張偉

腦出血，實際上就是患者的血管里的血液溢出血管并且進入患者的顱腔內(nèi)部，形成了腦部出血的癥狀。腦出血是導(dǎo)致患者病殘率以及病死率最高的疾病之一，也是當(dāng)前中老年人最容易患病的疾病之一。但是很多人對于腦出血手術(shù)治療的時機卻沒有概念，本文就針對這方面的知識進行一些詳細的闡述。

腦出血是患者病殘率和病死率的非常高的一種腦血管疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，腦出血疾病在人們的生活中已經(jīng)成為了一種非常常見的疾病，患有這種疾病的中老年人也在逐漸增加。最近幾年，針對腦出血進行了許多項目的臨床測驗，并且將試驗的優(yōu)質(zhì)結(jié)果在臨床的治療中使用，但是這種治療的效果很慢，所有腦出血的病死率以及病殘率并沒有明顯的下降趨勢。所以，對于腦出血疾病的治療是非常重要的。

顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)能夠有效的降低顱內(nèi)血腫影響患者大腦脊神經(jīng)的效應(yīng)，并且能夠及時的防止腦部的凝血塊釋放出一些不利于患者的有害物質(zhì)致使患者發(fā)生繼發(fā)性的腦組織損傷。早在2015年，美國的心臟協(xié)會（AHA）/美國卒中協(xié)會（ASA）就公布了自發(fā)性腦出血的治療指南以及相關(guān)的建議稱，針對患者的病情而定具體的治療方式，假如患者的病情十分嚴重就要考慮對患者進行血腫清除術(shù)，這樣才能夠有效的挽救患者的生命。但是，對于患者是否適合通過血腫清除術(shù)進行具體的治療還存在一定的爭議，經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)生的研究，也得出了比較科學(xué)的結(jié)論。

超早期（患者在發(fā)病的6個小時之內(nèi)）進行外科手術(shù)：患者發(fā)生腦出血之后引起后血管劈裂，會導(dǎo)致血液進入患者的腦實質(zhì)，最終會形成血腫。血腫能夠引發(fā)一定的物理損傷，會產(chǎn)生機械性的壓迫，最終使得患者出現(xiàn)腦供血不足、神經(jīng)遞質(zhì)釋放、線粒體出現(xiàn)功能障礙以及細胞膜去極化等等一些不良癥狀，最后會導(dǎo)致患者的神經(jīng)元以及神經(jīng)膠質(zhì)細胞會進入短暫性的代謝抑制（也被稱為冬眠期）進展，導(dǎo)致患者的腦細胞腫脹或者發(fā)生和壞死的現(xiàn)象，最終使得患者的神經(jīng)性功能出現(xiàn)障礙。通過臨床的治療經(jīng)驗，不同的患者有不同的手術(shù)治療時機，（在發(fā)病的6個小時之內(nèi)屬于超早期的患者、在發(fā)病的4-24小時之內(nèi)屬于早期的患者、發(fā)病24小時之后屬于延期的患者）在進行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的預(yù)后，超早期的患者在進行外科手術(shù)的預(yù)后之后的優(yōu)質(zhì)率會比較高而且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比較小。

1、早期（患者在發(fā)病6～24小時）患者進行外科手術(shù)：腦出血屬于一種動態(tài)的發(fā)病過程，根據(jù)近些年的醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，患者發(fā)病一直到進行手術(shù)的時間越久，患者發(fā)生再次出血的幾率就會越小，早期外科手術(shù)出現(xiàn)再出血的幾率要比超早期的外科手術(shù)發(fā)生在出血的幾率低很多。對于早期的腦出血患者病情平穩(wěn)，而且沒有出現(xiàn)腦疝的患者，那么在患者發(fā)病的6-24小時之內(nèi)就是最適合的手術(shù)時機。

2、延期（患者發(fā)病超過24小時）的患者進行外科手術(shù)：患者腦出血發(fā)病超過24小時之后在進行外科手術(shù)，那么患者出現(xiàn)再次出血的幾率就會變得很低，甚至為零。因為目前的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)不能夠證明腦出血手術(shù)治療的最佳時機，但是進行外科手術(shù)的腦出血患者依然為手術(shù)的治療時機提供了一定的信息基礎(chǔ)和科學(xué)的依據(jù)。這里建議：（1）如果患者的血腫處比較大，形成了腦疝或者會嚴重的威脅到患者的生命，那么醫(yī)生應(yīng)該馬上對患者進行顱內(nèi)血腫清除的手術(shù)。（2）假如患者比較符合外科手術(shù)的特征，而且病情相對比較穩(wěn)定，那么應(yīng)該對患者進行相關(guān)的術(shù)前檢查，比如CTA、MRI以及血凝功能相關(guān)檢查，患者在發(fā)生腦出血6～24小時之內(nèi)，醫(yī)生要根據(jù)患者病情的嚴重程度來采取不同種的手術(shù)治療方式。

總之，如果有腦出血疾病的前兆，那么一定要及時的進行治療，避免病情發(fā)展的更加嚴重。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com