相光華 趙賢哲 張婕 廖敏彥

摘要：目的：探析兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法：將本院2019年1月-2019年12月組織病理檢查、臨床或產(chǎn)前超聲確診的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者20例、胎盤植入未合并兇險(xiǎn)型前置胎盤患者20例和兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入患者20例納入本研究中，對(duì)胎盤植入產(chǎn)前超聲特征及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在胎盤植入檢出率，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入是90.91%，合并前置胎盤是55.00%，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入比合并前置胎盤高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在年齡≥35歲和宮腔操作次數(shù)≥2次占比方面，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入是20.00%和30.00%，兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入分別是50.00%和60.00%，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入比兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入低，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前壁和中央型胎盤時(shí)胎盤植入較非前壁胎盤胎盤的檢出率高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前超聲有助于提高兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入臨床診斷檢出率，盡可能避免母嬰死亡。

關(guān)鍵詞：胎盤植入;兇險(xiǎn)型前置胎盤;產(chǎn)前超聲

【中圖分類號(hào)】R445.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-162-02

兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入現(xiàn)階段多次開(kāi)展剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦常見(jiàn)病癥之一，因?yàn)樵摬∽陨硖攸c(diǎn)，致使產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生危險(xiǎn)、危重現(xiàn)象，有些甚至對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體健康和生命安全造成威脅^[1]。所以，及早診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入尤為重要。本文主要針對(duì)產(chǎn)前超聲在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合分析。

1 基本資料與方法

1.1 資料

將本院2019年1月-2019年12月組織病理檢查、臨床或產(chǎn)前超聲確診的兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者20例、胎盤植入未合并兇險(xiǎn)型前置胎盤患者20例和兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入患者20例納入至本研究中，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入組中，患者年齡分布27歲至36歲，均值（30.25±1.05）歲;胎盤植入為合并兇險(xiǎn)型前置胎盤組中，患者年齡分布26歲至35歲，均值（30.19±1.21）歲;兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入組中，患者年齡分布25歲至36歲，均值（30.23±1.18）歲;在基線資料上，三組差異較?。≒>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料;②自愿簽署知情研究同意書;③神志意識(shí)清楚;排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史和心理障礙史;②合并腎、肝、心器官功能不全。

1.2 方法

60例患者均接受產(chǎn)前超聲檢查，檢查設(shè)備是GE VolusonE10、GE VolusonE8、E VolusonE6超聲診斷儀。詳情如下：調(diào)整探頭頻率至3.5MHz至5.0MHz，掃查腹部，產(chǎn)前通過(guò)超聲對(duì)胎兒及其有關(guān)附屬物結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，重點(diǎn)觀察，①胎盤位置及胎盤厚度;②胎盤后間隙;③胎盤實(shí)質(zhì)的回聲情況;④胎盤的基底膜與胎盤交界處血流情況;⑤子宮漿膜層和膀胱交界處的完整性、連續(xù)性;⑥宮頸情況是否完整，血流情況^[2]。產(chǎn)前超聲對(duì)胎盤植入檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胎盤植入產(chǎn)前超聲檢出狀況、兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦及宮腔操史作進(jìn)行觀察分析。①胎盤植入^[3]：產(chǎn)后，胎盤徒手取出困難較大，取出胎盤后子宮收縮恢復(fù)明顯，但是無(wú)法有效抑制出血狀況，通過(guò)組織病理學(xué)檢查提示子宮平滑肌內(nèi)部存在絨毛組織，與胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②兇險(xiǎn)型前置胎盤^[4]：具有剖宮產(chǎn)史，通過(guò)超聲診斷再次妊娠屬于前置胎盤，同時(shí)胎盤著床部位處于原子宮瘢痕位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的分析與整理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，以x²檢驗(yàn);兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 胎盤植入產(chǎn)前超聲檢出狀況

在胎盤植入檢出率方面，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入比合并前置胎盤高，差異明顯（x²=4.188;P=0.041），具體如下表1。

2.2胎盤植入檢出率，胎盤前壁及中央型比非前壁檢出率高，差異明（x²=45.000;P=0.000），具體如下表2。

2.3 兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入與合并胎盤植入的宮腔操作和高齡孕婦占比分析

在年齡≥35歲和宮腔操作次數(shù)≥2次占比方面，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入比兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入低，差異明顯（x²=3.956、3.636;P=0.047、0.049），具體如下表2。

2.4胎盤植入合并兇險(xiǎn)性前置胎盤的超聲圖像分析

本組20例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的患者，胎盤的超聲特征主要包括：75%（15/20）胎盤后間隙全部或部分消失;85%（17/20）胎盤附著處子宮肌層菲薄或消失;60%（12/20）胎盤內(nèi)形成血竇;55%（11/20）胎盤后間隙探及豐富的血流信號(hào);10%（2/20）胎盤組織侵及膀胱壁。

2.5胎盤植入的超聲圖像

圖1.胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，血竇形成;子宮下段胎盤后方部分肌層菲薄;胎盤附著處部分基底層顯示欠清晰;圖2.彩色多普勒顯示胎盤及邊緣血供豐富（紅色箭頭代表血竇形成;黃色箭頭代表肌層菲薄;綠色箭頭代表基底層顯示欠清）

3 討論

近年來(lái)，臨床上隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率增加，也從一定程度上提高了兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生率，進(jìn)而增加了分娩期間胎盤剝離難度，有些嚴(yán)重者則無(wú)法對(duì)產(chǎn)后大出血狀況合理控制。兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入是產(chǎn)科常見(jiàn)且相對(duì)嚴(yán)重的一種并發(fā)癥^[5]?，F(xiàn)階段，超聲檢查是評(píng)估兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入最有效方式，超聲檢查可以有效觀察胎盤內(nèi)部情況、胎盤后間隙、胎盤后間隙的血流情況及胎盤與膀胱壁的界限是否清晰，及早發(fā)現(xiàn)疾病并對(duì)該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷^[6]。

超聲檢查具有安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)成像、可多次隨診觀察，易被檢查者接受，可有效的提高兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入檢查率，盡可能避免母嬰死亡。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：相光華，女，1985年3月出生，研究生學(xué)歷，民族：漢;籍貫：山東臨沂;研究方向：主要從事胎兒新天性疾病的診斷及婦產(chǎn)科子宮畸形、腫瘤及婦科急癥的診斷研究;職稱：超聲科主治醫(yī)師