于少文 劉璐璐

摘要：體醫(yī)融合是建設(shè)健康中國的重要途徑，作為開展體醫(yī)融合工作的重要突破口和具體抓手，運動處方門診一直是學(xué)界研究熱點。運用SWOT分析法，對體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展進行了優(yōu)勢、劣勢、機遇、威脅四個方面的分析，根據(jù)分析結(jié)果提出發(fā)展策略：轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕體”的理念，加強運動處方診療的宣傳和推廣;加強政策扶持，完善保障體系;拓展人才培養(yǎng)渠道，建立“運動醫(yī)生”職業(yè)認證制度;發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)智能診療優(yōu)勢，構(gòu)建個性化診療服務(wù)平臺。

關(guān)鍵詞：健康中國;體醫(yī)融合;運動處方門診

【中圖分類號】R804.3?? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-033-02

伴隨著人們生活水平的提高，健康已成為人們?nèi)找嬖鲩L的美好生活需要的主要內(nèi)容，然而，人口快速老齡化和慢性病持續(xù)高發(fā)態(tài)勢已成為當(dāng)下中國面臨的重大社會問題。2018年我國發(fā)布《健康管理藍皮書》，數(shù)據(jù)顯示我國慢性病人數(shù)已高達3億人，慢性病費用支出已占到我國醫(yī)藥衛(wèi)生費用支出的80%^[1]。面對日益嚴峻的國民健康形勢，政府已經(jīng)意識到單純的醫(yī)療衛(wèi)生的傳統(tǒng)干預(yù)模式已不能解決當(dāng)前的健康危機，加大健康前端的資源投入，將以往的被動醫(yī)療轉(zhuǎn)向非醫(yī)療主動健康干預(yù)，把健康的關(guān)口前移，是保障國民健康最優(yōu)的應(yīng)對策略^[2]。

面對當(dāng)前嚴峻的健康形勢，體醫(yī)融合已被證實為慢性病的治療和預(yù)防提供的最佳的策略，為全民健康提供保障。但是我國的體醫(yī)融合剛剛起步，在理論上已有專家學(xué)者進行初步的研究，可以說在實踐中，體醫(yī)融合還處于一種摸索階段，體醫(yī)融合的著力點還在嘗試尋求突破，運動處方門診可以說是當(dāng)前體醫(yī)融合實施最佳的體現(xiàn)，是開展體醫(yī)融合工作的重要突破口和具體抓手。本研究運用SWOT分析法，從運動處方門診開展的優(yōu)勢、劣勢、機遇、威脅四個方面進行分析研究，提出體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的策略，以期更好地為“主動健康”和“健康中國”國家戰(zhàn)略服務(wù)。

1? 體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的SWOT分析

1.1體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的優(yōu)勢分析

1.1.1運動處方特征優(yōu)勢

運動處方最早是由美國生理學(xué)家卡波維奇提出，在1960年被世界衛(wèi)生組織（WHO）使用并得到確認，主要是針對個人的身體狀況而制定的一種科學(xué)的、定量化的周期性鍛煉計劃，以處方的形式進行制定，包括運動項目，運動時間和強度，運動頻率和保護措施及注意事項，對參與治療的鍛煉者進行針對性的、有計劃的、周期性的康復(fù)運動指導(dǎo)方案，具有安全性、科學(xué)性、周期性等特征^[3]。國民的健康離不開運動，尤其是我國基數(shù)龐大的慢性病群體。體醫(yī)深度融合是實現(xiàn)健康中國的關(guān)鍵，這已成為學(xué)界共識。但是體醫(yī)融合的核心問題必須要解決，就是運動的安全性、有效性、可持續(xù)性問題。運動處方就是解決這些問題的“鑰匙”?！绑w”不懂“醫(yī)”，“醫(yī)”不懂“體”一直是體醫(yī)融合的頸瓶，運動處方門診是具有醫(yī)學(xué)和運動專業(yè)的醫(yī)生開具的符合患者體質(zhì)的的運動方案，首先是強調(diào)運動安全性，運動的安全性是運動處方實施的基礎(chǔ)，任何運動項目、運動內(nèi)容必須保證安全才能作為處方內(nèi)容。其次是運動的有效性，作為針對鍛煉者的運動處方，運動項目必須符合鍛煉者的需要，運動強度和頻率要符合科學(xué)的鍛煉規(guī)律，達到鍛煉效果。最后使確保運動鍛煉的持續(xù)性，運動對于人體的效果是弱顯性的，持之以恒的堅持才能使運動達到理想的效果，追求急功近利的心態(tài)要克服，讓鍛煉者感受運動的快樂和對健康的促進，使運動處方的實施能保持連續(xù)性。

1.1.2良好的政策環(huán)境及資源優(yōu)勢

當(dāng)前“健康中國”和“全民健身”都已上升為國家戰(zhàn)略，國家政策的頒布和實施為運動處方門診的開展提供良好的外部環(huán)境，醫(yī)療水平的提高和體育科學(xué)的發(fā)展為體醫(yī)深度融合創(chuàng)造了資源優(yōu)勢^[4]。為應(yīng)對嚴峻的國民健康形勢，國家從宏觀層面以進行重視，頒布如《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（ 2017—2025 年） 的通知》相關(guān)政策文件進行宏觀指導(dǎo)，力求把國民健康關(guān)口前移，用非醫(yī)療手段主動健康干預(yù)。培養(yǎng)國民主動健康意識，把醫(yī)療干預(yù)意識弱化，強化非醫(yī)療手段，倡導(dǎo)醫(yī)院、社區(qū)、相關(guān)機構(gòu)在力所能及的范圍內(nèi)開展運動處方門診。這些政策措施為運動處方門診的開展提供了良好的政策環(huán)境?，F(xiàn)代體育科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高為運動處方的開展提供了良好的基礎(chǔ)，更為科學(xué)的開展運動處方的實施提供保障。

1.2體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的劣勢分析

1.2.1“體醫(yī)”人才培養(yǎng)體系不完整，職業(yè)規(guī)劃模糊

健康身體、健康社會一直是國家發(fā)展的基本保障，國外實踐證明，體醫(yī)融合是實現(xiàn)國民健康的重要途經(jīng)，更是實現(xiàn)“從醫(yī)療健康干預(yù)向非醫(yī)療健康干預(yù)轉(zhuǎn)變”的關(guān)鍵核心^[5]。運動處方門診順利健康的開展離不開既懂醫(yī)又懂體育專業(yè)的復(fù)合型人才支撐，現(xiàn)在的局面是一線醫(yī)生明知運動對于很多慢性病的治療具有較好的康復(fù)治療效果，但是本身不具有專業(yè)運動知識，無法對正確的運動方式、強度等進行指導(dǎo);而相對于醫(yī)院的醫(yī)生，一線的體育人士雖然懂的相關(guān)的運動知識，但是對于患者的全面診療不具有資質(zhì)，導(dǎo)致也無法真正的去進行體醫(yī)融合的工作。復(fù)合型“體醫(yī)”人才的培養(yǎng)劣勢主要體現(xiàn)兩個方面：首先是我國“體醫(yī)”人才培養(yǎng)體系不完整，對與真正的體醫(yī)融合人才培養(yǎng)體系還沒有落實。其次，人才培養(yǎng)職業(yè)規(guī)劃模糊，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的醫(yī)生取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證就可以開具醫(yī)學(xué)處方，而對于落實體醫(yī)融合培養(yǎng)的“體育醫(yī)生”不能取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證，并不能開具醫(yī)學(xué)處方，所以現(xiàn)在對于人才的培養(yǎng)還沒有有法可依，職業(yè)規(guī)劃模糊尷尬。

1.2.2政策法律體系不夠健全，法律保障缺失

運動處方門診作為體醫(yī)融合的主要抓手，在開展的過程需要政策法律的保護，運動的安全性是在一定的范圍內(nèi)是可控的，作為運動醫(yī)生開具的處方具有一定的指導(dǎo)性及可行性，但是現(xiàn)實我國沒有相關(guān)法律與其參考，這就為運動處方的實施留有隱患。當(dāng)前，我國處于體醫(yī)融合發(fā)展的嘗試階段，體醫(yī)融合的理念及國家健康戰(zhàn)略都在有條不紊的推進，政策法律的完善對體醫(yī)融合各項工作的全面開展起著決定性的作用，政策法律體系不健全是運動處方門診開展的又一大劣勢。

1.2.3運動處方費用未納入醫(yī)保范圍，缺乏經(jīng)費支持

運動處方是醫(yī)生針對患者的體力及健康狀況制定的一種科學(xué)的、定量化的周期性鍛煉計劃，以處方的形式進行制定，包括運動項目，運動時間和強度，運動頻率和保護措施及注意事項，對參與治療的鍛煉者進行針對性的、有計劃的、周期性的康復(fù)運動指導(dǎo)方案。主要形式用運動替代以前藥物，這就造成沒有醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用，診療費用無法納入醫(yī)保范圍，患者對于運動處方需要，但是由于無法報銷診療費用放棄。另外，我國現(xiàn)行的運動處方缺少規(guī)范統(tǒng)一的收費標(biāo)準，限制的運動處方的開展。

1.3體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的機遇分析

1.3.1國家戰(zhàn)略為運動處方門診的開展提供政策機遇

全民健身戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略為運動處方門診開展提供的良好的外部環(huán)境，2016年8月中共中央政治局審議通過《健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是建國以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，要針對不同的人群，不同的身體狀況，建立運動處方庫;發(fā)布全民健身指南，膳食食譜，科學(xué)指導(dǎo)國民健康生活方式;發(fā)展科學(xué)的健康服務(wù)模式，推動體醫(yī)結(jié)合的疾病管理模式，倡導(dǎo)“非醫(yī)療”手段對身體健康進行干預(yù)^[6]。隨后，國家頒布防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025），進一步指出要加強體醫(yī)融合，在有條件的醫(yī)院、社區(qū)等開展運動處方門診，為居民提供運動健康的咨詢、診療等服務(wù)，促進“非醫(yī)療”手段替代藥物治療的實施?！叭窠】瞪罘绞叫袆臃桨福?017-2025年）強調(diào)建立“體醫(yī)融合”的健康促進方式。綜上所述，體醫(yī)融合背景下，運動處方門診作為體醫(yī)融合開展的具體實施措施，也是體醫(yī)融合實施途徑的主要抓手，所以說當(dāng)下運動處方門診的開展面臨著良好的政策機遇。

1.3.2國民健康需求的日益增長的訴求機遇

改革開放40年的發(fā)展，我國已初步實現(xiàn)人民小康生活，身體健康，人民幸福一直是國家追求的目標(biāo)。但是隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，我國社會的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?nèi)嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。美好生活的需求首先是建立在健康的基礎(chǔ)上，健康需求已成為國民的重要訴求，追求健康觀念日益深入人心。伴隨著快速老齡化以及人民生活方式的改變，慢性病的發(fā)病率近年來居高不下。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國慢性病的主要病種主要以心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病為主，這些疾病和運動不足誘因有直接聯(lián)系。久坐和運動不足慢慢成為國民健康的的重要威脅，而且數(shù)據(jù)顯示我國慢性病患者越來越呈現(xiàn)出年輕化趨勢。從宏觀角度來看，醫(yī)療衛(wèi)生費用逐漸成為國家的沉重負擔(dān)。而從微觀來看，民眾看病難、看不起病也已成為較大的社會問題。加強體育鍛煉，改善生活方式，是世界衛(wèi)生組織一直倡導(dǎo)預(yù)防控制慢性病的最佳途徑，以“非醫(yī)療”干預(yù)手段代替以藥物為核心的醫(yī)療衛(wèi)生是國家提出健康中國的大勢所趨，原有的衛(wèi)生體系難以應(yīng)對當(dāng)前嚴峻的健康形勢^[7]?！斑\動是良醫(yī)”已經(jīng)被證實是最佳的健康促進方式，運動處方門診的開展契合的當(dāng)前民眾的健康訴求，不僅緩解我國緊張的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且能從根本上解決慢性病預(yù)防和治療的關(guān)鍵技術(shù)，更能滿足人民群眾日益增長的健康訴求。

1.4體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的威脅分析

1.4.1運動設(shè)施配套需求供給的不平衡威脅運動處方門診的開展

慢性病患者獲取運動處方后，需要配套的運動設(shè)施及運動服務(wù)作為保障，沒有配套的后續(xù)保障，運動處方實施就等于是空中樓閣，無法實現(xiàn)。在調(diào)查中及訪談中發(fā)現(xiàn)，患者對于體醫(yī)融合的方式及內(nèi)容都比較感興趣，也對其運動項目比較信任，然而，運動場地及運動器械的缺乏讓運動內(nèi)容受到限制，還有就是基本的運動康復(fù)指導(dǎo)師極為缺乏，使患者不能自由開展運動處方內(nèi)容。醫(yī)院配套的運動康復(fù)設(shè)施就更缺乏，走訪發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院只有利用簡單的體育器械和設(shè)備，根本沒有配備相關(guān)的場地和設(shè)施，配套供給能力不能滿足廣大慢性病患者的需求成為體醫(yī)融合項目開展的重要威脅因素

1.4.2運動處方治療效果的弱顯性威脅運動處方門診的開展

運動處方的療成長期性導(dǎo)致社會認同度偏低，任何運動內(nèi)容改善身體機能不可能一次兩次或者一天兩天就能改善的，對身體機能的改善和提高需要長久持續(xù)的堅持，和藥物和手術(shù)等醫(yī)療手段相比，療效不是那么顯而易見?；颊咴谶\用運動處方內(nèi)容時會有認同度偏低的情況，甚至?xí)袘岩墒欠裼兄委熜Ч?，所以，運動處方治療效果的弱顯性威脅運動處方門診的開展。運動處方門診在開具時必須從患者的角度出發(fā)，使患者建立信心，并做好長期堅持的準備，樹立“運動是良醫(yī)”健康觀念。

2? 體醫(yī)融合背景下運動處方門診開展的策略研究

2.1轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕體”的理念，加強運動處方診療的宣傳和推廣

受傳統(tǒng)觀念影響，加之人們對體育健身及康復(fù)的認識不足，導(dǎo)致“重醫(yī)輕體”的觀念依然影響國民的健康觀。轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊慕】涤^念，重塑體育對身體健康的科學(xué)性，把以往“主動醫(yī)療”觀念轉(zhuǎn)變到“主動健康”上來，把追求身體健康貫穿于人們的生活當(dāng)中去，讓科學(xué)健身作為保證人們身體健康、心理健康的重要手段，讓運動處方干預(yù)慢性病的預(yù)防和治療得到廣大民眾的認可，讓科學(xué)運動貫穿于生命周期^[8]。加強運動處方診療的宣傳和推廣，從宏觀上，國家加大宣傳力度，運用國家媒體，權(quán)威機構(gòu)發(fā)布運動處方指南，營造良好的科學(xué)健身氛圍;在微觀上，基層運動處方診療醫(yī)生面對患者強調(diào)運動處方的科學(xué)性、安全性。處方門診機構(gòu)加強運動處方的推廣，提供經(jīng)濟便捷的運動干預(yù)。

2.2加強政策扶持，完善保障體系

運動處方門診作為一個新興的診療內(nèi)容，盡管政府陸續(xù)出臺了許多關(guān)于體醫(yī)融合及全民健身的國家政策，但是這些政策屬于宏觀指導(dǎo)，不具備體系性，表現(xiàn)出零碎化和分裂化，相對缺乏專門性和完整性的政策。國家職能部門要根據(jù)實際情況制定體醫(yī)融合政策，完善運動處方診療的相關(guān)規(guī)章制度，扶持基層社區(qū)醫(yī)院，專科醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)開展運動處方門診。保障體系方面，首先是相關(guān)法律法規(guī)的完善，把運動處方診療納入相關(guān)法律中，制定運動處方診療標(biāo)準，使其在運行實施過程中做到有法可循，有法可依。其次是運動場地及設(shè)施的保障，醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)要配備符合標(biāo)準的運動治療康復(fù)場所，滿足運動處方所需條件。加大社區(qū)運動設(shè)施的配套，為運動處方的開展提供保障。

2.3拓展人才培養(yǎng)渠道，建立“運動醫(yī)生”職業(yè)認證制度

體醫(yī)融合是體育學(xué)和醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科的融合，運動處方門診全面開展需要既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型人才。作為我國培養(yǎng)人才的主要載體，高校成為體醫(yī)人才的培養(yǎng)的主要基地。體育院校和醫(yī)學(xué)院校樹立“大健康”教學(xué)理念，提高培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合人才的師資水平。課程設(shè)置首先要體現(xiàn)科學(xué)性、針對性，允許跨專業(yè)、跨校、跨部門的人才培養(yǎng)，完善醫(yī)體結(jié)合的人才培養(yǎng)體系，拓寬思路，創(chuàng)新辦學(xué)，在人才上為“體醫(yī)融合”實施創(chuàng)造保障條件。加強現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員和體育健身指導(dǎo)人員的技能融合培訓(xùn)，優(yōu)化現(xiàn)有人才的知識能力結(jié)構(gòu)。初步構(gòu)建體醫(yī)人才的職業(yè)認證制度，破除體育、醫(yī)學(xué)及體醫(yī)復(fù)合人才的就業(yè)導(dǎo)向及體育與醫(yī)療行業(yè)中的壁壘等問題，教育主管和醫(yī)療衛(wèi)生部門建立運動處方人才的從業(yè)標(biāo)準，頒發(fā)相應(yīng)的醫(yī)師資格證，解決人才培養(yǎng)的后顧之憂，為“體育是良醫(yī)”落地實施創(chuàng)造積極條件。

2.4發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)智能診療優(yōu)勢，構(gòu)建個性化診療服務(wù)平臺

運動處方診療充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)覆蓋的優(yōu)勢，利用智能網(wǎng)絡(luò)平臺促進“運動處方互聯(lián)網(wǎng)線上和線下”診療模式的建立，提供個性化診療服務(wù)。線上主要利用智能網(wǎng)絡(luò)軟件，如專業(yè)運動處方APP、微信、短信、微博等推送相關(guān)運動處方內(nèi)容，可以進行免費或者有償診療，提供運動參考建議。民眾可以上傳自己的健康數(shù)據(jù)，對自己的身體狀態(tài)得到明確診療，為科學(xué)健身提供依據(jù)，發(fā)揮智能網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建個性化服務(wù)機制。

3? 結(jié)語

體育與醫(yī)療的深度融合是推進健康中國和全民健康的重要路徑，重預(yù)防、治未病將是未來健康需求的方向。體育非醫(yī)療手段，特別是科學(xué)的運動處方可以全程、全覆蓋滿足人們的健康需求，以體育運動的方式替代醫(yī)療手段，或者和醫(yī)療手段相互配合，是慢性病群體、亞健康人群和康復(fù)群體回歸健康狀態(tài)的便捷途徑?；隗w醫(yī)融合背景下分析運動處方門診開展SWOT分析研究，為我們突破體醫(yī)融合的障礙，尋求體醫(yī)融合的著地點，構(gòu)建運動處方門診發(fā)展路徑提供了先進的理論思想和方法支撐。

參考文獻：

[1]孫樂琪，2018.中國首部《健康管理藍皮書》發(fā)布慢性病發(fā)病人數(shù)約3億[N].北京晚報，2018-04-17.

[2]郭建軍.健康中國建設(shè)中體育與醫(yī)療對接的研究與建議[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（10）： 1067-1073.

[3]王瑞元.運動生理學(xué)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2002.9

[4]新華社.中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[N].人民日報，2016-10-26（1）.

[5]馮振偉，韓磊磊.融合.互惠.共生：體育與醫(yī)療衛(wèi)生共生機制及路徑探尋[J].體育科學(xué)，2019，30，（1）：35-46.

[6]國務(wù)院辦公廳.中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL]（2016-10-25）[2020-02-10]http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content-512417.htm

[7]郭建軍，體醫(yī)融合推動健康革命路徑探討[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（11）：1189-1197.

[8]宣海德，我國城市社區(qū)體育中“體醫(yī)結(jié)合”問題的研究[J].軍事體育迚修學(xué)院學(xué)報，2017，26（1）：106-108.

[基金項目]安徽省教育廳高校人文社科重點項目，項目編號：SK2019A0219，SK2016A0962

[作者簡介]于少文（1984-），男，安徽太和人，碩士，講師，主要研究方向：學(xué)校體育、社會體育學(xué)