蒙明 李春梅 謝西鳳

摘要：目的 觀察潤眼明目液離子導入配合耳穴壓豆治療瞼板腺功能障礙的臨床療效。方法 采用隨機對照試驗，將瞼板腺功能障礙患者120例（240只眼）納入研究，分配入治療組與對照組。治療組采用潤眼明目液離子導入治療，然后行耳穴壓豆，對照組采用眼內(nèi)滴玻璃酸鈉滴眼液，瞼緣外涂紅霉素眼膏。觀察 2 組眼部主觀癥狀評分、瞼緣改變、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer I）等指標。結(jié)果 治療后治療組眼部主觀癥狀評分和瞼緣改變評分均低于對照組（P<0.05）;治療組BUT、Schirmer I值均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 潤眼明目液離子導入配合耳穴壓豆是治療瞼板腺功能障礙的有效方法。

關鍵詞：潤眼明目液;離子導入;耳穴壓豆;瞼板腺功能障礙

【中圖分類號】R77?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-135-02

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常，表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變。臨床上會引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應以及眼表疾病，嚴重時會導致眼表損傷而影響視功能^[1]。而且是臨床常見的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。本研究旨在立足此點上通過進一步研究歸納祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對于該病的辯證、治療，發(fā)揮中醫(yī)眼科治療外障眼病的優(yōu)勢，為臨床治療瞼板腺功能障礙提出行之有效的新思路和新方法。

1 資料與方法

1.2一般資料

將120例來自我院眼科門診及住院部符合瞼板腺功能障礙診斷的患者分2組，治療組及對照組，各有60例。治療組中，女28例，男32例，年齡30-65歲，均數(shù)為（47.85±5.12）歲。對照組中，女29例，男31例，年齡30-66歲，均數(shù)為（47.99±5.68）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.3診斷依據(jù)

符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）》標準和國家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》之神水將枯診斷標準^[

1.3 方法

治療組：患者取平臥或坐位，輕閉眼，采用院內(nèi)協(xié)定方潤眼明目液浸透多層紗布，以藥液不滴為度，將紗布平攤于患眼上，戴上帶有電極的眼罩，調(diào)整松緊度以舒適為宜，另一極導電橡膠上墊浸透生理鹽水的紗布置于前臂內(nèi)側(cè)，接通DY型眼部治療儀電源，打開應急開關。電流調(diào)至0.2-0.4mA，電壓10-20V，加熱功能調(diào)至中溫檔位（具體結(jié)合患者耐受量而定），中藥液離子導入治療20min，導入結(jié)束后以原中藥液做雙眼瞼緣擦洗根據(jù)中醫(yī)辯證施治屬陰虛火旺證型選耳部特定穴位如眼、目1、目2、肝、腎、肺、神門、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位，以 75%酒精常規(guī)消毒耳廓，貼王不留行于上述穴位，垂直按壓，以有壓痛感為宜，按壓 2（或）3次/天，3～5 min/次，保留3天，兩耳交替。其中，外用藥潤眼明目液為我院院內(nèi)協(xié)定方，黃精10g、枸杞子10g、石斛10g、麥冬10g、菊花5g、焦山楂5g、密蒙花5g，取全方煎劑靜置、過濾、離心、濃縮調(diào)劑，經(jīng)消毒量杯導入，規(guī)格為：100ml/瓶，常溫保持，PH值為：6.5，滲透壓：290mOsm/L等滲液。

對照組：患者采用溫熱水外敷，溫度控制在40-45度，兩塊紗布浸泡，輪流取出，每5min更換以保持溫熱，總時間20分鐘，外敷后眼內(nèi)滴玻璃酸鈉滴眼液，瞼緣外涂紅霉素眼膏。兩組均10天為一個療程，連用3個療程。

1.4觀察指標

（1）觀察 2 組眼部主觀癥狀評分、瞼緣改變。應用《全國干眼的診斷與治療進展研討會》癥狀評分表^[3]，依照眼部干澀異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視力波動等癥狀的得分計算出主觀癥狀得分，0分無癥狀;1分有癥狀但休息后能緩解，每周頻率小于三次;2-4分癥狀在1-5分之間;5分癥狀常出現(xiàn)，吃藥能緩解，但影響生活;6-8分癥狀在5-9分之間;9分用藥不能緩解，嚴重影響生活。瞼緣改變評分：按照國際瞼板腺功能障礙工作小組制定的標準^[4]，在裂隙燈下觀察瞼緣是否充血、形態(tài)是否規(guī)整、瞼板腺的開口是否阻塞、MarX線是否移位，每一項陽性就記一分，共4分。（2）觀察2組淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer I）的值，BUT：在患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%的熒光素鈉后計時，用鈷藍光看淚膜出現(xiàn)第一個黑斑，表示淚膜破裂，三次取平均值。BUT>10秒為正常，BUT<10秒為淚膜不穩(wěn)定。Schirmer I：將一條濾紙一端折彎5毫米，放在下瞼內(nèi)三分之一的結(jié)膜囊內(nèi)，剩余部分垂在皮膚表面，讓患者閉眼，五分鐘后測量淚水浸濕濾紙的長度。>5mm/5min為正常。

1.5 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 眼部主觀癥狀評分、瞼緣改變評分

治療前兩組評分相比無差異（P>0.05），治療后治療組眼部主觀癥狀評分和瞼緣改變評分均低于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 BUT、Schirmer I

治療前兩組相比無差異（P>0.05），治療后治療組BUT、Schirmer I值均高于對照組（P<0.05）。見表2：

3 討論

瞼板腺功能障礙能夠使正常的淚膜結(jié)構(gòu)改變，淚液的蒸發(fā)增多，使眼部出現(xiàn)異常反應，影響患者生活，因此要探尋一種有效的治療方法。

本研究得出治療后治療組眼部主觀癥狀評分和瞼緣改變評分

3 討論

瞼板腺功能障礙能夠使正常的淚膜結(jié)構(gòu)改變，淚液的蒸發(fā)增多，使眼部出現(xiàn)異常反應，影響患者生活，因此要探尋一種有效的治療方法。

本研究得出治療后治療組眼部主觀癥狀評分和瞼緣改變評分

均低于對照組（P<0.05）;治療組BUT、Schirmer I值均高于對照組（P<0.05）。潤眼明目液離子導入是利用直流電將潤眼明目液中藥的離子通過皮膚導入體內(nèi)，是根據(jù)直流電場內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸的原理，將藥物離子導入體內(nèi)，再通以直流電，藥物離子就會通過完整的皮膚黏膜進入體內(nèi)，直接作用于病灶，直流電導入的藥物能逐漸消散進入血液和淋巴液，會產(chǎn)生全身性的作用^[5]。其中黃精具有養(yǎng)陰補氣、潤肺、健脾、益腎的作用;枸杞子具有益精明目、滋補肝腎的作用;石斛有補益脾腎、疏清虛熱之效;麥冬有補氣之效;菊花有平肝明目、散風清熱、清熱解毒的作用;焦山楂有行氣散瘀之效;密蒙花有潤肝、明目、祛風涼血的作用。耳穴壓豆治療通過在耳廓穴位上壓貼各種藥離子，使局部產(chǎn)生酸脹等刺激感，從而達到調(diào)節(jié)陰陽、疏通氣血的作用。選擇眼、目1、目2、肝、腎、肺、神門、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位具有通暢經(jīng)絡，運行氣血，改善眼部癥狀。因此治療組眼部主觀癥狀評分、瞼緣改變評分降低，BUT、Schirmer I值有提高。

綜上所述，潤眼明目液離子導入配合耳穴壓豆是治療瞼板腺功能障礙的有效方法，值得臨床借鑒和學習。

參考文獻

[1]孫旭光。瞼緣炎與瞼板腺功能障礙。北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.P34-35

[2]亞洲干眼協(xié)會中國分會，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組.我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志，2017，53（9）：657-661.

[3]干眼的診斷與治療[J].眼科研究，2008（26）3：161-164.

[4]張亞，劉華.蒸發(fā)過強型干眼診斷與治療的研究進展[J].中國醫(yī)學工程，2010;18（3）：166-168.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京：化工工業(yè)出版社，2000，P3-289.