王 改 娟

(河南新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄭 451100)

輸卵管妊娠是異位妊娠中較常見類型，主要由于輸卵管周圍粘連導(dǎo)致輸卵管通暢度較低引起，臨床治療輸卵管妊娠有藥物保守治療及手術(shù)治療兩種方式，其中手術(shù)治療較為常用[1]。既往臨床針對(duì)輸卵管妊娠患者多采用輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式對(duì)患者生理機(jī)能損傷較大，使用具有一定局限性[2]。腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)是一種新型術(shù)式，無需切除輸卵管，易于患者接受。本研究將腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)應(yīng)用于我院輸卵管妊娠患者，旨在研究其療效及預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院輸卵管妊娠患者112例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組與對(duì)照組各56例。其中研究組年齡22～39歲，平均(28.67±2.75)歲；孕次1～2次，平均(1.46±0.35)次；停經(jīng)時(shí)間38～55 d，平均(48.62±3.26)d。對(duì)照組年齡23～41歲，平均(29.34±2.61)歲；孕次1～3次，平均(1.53±0.41)次；停經(jīng)時(shí)間40～58 d，平均(49.22±3.53)d。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，同時(shí)兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床超聲診斷確診為輸卵管妊娠患者；有生育需求，術(shù)后不避孕；夫妻感情良好；無麻醉及手術(shù)禁忌癥；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠包塊破裂者；生命體征不穩(wěn)，腹痛劇烈，需緊急開腹手術(shù)者；合并內(nèi)生殖器疾病者；不愿接受手術(shù)治療者；凝血功能障礙者；術(shù)后不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組均行全麻處理，患者仰臥，常規(guī)建立氣腹，置入腹腔鏡及手術(shù)器械。對(duì)照組采用輸卵管切除術(shù)治療，游離妊娠輸卵管，采用雙極電凝將輸卵管及系膜自傘端至宮角處切除，放入標(biāo)本袋內(nèi)取出，對(duì)出血部位電凝止血、清洗。研究組采用腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)治療，于輸卵管妊娠處做直線切口，長(zhǎng)1.5～2.0 cm，使用血管鉗分開切口，取出妊娠物，電凝止血后使用生理鹽水徹底清洗術(shù)區(qū)，輸卵管近端切口處注射30 mg甲氨蝶呤，預(yù)防持續(xù)性異位妊娠，隨后逐層縫合切口。術(shù)后進(jìn)行為期1～2年隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)；(2)術(shù)后隨訪期間兩組妊娠情況，包括宮內(nèi)妊娠、輸卵管妊娠再發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組比較，無顯著差異(P>0.05)；但研究組術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)術(shù)中失血量(mL)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)住院時(shí)長(zhǎng)(d)研究組5642.51±15.6464.87±13.295.56±0.91對(duì)照組5666.39±18.7262.71±11.847.05±0.86t7.3260.9088.905P0.0000.3660.000

2.2 兩組術(shù)后隨訪期間妊娠情況比較

兩組均完成隨訪，無病例脫落。隨訪期間，研究組輸卵管妊娠再發(fā)率10.71%與對(duì)照組8.93%無顯著差異(P>0.05)；但研究組宮內(nèi)妊娠率66.07%較對(duì)照組46.43%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后隨訪期間妊娠情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)宮內(nèi)妊娠輸卵管妊娠再發(fā)研究組5637(66.07)6(10.71)對(duì)照組5626(46.43)5(8.93)χ24.3900.101P0.0360.751

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，已成為臨床診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”及首選治療方式。目前，腹腔鏡下異位妊娠治療有兩種術(shù)式，輸卵管切除術(shù)及輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)，兩種術(shù)式的操作技術(shù)均已嫻熟，且均具有良好治療效果，但對(duì)患者生育能力的影響仍存在分歧[3]。從生理學(xué)角度考慮，輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)取出妊娠物后縫合輸卵管切口，保留了患側(cè)輸卵管，對(duì)患者生育能力影響較小，為術(shù)后再次妊娠提供了有利條件，而輸卵管切除術(shù)則對(duì)患者生育能力影響較大，且隨著研究的深入，輸卵管切除術(shù)后患側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量及卵子活性明顯低于健側(cè)，非常不利于排卵功能[4]。朱愛媚等[5]研究顯示，腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)治療輸卵管妊娠能有效提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，適合未生育及孕齡期患者。本研究將腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)應(yīng)用于輸卵管妊娠患者，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)少于對(duì)照組(P<0.05)，表明腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)能有效降低術(shù)中失血量，對(duì)患者生理機(jī)能損傷性低，且能有效促進(jìn)患者康復(fù)。為進(jìn)一步研究腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)對(duì)輸卵管妊娠患者預(yù)后的影響，本研究開展了為期1～2年的隨訪研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組隨訪期間輸卵管妊娠再發(fā)率與對(duì)照組無顯著差異(P>0.05)，但研究組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可見腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)能有效提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，且未增加輸卵管妊娠再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)輸卵管妊娠患者采用腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)治療，能有效降低生理機(jī)能損傷，促進(jìn)患者康復(fù)，且能顯著提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，值得臨床推廣。