石鈞元

摘要：目的 對(duì)輕型腦梗死患者采取雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷），分析其臨床應(yīng)用效果。方法 搜索我院2017年1月～2019年2月接診的286例輕型腦梗死患者，依據(jù)治療方式的不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各143例，參照組采取阿司匹林治療，實(shí)驗(yàn)組基于此加以硫酸氫氯吡格雷，就兩組患者治療效果進(jìn)行組間比對(duì)。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于參照組顯著更低，可以降低卒中復(fù)發(fā)和死亡的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)，治療效果較佳，且不良反應(yīng)更低，P<0.05。兩組的腦出血、胃腸道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 Lo-gistic多元回歸分析顯示，合并高血壓、梗死面積、梗死部位、血小板數(shù)值及凝血功能是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 輕型腦梗死患者使用雙聯(lián)抗血小板治療臨床效果顯著，安全性相對(duì)較高。但應(yīng)針對(duì)腦出血危險(xiǎn)因素，認(rèn)真評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡應(yīng)用利弊，最大限度地減少腦出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;輕型腦梗死;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-145-02

輕型腦梗死是內(nèi)科臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一^[1]，該病的發(fā)病率相對(duì)較高，再加之我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，腦梗死發(fā)病率逐漸升高。腦梗死是因腦部供血不足而造成的腦組織缺血、缺氧，從而造成腦組織壞死，發(fā)病驟然，病情變化較快，患者預(yù)后效果相對(duì)較差^[2]。因此，臨床需重視輕型腦梗死的科學(xué)治療?，F(xiàn)如今，藥物治療是臨床治療的主要方法，常見(jiàn)藥物包含阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一使用臨床治療效果不佳，需進(jìn)行聯(lián)合治療^[3]。為此，本文就輕型腦梗死患者使用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索我院2017年1月～2019年2月接診的286例輕型腦梗死患者，依據(jù)治療方式的不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各143例，參照組男82例，女61例，年齡42～69歲，平均（54.23±2.14）歲，發(fā)病部位：顳葉19、額葉20例、頂葉31例、基底節(jié)區(qū)64例、橋腦9例。實(shí)驗(yàn)組男84例，女59例，年齡42～69歲，平均（54.72±1.93）歲，發(fā)病部位：顳葉17例、額葉19例、頂葉30例、基底節(jié)區(qū)67例、橋腦10例。兩組患者各項(xiàng)一般資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病時(shí)間≤24h;②患者經(jīng)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估低于3分;③經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輕型腦梗死患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并重大臟器嚴(yán)重病變的患者;②患有精神疾病、認(rèn)知障礙的患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④臨床檢查資料缺失的患者。

1.2 方法

在患者入院后均開(kāi)展他汀強(qiáng)化調(diào)脂、神經(jīng)保護(hù)劑、鈣通道阻滯劑、腦細(xì)胞活化劑、維生素E或依達(dá)拉奉等治療。參照組采取阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，100mg/片）口服治療，1片/次，QD，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，75mg/片）口服治療，1片/次，QD，聯(lián)合治療21天，隨后氯吡格雷單藥治療至第90天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況、臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①使用NIHSS卒中量表^[4]對(duì)患者神經(jīng)缺損進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越高。②臨床效果分為三個(gè)指標(biāo)^[5]，即顯效為NIHSS評(píng)分下降50%以上，患者臨床癥狀、體征顯著改善;有效為NIHSS下降18～50%，癥狀、體征基本改善;無(wú)效為上述指標(biāo)均為達(dá)到?？傆行剩偫龜?shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包含腹痛、腹脹、惡心、黑便、皮膚瘀斑、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況

兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于參照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1：

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相較于參照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3：

3 討論

隨著現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、飲食作息的改變，腦梗死發(fā)病率逐漸上升，且趨于年輕化趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響^[6]。腦梗死具有較高的致殘率，對(duì)患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及肢體功能均會(huì)造成一定的影響。目前，輕型腦梗死患者臨床常使用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，但單一治療效果不佳^[7]，亟需使用聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療。

本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分相較于參照組顯著更低，治療效果較佳，且不良反應(yīng)更低，P<0.05。阿司匹林可促使血小板的環(huán)氧化酶乙酞化，防止過(guò)氧化物的形成，降低TXA的生成。其還可促使血小板膜蛋白乙酞化，抑制血小板膜酶，有利于抑制血小板功能，從而抑制血小板第二項(xiàng)聚集，且不影響第一項(xiàng)聚集。但阿司匹林僅對(duì)環(huán)氧酶途徑造成的血小板聚集有一定的臨床效果，但針對(duì)其他途徑導(dǎo)致的血小板聚集無(wú)明顯效果，因此單一使用效果不佳。同時(shí)若阿司匹林使用不當(dāng)，極易出現(xiàn)胃腸道相關(guān)不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成不良影響，為此臨床使用時(shí)需嚴(yán)格控制使用劑量。硫酸氫氯吡格雷是一種新型抗血小板藥物，被廣泛應(yīng)用于因血小板聚集而造成的心腦血管疾病，該藥物可選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷相結(jié)合，同時(shí)亦可選擇性抑制繼發(fā)二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化，從而避免血小板活性加強(qiáng)，起到抑制血小板聚集的目的。但硫酸氫氯吡格雷用藥途徑較為單一，起效時(shí)間緩慢，治療效果不佳，但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該藥物臨床不良反應(yīng)較低。兩種藥物聯(lián)合使用可起到聯(lián)合作用，有利于改善神經(jīng)功能、抑制血栓生成，起到良好的治療效果，且不良反應(yīng)較低。

總而言之，對(duì)輕型腦梗死患者開(kāi)展阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療，可有效改善患者神經(jīng)功能缺失情況，且不良反應(yīng)較低，促使患者快速康復(fù)，有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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[2]張曉鑫，王艷，楊清成，等.輕型缺血性卒中靜脈溶栓后雙重抗血小板治療研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（6）：693-695.

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[4]朱海暴，李勇，馮麗，等.rt-PA靜脈溶栓后雙聯(lián)抗血小板治療用于MIS與高危TIA臨床觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（36）：63-65.

[5]鄭政.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療輕型腦梗死的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（63）：174.