李萬春 單志愿 康 霞

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 駐馬店 463000)

重癥肌無力危象(MC)是重癥肌無力(MG)患者最危重臨床表現(xiàn)，其中2/3患者在發(fā)病1年內(nèi)嚴(yán)重程度可達(dá)到高峰，20%患者在發(fā)病1年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)MG危象，從而加速病情發(fā)展。而危象前狀態(tài)的發(fā)展是MC的重要表現(xiàn)，通過前期控制癥狀及監(jiān)測(cè)，可有效控制病情，減低MC的發(fā)生[1]。但臨床醫(yī)生多注重對(duì)無力危象的處理，常忽視危象前狀態(tài)?；诖耍狙芯恐荚诜治鯩G患者危象前狀態(tài)的臨床特征及影響因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年11月～2019年11月我院收治的102例MG患者，均符合MG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；新斯的明試驗(yàn)呈陽性。排除伴有自身免疫性疾病、胸腺惡性腫瘤者。根據(jù)MG危象前狀態(tài)發(fā)展結(jié)果分為恢復(fù)組(n=32)和危象組(n=70)?；謴?fù)組男5例，女27例；年齡5～68歲，平均(50.12±2.03)歲；危象組男12例，女58例；年齡6～57歲，平均(50.14±2.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者臨床資料，如性別、年齡、分型等；記錄患者危象前狀態(tài)的臨床特征，采用丹麥雷度ABL80血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)，根據(jù)患者的臨床癥狀及血?dú)夥治龇譃榛謴?fù)組和危象組。轉(zhuǎn)歸：呼吸困難癥狀消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；發(fā)展為危象：氣管插管或非侵入性呼吸支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者的危象前狀態(tài)的臨床特征，并分析其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MG患者危象前狀態(tài)的臨床資料

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者危象前狀態(tài)的臨床資料[n(%)]

項(xiàng)目恢復(fù)組(n=32)危象組(n=70)χ2P分型Ⅱb18(56.25)31(44.29)Ⅲ9(28.13)25(35.71)Ⅳ5(15.62)14(20.00)1.2590.533胸腺情況胸腺增生17(53.12)41(58.57)胸腺瘤15(46.88)28(40.00)不詳0(0.00)1(4.43)1.1110.574手術(shù)是17(53.13)30(42.86)否15(46.87)40(57.14)0.9320.334

2.2 MG患者危象前狀態(tài)的臨床特征

兩組均表現(xiàn)出呼吸困難、感染、球部肌肉無力、咳嗽無力、PCO2升高；危象組PO2水平低于恢復(fù)組，PCO2水平高于恢復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者危象前狀態(tài)的臨床特征單因素[n(%)]

項(xiàng)目恢復(fù)組(n=32)危象組(n=70)χ2P呼吸困難(次)<325(81.25)41(58.57)≥37(21.88)29(41.43)3.6770.055感染有21(65.63)56(80.00)無11(34.38)14(20.00)2.4530.117球部肌肉無力有27(84.38)63(90.00)無5(15.62)7(10.00)0.6690.413咳嗽無力有25(78.12)55(78.57)無7(21.88)15(21.43)0.0030.959PO2(mmHg)≤80.0012(37.50)42(60.00)>80.0020(62.50)28(40.00)4.4620.035PCO2(mmHg)≤50.5011(34.38)10(14.29)>50.5021(65.62)60(85.71)5.4210.020

2.3 多因素

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，PO2、PCO2可能是誘發(fā)MG患者危象的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表3 影響MG患者危象前狀態(tài)的臨床特征的多因素Logistic 回歸分析

項(xiàng)目B標(biāo)準(zhǔn)誤差WaldPOR95%置信區(qū)間PO20.9160.4394.3530.0372.5001.057～5.912PCO21.1450.5055.1390.0233.1431.168～8.459

3 討論

MC是導(dǎo)致MG患者病死的常見原因，由于導(dǎo)致疾病急驟進(jìn)展，迅速出現(xiàn)呼吸麻痹、以致不能維持換氣功能而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)，可出現(xiàn)四肢癱瘓現(xiàn)象，由于病情急、變化大、病死率高，因而是神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的急危重癥之一[3]。通過觀察危象前狀態(tài)的臨床特征可掌握MG危象的前期表現(xiàn)，從而給予有效的治療，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量[4]。

本研究通過對(duì)102例MG患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，呼吸困難、感染、球部肌肉無力、咳嗽無力、PCO2升高是MG患者危象前狀態(tài)的主要臨床特征，由此可見在危險(xiǎn)前狀態(tài)中患者的臨床癥狀表現(xiàn)較明顯，具有典型的癥狀表現(xiàn)。因此通過患者的臨床表現(xiàn)可判斷患者是否處于危象前狀態(tài)，從而給予有效的控制。本研究中危象組PO2水平低于恢復(fù)組，PCO2水平高于恢復(fù)組，多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，PO2、PCO2可能是誘發(fā)MG患者危象的危險(xiǎn)因素，由此可見監(jiān)測(cè)MG患者的血?dú)夥治?，不僅可以判斷MG患者的是否處于危象前狀態(tài)，且可評(píng)估患者預(yù)后。缺氧或二氧化碳潴留，可加重患者呼吸衰竭，且MG患者本身腦組織對(duì)缺氧的耐受性差，加速疾病的進(jìn)展，因而改善患者的血?dú)夥治?如給予氧療)，利于改善患者預(yù)后[5]。

綜上所述，呼吸困難、感染、球部肌肉無力、咳嗽無力、PCO2升高是MG患者危象前狀態(tài)的主要臨床特征，而PO2、PCO2可能是誘發(fā)MG患者危象的危險(xiǎn)因素，因而了解MG患者危象前狀態(tài)特征，控制血?dú)夥治鲇欣诨颊咿D(zhuǎn)歸。