋白血癥、電解質(zhì)失調(diào)等;很多患兒會出現(xiàn)應(yīng)激性消化系統(tǒng)功能障礙，例如嘔吐、消化道出血等;需要大量特殊營養(yǎng)素來對神經(jīng)進行有效修復^[6]。在臨床中，一般對重型顱腦外傷患兒術(shù)后2天后實施營養(yǎng)支持，對胃腸功能恢復具有明顯促進作用，但其效果并不理想。對重型顱腦外傷患兒進行手術(shù)治療后，早期營養(yǎng)狀態(tài)通常較差，需要對患者實施合理營養(yǎng)支持，預防免疫功能下降而引發(fā)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，避免臨床預后受到影響，預防患兒殘疾、病死。術(shù)后24h-48h開始實施早期營養(yǎng)支持在臨床中發(fā)揮了重要作用，對患兒康復具有明顯促進作用?；颊呒霸缁謴徒】?sup>[7]。

經(jīng)研究可知，護理后，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水

平高于于對照組，觀察組患兒治療后兒童腦功能正常比例高于對照組。由此可知，觀察組采取早期營養(yǎng)支持護理，可使患兒盡早獲得營養(yǎng)支持，有效縮短ICU治療時間，對于改善預后具有重要促進作用?；純菏艿絼?chuàng)傷應(yīng)激、失血、手術(shù)等的不良影響后，會在早期出現(xiàn)高代謝、高分解情況，大量消耗能量，特別是會造成負氮平衡^[8]。在對患兒實施早期營養(yǎng)支持護理，促進患兒康復。越早對患兒實施營養(yǎng)支持，提供充足熱量，可增強營養(yǎng)，使患兒預后越好。

總之，早期營養(yǎng)支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應(yīng)用效果顯著，可增強營養(yǎng)，改善預后，應(yīng)用價值高。

參考文獻

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