蒙孟

摘要：目的 研討腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者采取尼莫地平和法舒地爾輔助早期高壓氧治療對相關(guān)指標的影響。方法 選擇110例腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者，均來源于本院2015年6月-2019年8月期間收入，按治療方式不同分成兩組，1組和2組，組內(nèi)分別有55例。1組給予尼莫地平和早期高壓氧治療，2組給予尼莫地平、法舒地爾和早期高壓氧治療，對比兩組大腦中動脈（MCA）平均血流速度、格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分（NFI）、巴氏指數(shù)（Barthel）評分。結(jié)果 治療后2組MCA平均血流速度、Glasgow昏迷評分、Barthel指數(shù)評分高于1組，NFI分數(shù)低于1組（P<0.05）。 結(jié)論 腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者采取尼莫地平和法舒地爾輔助早期高壓氧治療能加快腦動脈的血流速度，提高Glasgow昏迷評分、Barthel指數(shù)評分，降低NFI評分。

關(guān)鍵詞：腦動脈瘤栓塞術(shù);腦血管痙攣;早期高壓氧;法舒地爾;尼莫地平

【中圖分類號】R743?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-136-02

腦動脈瘤是神經(jīng)外科中的常見疾病，當腦動脈瘤破裂后會導(dǎo)致顱內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。臨床主要采取腦動脈瘤栓塞術(shù)治療，該手術(shù)能有效快速的控制出血，但是術(shù)后容易發(fā)生腦血管痙攣，嚴重會致殘或致死^[1]。以往臨床采取尼莫地平、高壓氧等治療，但是效果不理想。有研究表明，腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者采取尼莫地平和法舒地爾輔助早期高壓氧治療能加快腦動脈的血流速度，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，降低腦梗死的發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生情況少^[2]?；诖?，本研究選擇我院55例腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者，采取尼莫地平和法舒地爾輔助早期高壓氧治療，取得較為不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇110例腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者，均來源于本院2015年6月-2019年8月期間收入，分成1組和2組，組內(nèi)均有55例。納入標準：（1）經(jīng)各項檢查均診斷為腦血管痙攣;（2）發(fā)病到手術(shù)的時間低于72小時;（3）經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;（4）患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）對研究用藥過敏者;（2）由其他因素導(dǎo)致的腦血管痙攣;（3）合并其他嚴重臟器疾病;（4）存在精神和認知障礙者。1組中，女25例，男30例，年齡35-68歲，均數(shù)為（51.53±4.29）歲。2組中，女26例，男29例，年齡35-69歲，均數(shù)為（51.64±4.22）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

1組：給予早期高壓氧治療，設(shè)置氧艙的壓力為0.2mpa，濃度為99.5%，等升壓20分鐘后給患者吸氧，吸30分鐘，連續(xù)兩次。qd，一個療程7天，共三個療程。然后給予尼莫地平（濟南利民制藥有限責任公司生產(chǎn)，批號：國藥準字H20043434，規(guī)格：4mg），將10mg加入到100ml0.9%的NACL中，微泵輸注，每8小時一次。2組：同1組治療的同時給予法舒地爾（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準字 H20040356，規(guī)格：30mg），將30mg加入到40ml的5%GS中，微泵輸注，每8小時一次。兩組均連續(xù)用藥三個星期。

1.3觀察指標

觀察兩組大腦中動脈（MCA）平均血流速度、格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分、神經(jīng)功能缺損評分（NFI）、巴氏指數(shù)（Barthel）評分。MCA平均血流速度采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。Glasgow昏迷評分主要有語言、睜眼、運動反應(yīng)三項，分數(shù)為0-15分，分數(shù)越高提示意識障礙程度越輕^[3]。NFI分數(shù)為0-20分，分數(shù)越低提示神經(jīng)功能缺損程度越輕^[4]。Barthel指數(shù)的分數(shù)越低提示生存質(zhì)量越低^[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組MCA平均血流速度、Glasgow昏迷評分、NFI、Barthel指數(shù)相比較無差異（P>0.05），治療后2組MCA平均血流速度、Glasgow昏迷評分、Barthel指數(shù)評分高于1組，NFI分數(shù)低于1組（P<0.05）。見表1：

3 討論

腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、癱瘓等，臨床治療一般以對癥治療為主，主要采取藥物輔助高壓氧治療。有研究表明炎性因子、一氧化氮、內(nèi)皮素等在該病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用^[6]。

本研究得出治療后2組MCA平均血流速度、Glasgow昏迷評分、Barthel指數(shù)評分高于1組，NFI分數(shù)低于1組（P<0.05）。早期高壓氧治療是給患者吸入高純氧氣，提高機體的腦組織氧含量和血氧分壓，促進側(cè)支循環(huán)的建立和腦組織的代謝。尼莫地平是鈣離子拮抗劑，此藥通過血腦屏障進入腦組織后能和神經(jīng)細胞鈣離子通道的受體進行結(jié)合，對鈣離子內(nèi)流起調(diào)節(jié)作用，從而達到保護腦神經(jīng)元的作用，還能使血管平滑肌收縮能力得到提高，使局部的缺氧缺血情況得到改善，但是該藥不能有效改善患者的預(yù)后^[7]。法舒地爾通過和RHO激酶進行拮抗，對肌球蛋白輕鏈磷酸酯酶其抑制作用，有利于血管平滑肌的舒張，使得鈣離子敏化效應(yīng)被阻止，從而擴張血管。還能阻止炎性因子的浸潤，調(diào)節(jié)炎性因子水平，對神經(jīng)組織受損和細胞凋亡起干擾作用^[8]。對一氧化氮的合成起刺激作用，調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)的血管。聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平和早期高壓氧治療，從而更有效的改善臨床各指標。

依上所述，腦動脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者采取尼莫地平和法舒地爾輔助早期高壓氧治療能加快腦動脈的血流速度，提高患者生存質(zhì)量，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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