楊戟

全麻手術前醫(yī)生總會反復強調(diào)“不能吃東西，不要喝水”，在麻醉前醫(yī)生也會再次確認患者禁食禁水時間。對此，很多患者表示不理解，難道不是吃飽喝足后機體能量充足可以更好地應對手術嗎？其實不然，術前禁食、禁水是保障患者的生命安全的前提，吃東西或者喝水只會導致手術取消或延遲。那么，術前到底為什么要禁食水，又該如何禁水禁食呢？

麻醉前必須禁水禁食的原因是什么？

在生理狀態(tài)下，人體的食管、胃部相連部位——食管下段括約肌發(fā)揮著“閘門”的作用，主要是避免胃內(nèi)存有的胃酸、食物等反流至食道、口腔。與此同時，吞咽也是一項極其精細、復雜、巧妙的反射性動作，其作用是保證人體在吃飯飲水時，食物可沿著食道進入到胃部，而不會進入呼吸道。但是若吞咽反射動作被打亂，例如飲水嗆到，有可能讓部分水進入氣道，刺激氣管黏膜就會誘發(fā)咳嗽反射，以清除氣道內(nèi)異物。

然而，在手術麻醉狀態(tài)下，患者機體的各種保護性反射，如吞咽反射、咳嗽反射等都會受到麻醉藥物抑制作用的影響而出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐反應。在此背景下，食管下段括約肌的“閘門”作用失效，胃內(nèi)容物極易反流至食道、口腔，致使正常吞咽反射被打亂。若此時咽喉部存有食物就有可能吸入到氣管、肺部，麻醉狀態(tài)下咳嗽反射也會受到抑制，故進入到氣道內(nèi)的異物不能經(jīng)咳嗽反射被清除出來。再加上麻醉藥物對消化系統(tǒng)以及手術操作對內(nèi)臟臟器不良刺激等影響，術中術后惡心、嘔吐反流發(fā)生率顯著升高，這就容易造成胃內(nèi)容物誤吸到呼吸道，輕者出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴重的有可能阻塞氣道而引起窒息，危及生命安全。因此，麻醉前的一段時間禁食禁水有助于促進胃排空，減少麻醉后食物反流誤吸等意外事件發(fā)生。

麻醉前禁水禁食的時間要求是什么？

手術麻醉前禁食禁水的時間由于患者年齡、麻醉方法、實際病情等因素不同，其具體要求也不盡相同。術前禁食禁水的時間問題，目前也在不斷更新理念和理論。成人擇期手術患者應在麻醉前12個小時內(nèi)禁食，在2～4個小時內(nèi)禁水。這里需要強調(diào)的是，奶類食物不屬于飲料，而屬于固體食物，因為其在胃內(nèi)需較長時間才能被消化。術前2～4個小時禁水的好處是，在同樣保證患者安全的同時，降低患者的脫水程度，減少患者口干舌燥等不適感。因此，我們應該把術前禁食與禁水的時間分開來對待。還有一些胃排空功能受影響的特殊人群，如剖宮產(chǎn)手術患者由于孕期生理改變，其胃排空時間較正常人延遲，胃內(nèi)容量較大，所以此類手術患者均按“飽胃”情況處理。還有急癥、急救患者，如顱腦損傷、腦出血等需緊急手術以搶救生命，術前患者飲食情況則無需強調(diào)。此外，腸梗阻、胃食管反流病、食管裂孔疝、胃腸外營養(yǎng)的患者其術前禁食禁飲要求更為嚴格，需遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行。

此外，小兒生理特點與成年人有一定的差異，其術前禁食禁水時間有特殊的要求：6個月以下嬰兒術前4小時禁食固體食物、牛奶，術前2個小時禁飲果汁、糖水;6～36個月嬰幼兒術前6個小時禁食固體食物、牛奶，術前3個小時禁飲果汁、糖水;3～14歲兒童術前8個小時禁食固體食物、牛奶，術前3個小時禁飲果汁、糖水。

麻醉前禁食各種食物的時間有何差別？

術前正確選擇食物種類，嚴格規(guī)定術前禁食水時間，例如：術前8個小時禁止攝入油煎、高脂肪或易產(chǎn)氣食物（番薯等）;術前飲料攝入宜選擇無渣果汁、葡萄糖水、粥、湯等富含碳水化合物的液體，但不包括牛奶、含脂肪的飲料，具體見下表：

麻醉前能否服用其他藥物？

在臨床上，除了冠心病、高血壓患者服用降壓藥、硝酸酯類藥物外，其余如降糖藥、調(diào)脂藥等藥物在禁止禁食期間可停止服用。高血壓患者在禁食期間服用降壓藥時其飲水量也有限制，應為不超過100毫升的白開水，能夠把藥物咽下去即可。此外，糖尿病患者在禁食期間切勿自行口服降糖藥或注射胰島素，防止在禁食、麻醉、手術過程中出現(xiàn)低血糖反應?？傊?，患者在麻醉前應清楚、詳細地告知麻醉醫(yī)生自己的既往病史、服藥史，并嚴格遵照手術麻醉前飲食要求，以保證手術麻醉安全。

術前麻醉對患者機體有不良影響嗎？

術前長時間禁飲禁食有可能會加重機體應激反應，患者極易出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮、緊張、低血糖等不適癥狀，尤需注意禁食水對肥胖手術患者的影響較為突出。針對這一情況，讓患者在術前2個小時飲用適量白開水或糖水以稀釋胃內(nèi)的胃液，促進胃排空，這既可降低胃殘余量，又可以預防口渴、低血糖等不良反應出現(xiàn)。此外，臨床為了切實保障老年人、嬰幼兒、預測術中出血量大等特殊人群的麻醉安全，通常會在術前6個小時靜脈補液，在手術過程中也會根據(jù)麻醉前實際禁食水情況、患者體重等合理補充機體正常生理需要的液體量，以維持患者圍手術期血流動力學穩(wěn)定。

手術結束麻醉消退后飲食恢復有嚴格規(guī)定嗎？

一般情況，行局部麻醉患者術后即可進食，而接受靜脈復合全身麻醉的患者麻醉蘇醒后2～4個小時方可進食，而行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、氣管插管全麻患者術后6個小時才可進食，術后禁食期間若口渴的可用一次性棉簽蘸水濕潤嘴唇。

總言而之，術前禁水禁食是保證手術麻醉安全的基礎，若術前未按照規(guī)定禁水禁食，通常醫(yī)生會建議推遲手術，等滿足禁食水時間要求后方進行手術治療。如果手術不可以推遲的，醫(yī)生會予以促胃腸動力藥、抗酸藥、止吐藥等以預防術中嘔吐、誤吸，但這只是迫不得已的方法。故建議麻醉患者還是要根據(jù)醫(yī)師的建議嚴格遵從麻醉前禁食水的要求，為自身生命安全負責。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com