摘要：目的? 觀察艾灸聯(lián)合七星劍冰敷在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用效果。方法 將120例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分、睡眠、飲食以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組睡眠障礙明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后6h飲食情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（ 均P < 0. 05） 結(jié)論 艾灸聯(lián)合七星劍冰敷可以降低鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者疼痛程度，促進(jìn)患者睡眠和飲食，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高術(shù)后康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 艾灸; 七星劍;鼻內(nèi)鏡手術(shù);疼痛;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-106-01

鼻內(nèi)鏡直視下觀察鼻竇深部或隱蔽部位病變，具有術(shù)中視野清晰開(kāi)闊、病變清除 徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能最大程度保護(hù)或保留正常組織結(jié)構(gòu)，目前已逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式成為主流術(shù)式。^[1] 但手術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響著患者睡眠、飲食、呼吸、情緒和術(shù)后康復(fù)。為了減輕術(shù)后患者疼痛癥狀，改善患者睡眠、飲食、呼吸，有利于術(shù)后康復(fù)，我院采用艾灸聯(lián)合七星劍冰敷鼻部和前額方法，止痛效果好，改善患者睡眠、飲食、呼吸效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2018年1月-2019年10月在耳鼻咽喉科住院全麻下行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，愿意參與本研究患者。所有患者術(shù)前檢查結(jié)果無(wú)手術(shù)禁忌癥，無(wú)鎮(zhèn)痛藥成癮病史，無(wú)神經(jīng)內(nèi)科疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)出血情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 均P > 0. 05） 。

1.2? 干預(yù)方法

對(duì)照組，按功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察組除了按鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)外，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：1、術(shù)后病人回病房，監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，把冰凍七星劍液體浸濕紗布（浸泡好的七星劍液體放在冰箱內(nèi)冷藏，冰箱內(nèi)冷藏溫度為0～3℃，一般冷藏4h可以使用），直接濕敷到前額、鼻部后固定，每次濕敷時(shí)間為15～20min，每隔1～2h冷敷1次，直到疼痛減輕或消失。2、選擇在風(fēng)池、百會(huì)、印堂、太陽(yáng)穴進(jìn)行艾灸盒隔姜艾灸，先將點(diǎn)燃的純艾條放入艾灸盒，患者仰臥和坐位舒適體位，將艾灸盒調(diào)整好艾條火頭與皮膚的距離約3cm左右，以患者局部溫?zé)崾孢m感為宜開(kāi)始隔姜艾灸，期間護(hù)理人員詢問(wèn)患者舒適度及時(shí)調(diào)整艾條高度，預(yù)防燙傷。以灸至皮膚潮紅為度，每天2次，每次20～30 min。

1.3 效果評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（ visual ana- logue scale，VAS） 評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛程度，最低為 0 分，最高為 10 分，評(píng)分越高表明患者術(shù)后疼痛程度越高，其各項(xiàng)分值所代表的疼痛程度如下述：0表示無(wú)痛;1～3表示輕度疼痛，表現(xiàn)為安靜平臥時(shí)不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛;4～6表示中度疼痛，表現(xiàn)為安靜平臥時(shí)疼痛，輕度影響睡眠，開(kāi)始影響生活質(zhì)量;7～10表示重度疼痛，表現(xiàn)為翻轉(zhuǎn)不安、疲乏、無(wú)法睡眠，全身大汗，疼痛劇烈無(wú)法忍受，10最疼痛，生不如死。上述作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。分別于術(shù)后12h、24h、48h進(jìn)行評(píng)估，記錄于疼痛評(píng)估表。觀察患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、飲食情況和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)處理

將所有數(shù)據(jù)納入SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采

用 x2 檢驗(yàn)率的比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1?? 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比? 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥低于對(duì)照組 ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2

2.3? 兩組患者睡眠障礙發(fā)生情況比較? 觀察組患者睡眠障礙發(fā)生率為18.34 %（11/60），使用曲馬多注射液100100mg肌肉注射2例;口服曲馬多緩片1片3例。而對(duì)照組患者睡眠障礙發(fā)生51.67%（31/60），使用曲馬多注射液100mg肌肉注射11例;口服曲馬多緩片1片14例。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2.4觀察組手術(shù)后6h可以進(jìn)流質(zhì)飲食有55例（占91.67%），對(duì)照組手術(shù)后6h可以進(jìn)流質(zhì)飲41例（占68.34%），實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3? 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)廣泛用于耳鼻咽喉科臨床治療工作中，但術(shù)后疼痛與仍是困擾臨床的難題之一，尤其以雙側(cè)術(shù)后油紗條填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度較重，嚴(yán)重影響著患者睡眠飲食、呼吸、情緒、術(shù)后康復(fù)^[2]。護(hù)理水平高低，直接影響術(shù)后效果和患者康復(fù)速度，為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，以提高術(shù)后康復(fù)，改善患者生存質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷可致經(jīng)脈之血外溢， 留滯經(jīng)絡(luò)臟腑之間，從而經(jīng)脈不通，氣滯血瘀導(dǎo)致疼痛^[3]。艾灸具有鼓振陽(yáng)氣、化生陰血、通達(dá)血脈、調(diào)和 陰陽(yáng)、寧心安神的功能^[4]。風(fēng)池穴功效：祛風(fēng)，解表，清頭目，利五官七竅;百合穴功效：平肝熄風(fēng)，升陽(yáng)益氣，清腦安神;印堂穴功效：清熱，調(diào)神，止痙;太陽(yáng)穴功效：治療眼部疾患，通絡(luò)止痛^[5]。七星劍的功效具有：內(nèi)服祛風(fēng)去積散氣止痛;外用消腫止痛。冰敷能使鼻部毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，使?jié)B出減少，從而解除局部充血壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。通過(guò)艾灸穴位和七星劍冰敷，結(jié)果顯示：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后，利用艾灸穴位聯(lián)合七星劍冰敷鼻部和額部，可有效減少患者術(shù)后疼痛指數(shù)，改善術(shù)后睡眠障礙，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。且此方法操作簡(jiǎn)單，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：2011年第二批崇左市本級(jí)技術(shù)研究與開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，編號(hào)：崇科發(fā)[2011]25號(hào)

作者簡(jiǎn)介：黃明麗，副主任護(hù)師，本科，單位：532200，廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院