呂永杰

摘?要：目的 探討吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)對(duì)慢性重度乙型病毒性肝炎患者短期預(yù)后評(píng)估效果。方法 回顧性調(diào)查2018年5月—2019年1月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科收治的慢性重度乙型病毒性肝炎住院患者135例，入院24h內(nèi)進(jìn)行吲哚菁綠實(shí)驗(yàn)，記錄15min滯留率（ICGR15）、有效肝臟血流量（EHBF）值，同時(shí)檢測(cè)患者生化指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 兩組對(duì)比年齡、ICGR15、EHBF、TBil、ALB、PTA差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛴行袛嗦灾囟纫倚筒《拘愿窝谆颊叨唐陬A(yù)后。

關(guān)鍵詞：吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn);慢性重度乙型病毒性肝炎;預(yù)后評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R373.9?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-134-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者，每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）^[1]。在疾病早期更精確評(píng)估病情、判斷短期預(yù)后，指導(dǎo)臨床早期采取積極治療措施阻止其向重型肝炎發(fā)展，具有重要的臨床意義。近年來(lái)，吲哚青綠清除試驗(yàn)（ICG）的應(yīng)用已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。ICG清除試驗(yàn)作為一種實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)肝儲(chǔ)備功能檢測(cè)，是目前臨床認(rèn)可快速檢測(cè)肝臟功能的方法，反映肝臟儲(chǔ)備功能，可以作為評(píng)估患者肝臟功能、疾病嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的良好指標(biāo);對(duì)肝衰竭，以及肝移植前后預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值^[2，3]。而關(guān)于ICG清除實(shí)驗(yàn)?zāi)芊裼行袛嗦灾囟纫倚筒《拘愿窝锥唐陬A(yù)后的研究少見(jiàn)報(bào)道。故本文旨在通過(guò)回顧性分析研究慢性重度乙型病毒性肝炎患者ICG清除試驗(yàn)的變化， 并進(jìn)一步探討ICG清除試驗(yàn)對(duì)慢性重度乙型病毒性肝炎患者短期預(yù)后的評(píng)估效果。

1?資料與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性研究中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科2018年5月～2019年1月期間收治的135例慢性重度乙型病毒性肝炎患者， 其中男85例， 女50例， 男女比例為17：10。所有患者入院24h內(nèi)進(jìn)行吲哚菁綠實(shí)驗(yàn)，記錄15min滯留率（ICGR15）、有效肝臟血流量（EHBF）值，同時(shí)檢測(cè)ALT、AST、TBil、ALB、PTA等指標(biāo)。并觀察4周治療過(guò)程中患者的病情變化，期間監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。依據(jù)患者期間是否出現(xiàn)肝衰竭分為2組：未發(fā)生肝衰竭組（112例），出現(xiàn)肝衰竭組（23例）。診斷符合2000 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)^[4]。診斷符合肝衰竭診治指南（2018年版）^[3]標(biāo)準(zhǔn)。排除自身免疫肝炎、肝吸蟲(chóng)、肝膿腫、酒精性肝炎、甲亢相關(guān)性肝炎，排除妊娠、遺傳代謝性肝病，剔除自動(dòng)出院未能完成4周治療觀察病例。所有患者均采取內(nèi)科綜合治療包括臥床休息，護(hù)肝、退黃，抗乙肝病毒，補(bǔ)充血漿、白蛋白， 維持水、電解質(zhì)平衡和針對(duì)防治并發(fā)癥的治療。

1.2 實(shí)驗(yàn)室儀器

吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn) 主要試劑和儀器DDG-3300K 型脈沖式色素濃度分析儀，日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，注射用吲哚菁綠試劑（25mg/瓶），沈陽(yáng)濟(jì)世制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)?? 患者檢查前禁食6～8h，禁飲 4 h，取患者空腹外周靜脈血測(cè)定血紅蛋白量，同時(shí)測(cè)量患者的身高及體重，將上述指標(biāo)輸入DDG分析儀。按0.5mg/Kg計(jì)算ICG給藥量，用滅菌用水配制ICG溶液（5mg/dL），在安靜狀態(tài)下，患者準(zhǔn)備就緒后，空腹平臥于床上，清潔雙側(cè)鼻腔，將DDG檢測(cè)儀的感光探頭連接在患者的鼻翼處，將配制好的ICG溶液在（5～10）S內(nèi)從一側(cè)肘正中靜脈均勻快速注入，DDG 數(shù)據(jù)分析軟件自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，記錄ICG K值、ICG R15值、EHBF值，ICG K正常參考值（≥0.158/min），ICG R15正常參考值≤10%。

1.3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較：2組在體重、BMI、性別、發(fā)病時(shí)間等方面的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.見(jiàn)表1：

2.2 慢性重度乙型病毒性肝炎未出現(xiàn)肝衰竭組與出現(xiàn)肝衰竭組比較? 患者年齡、ICGR15、EHBF、TBil、ALB、PTA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2：

3?討論

慢性重度乙型病毒性肝炎患者大量肝細(xì)胞受損或壞死，導(dǎo)致肝臟合成、解讀、代謝和生物轉(zhuǎn)化功能嚴(yán)重障礙或失代償，極易發(fā)展成重型肝炎。臨床上常用于評(píng)估肝功能損害程度的肝功能生化指標(biāo)對(duì)評(píng)估肝病的預(yù)后有一定意義。但肝功能生化指標(biāo)異常與肝臟疾病嚴(yán)重程度并非完全一致，時(shí)間上有一定的滯后性，且僅能靜態(tài)反映肝臟的某些生理功能狀態(tài)，并不能動(dòng)態(tài)反映肝儲(chǔ)備功能。肝儲(chǔ)備功能是指所有儲(chǔ)備肝細(xì)胞功能的總和，能反映肝臟對(duì)于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境紊亂的耐受程度。

ICG 清除試驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定 ICG 15 min 滯留率（ICGR15） 來(lái)綜合反映肝細(xì)胞的功能狀況，是目前國(guó)際公認(rèn)的定量評(píng)估肝臟儲(chǔ)備

功能準(zhǔn)確、有效的方法^[2]。ICG 清除試驗(yàn)具有創(chuàng)傷程度輕微、檢測(cè)費(fèi)用低廉、檢測(cè)步驟簡(jiǎn)單、檢測(cè)時(shí)間快捷等優(yōu)點(diǎn)，其實(shí)用性明顯增加。ICG清除率取決于有功能的肝細(xì)胞量、肝血流量及膽道的通暢程度。EHBF是一個(gè)評(píng)價(jià)肝臟區(qū)域灌流和代謝是否有效的敏感指標(biāo)，可反映單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肝細(xì)胞的 ICG 量，又是一個(gè)影響ICGRl5的因素，其在評(píng)估肝儲(chǔ)備功能中的作用已越來(lái)越受到關(guān)注。當(dāng)肝臟發(fā)生病變， 由于肝臟生理功能及病理結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致肝臟有效肝血流量減少， 肝儲(chǔ)備功能降低。

本研究結(jié)果顯示： 年齡、ICGR15、EHBF、TBiL、ALB、PTA與慢性重度乙型病毒性肝炎的預(yù)后相關(guān)， 可作為評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo)。吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛴行袛嗦灾囟纫倚筒《拘愿窝谆颊叨唐陬A(yù)后，吲哚菁綠清除實(shí)驗(yàn)聯(lián)合患者年齡、TBiL、ALB、PTA等多因素綜合評(píng)價(jià)對(duì)慢性重度乙型病毒性肝炎患者短期預(yù)后判斷提供更多的參考價(jià)值， 有利于及早采取積極有效的治療措施， 可能具有臨床意義。慢性重度乙型病毒性肝炎的預(yù)后相關(guān)因素是多方面的， 單一量化指標(biāo)對(duì)于疾病預(yù)后的預(yù)測(cè)尚存在不足。建立模型是否對(duì)慢性重度乙型病毒性肝炎的預(yù)后評(píng)估更有價(jià)值， 有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南 2015 更新版.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2015，5（1）：79～100.

[2]胡守廉，胡愛(ài)榮，等.脈沖式色素濃度分析法吲哚菁綠清除試驗(yàn)在肝衰竭患者預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（6）：443- 446.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診治指南（2018年版）[J].中華傳染病雜志，2019，37（1）：1-9.

[4]病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.