林遠(yuǎn)剛

摘要：目的：實(shí)驗(yàn)分析對(duì)早期腸瘺患者行血清降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶檢測的可行性以及預(yù)后效果評(píng)估。方法：112例研究對(duì)象均為本醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者，對(duì)此112例患者的血清降鈣素原（PCT）水平以及腹腔引流液淀粉酶水平進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果確定患者是否為早期腸瘺患者。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果將患者分為兩組，即早期腸瘺組和非腸瘺組，對(duì)比兩組患者的血清降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶水平。結(jié)果：檢測結(jié)果表明在112例患者中有60例患者出現(xiàn)早期腸瘺，對(duì)兩組患者術(shù)后3天、5天、7天的血清降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶水平進(jìn)行對(duì)比可知，早期腸瘺組的血清降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶水平顯著高于非腸瘺組，差異明顯P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期腸瘺患者的血清降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶存在明顯的異常，檢測患者的降鈣素原水平可有效的評(píng)估患者術(shù)后腹腔感染的情況，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原（PCT）;腹腔引流液淀粉酶;早期腸瘺

【中圖分類號(hào)】R378.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-063-02

在胃腸道手術(shù)中腸瘺是術(shù)后非常常見的一種不良反應(yīng)，早期的腸瘺患者無法憑借肉眼觀察引流液性狀進(jìn)行確定，如果肉眼可以觀察出引流液的性狀代表患者的腸瘺癥狀已經(jīng)較為嚴(yán)重，促使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)絮亂，這會(huì)加重患者的病情。因此對(duì)早期腸瘺患者進(jìn)行診斷，積極的進(jìn)行治療是非常關(guān)鍵的。此外，對(duì)引流液淀粉酶進(jìn)行檢測，可有效的發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。所以本文研究認(rèn)為對(duì)早期腸瘺患者進(jìn)行血清降鈣素原（PCT）和腹腔引流液淀粉酶檢測，以及評(píng)估患者的預(yù)后具有可行性，具體研究內(nèi)容如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

112例研究對(duì)象均為本醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者。其中男女患者的數(shù)量分別為69例和43例，患者的最大年齡和最小年齡分別為68歲和32歲，平均年齡為（47.63±4.62）歲;手術(shù)類型：胃部手術(shù)60例，小腸部手術(shù)52例?；颊叩囊话阗Y料沒有明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

1.2方法

對(duì)112例胃腸手術(shù)患者進(jìn)行降鈣素原以及腹腔引流液淀粉酶水平的檢測，檢測的時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別是術(shù)后的3天、5天、7天。根據(jù)降鈣素原以及腹腔引流液淀粉酶水平將患者分為兩組，早期腸瘺組和非腸瘺組。當(dāng)患者手術(shù)后出現(xiàn)腹痛異常、高熱、呼吸頻率加快等情況時(shí)，可懷疑是腸瘺，需進(jìn)行消化道造影檢測，或者給患者服用美蘭，引流出引流液，檢驗(yàn)胃內(nèi)容物^[1]。如果患者沒有明顯的全身感染情況，并且持續(xù)出現(xiàn)高人、彌漫性腹膜炎等情況，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，并將此類患者納入早期腸瘺組。檢測可知112例患者中有60例患者確診為早期腸瘺。對(duì)兩組患者的降鈣素原以及腹腔引流液淀粉酶水平進(jìn)行檢測，并對(duì)比^[2]。

1.2對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后3天、5天、7天的降鈣素原以及腹腔引流液淀粉酶水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用了SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（±s）來表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者降鈣素原水平對(duì)比

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，早期腸瘺組患者術(shù)后3天、5天、7天的降鈣素原水平均要高于非腸瘺組，分別如下：早期腸瘺組（2.67±0.56）ng/m、（5.69±1.51）g/m、（5.38±1.56）g/m，非腸瘺組：（1.31±0.38）ng/m、（1.03±0.42）g/m、（0.46±0.13）g/m，組間檢驗(yàn)P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表1。

2.2兩組患者腹腔引流液淀粉酶水平

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明早期腸瘺組患者的腹腔引流液淀粉酶水平明顯高于非腸瘺組，具體水平值如下：早期腸瘺組（54.68±18.76）ng/mL、（107.69±21.59）ng/mL、（3546.38±1367.29）ng/mL，非腸瘺組（47.36±15.48）ng/mL、（40.39±12.36）ng/mL、（34.69±11.09）ng/mL，組間檢驗(yàn)P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表2。

3? 討論

行胃腸道手術(shù)的患者術(shù)后會(huì)受到多種因素的影響，如自身因素、環(huán)境因素、心理因素等，促使患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，腸瘺就是較為常見的一種并發(fā)癥。在腸瘺出現(xiàn)的早期憑借肉眼觀察患者引流液常無法確診患者的病情，隨著患者病情的發(fā)展病癥愈發(fā)的嚴(yán)重，發(fā)展到晚期肉眼可明顯發(fā)現(xiàn)引流液的異常，但是發(fā)展的晚期對(duì)于患者的影響會(huì)非常大，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。因此?duì)在早期對(duì)腸瘺進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，及早治療是非常有必要的^[3]。

降鈣素原是反應(yīng)患者炎癥的一個(gè)指標(biāo)，其中的氨基酸有116個(gè)。正常人的甲狀腺C細(xì)胞會(huì)分泌降鈣素原，如果人體出現(xiàn)感染的癥狀，降鈣素原就會(huì)由甲狀腺外組織進(jìn)行分泌，細(xì)菌內(nèi)的毒素是引發(fā)降鈣素原的主要原因。術(shù)后腸瘺就是由于腹部手術(shù)感染而誘發(fā)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文在研究的過程中對(duì)患者進(jìn)行了降鈣素原指標(biāo)的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)60例早期腸瘺患者降鈣素原的水平明顯出現(xiàn)改變，與非腸瘺患者的差異明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。而有學(xué)者對(duì)膿毒血癥患者進(jìn)行了降鈣素原水平的檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者病情越嚴(yán)重降鈣素原水平越高，如果腸瘺患者出現(xiàn)了降鈣素原水平升高的情況，特別是術(shù)后早期出現(xiàn)了升高的情況，代表患者出現(xiàn)腸瘺的概率較大，需要積極的采取預(yù)防和治療措施^[4]。

腹腔引流液淀粉酶是有效預(yù)防腸瘺的一種方式，臨床研究表明腸瘺患者的腹腔引流液淀粉酶要明顯高于非腸瘺患者，且檢測腹腔引流液淀粉酶的方式簡單，成本較低，具有較高的敏感度。部分學(xué)者針對(duì)食管癌術(shù)后腸瘺患者進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)腸瘺患者的腹腔引流液淀粉酶水平，顯著高于非腸瘺患者^[5]?？傊喾脚R床研究表明，腹腔引流淀粉酶指標(biāo)可以作為預(yù)測早期腸瘺的指標(biāo)。本文對(duì)112例胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行了檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)60例早期腸瘺患者的腹腔引流液淀粉酶水平，明顯高于非腸瘺患者，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，本文研究表明降鈣素原和腹腔引液淀粉酶可作為早期腸瘺的診斷指標(biāo)，可根據(jù)指標(biāo)的程度用以確定患者的術(shù)后預(yù)后情況，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值^[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉傳淵， 葉榮強(qiáng)， 陳子文，等. PC T聯(lián)合腹腔引流液淀粉酶檢測在腸瘺早期 診斷和預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（22）：3415-3417.

[2]吳吟， 任建安， 李冠煒，等. 血清鈉濃度評(píng)估腸瘺合并腹腔感染病人預(yù)后研究[J]. 中國實(shí)用外科雜志， 2015， 35（2）：178-182.

[3]任華建，王革非，顧國勝.降鈣素原對(duì)腸瘺患者確定性手術(shù)后腹腔感染的預(yù)測價(jià)值[J]. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（5）：524-529.