駱守真，指導(dǎo)：符為民

符為民從“毒”論治周圍性面癱

駱守真，指導(dǎo)：符為民

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

本文總結(jié)全國名老中醫(yī)符為民教授論治周圍性面癱的臨證經(jīng)驗(yàn)。符老認(rèn)為，面癱之病始于正氣虧虛、風(fēng)毒外襲，久則脈絡(luò)痹阻、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)；治療上抓住“毒邪”這一特征，法以疏風(fēng)解毒、清熱解毒、祛瘀解毒，鏟剔毒邪，脈絡(luò)通暢，使邪去則病自安。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；符為民；面癱

周圍性面癱又稱為面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，表現(xiàn)為口眼歪斜、眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣、無法抬眉等。目前西醫(yī)多采用抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，但不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。江蘇省中醫(yī)院腦病中心主任醫(yī)師符為民教授是全國名老中醫(yī)，從醫(yī)60余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，以“熱毒、瘀毒”辨證為其理論特色，擅長(zhǎng)治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥。現(xiàn)將符老治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)古籍多把面癱列入“中風(fēng)”范疇，屬“中絡(luò)”證候?！夺t(yī)學(xué)綱目》：“凡半身不遂者，必口眼喎斜；亦有無半身不遂而喎斜者?！薄夺t(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》云：“蓋口眼喎斜，肌膚不仁，邪在絡(luò)也?！薄鹅`樞?經(jīng)筋》言：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼?！币话阏J(rèn)為，風(fēng)邪入侵是面癱主要病因，如《普濟(jì)方》“是風(fēng)也，始入于腠膚，次達(dá)于經(jīng)絡(luò)，而搏于筋脈。風(fēng)入頷頰之筋則口喎而牙緊”；王清任認(rèn)為，口眼喎斜為風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)而致，《醫(yī)林改錯(cuò)?口眼歪斜辨》：“若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼喎斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥?！庇纱耍委煻鄰摹帮L(fēng)”論治，如疏風(fēng)解表、祛風(fēng)化痰等。

符老以整體觀念為基礎(chǔ)，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)本病主要病機(jī)為毒邪內(nèi)蘊(yùn)、脈絡(luò)痹阻。所謂“邪盛謂之毒”[1]，當(dāng)從“毒”論治。面癱初起以表證為主，外因以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪乘虛襲表，引動(dòng)伏邪流竄經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而致口噼。符老認(rèn)為，此風(fēng)邪非一般所指之風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，乃是風(fēng)毒之邪?！端貑?五常政大論篇》：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也。”面癱發(fā)病前1周多有外感，此為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪外襲，侵襲肌表所致。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，當(dāng)機(jī)體勞逸失度、飲食失宜，氣血津液運(yùn)行失調(diào)、臟腑功能失常，痰熱內(nèi)生，濕毒內(nèi)聚，致人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪則乘虛入絡(luò)，與體內(nèi)熱、毒、濕邪互結(jié)，化為風(fēng)毒之邪，竄于經(jīng)絡(luò)而阻于內(nèi)，邪氣搏結(jié)，引發(fā)諸證。氣血痹阻，筋肉弛緩不收，故見口眼喎斜、鼓腮漏氣；風(fēng)毒上攻，侵入肌膚，則見顏面、耳廓皰疹疼痛。其病不單在皮毛，且在經(jīng)絡(luò)，發(fā)病迅速，變化多端。日久邪毒損傷正氣，影響臟腑氣化功能，或郁而化熱，或情志郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血津液運(yùn)行失常，形成痰瘀，且不能及時(shí)排出體外，蘊(yùn)積成為熱毒、痰毒，久則氣血痹阻而成瘀毒。阻于經(jīng)絡(luò)，則面部失于濡養(yǎng)，致津枯肉萎、麻木不仁、面肌失用，此時(shí)毒邪膠著難去，易形成后遺癥狀。此證屬本虛標(biāo)實(shí)，衛(wèi)表虧虛為其本，熱毒、痰毒、瘀毒為其標(biāo)，毒邪內(nèi)蘊(yùn)、脈絡(luò)痹阻為其病理過程。

2 辨治

符老在面癱的治療上強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)辨證，即抓住患者的證候特征，動(dòng)態(tài)把握疾病不同發(fā)展階段的核心病機(jī)加以施治。

2.1 分期論治

2.1.1 急性期

本期通常指發(fā)病2周以內(nèi)。此時(shí)病邪初起，病情輕淺，風(fēng)毒之邪尚在肌表、經(jīng)絡(luò)，治法不僅疏風(fēng)解表，還需重視祛毒通絡(luò)。處方多采用牽正散加減，藥用全蝎、僵蠶、白附子、蒺藜、貫眾、板藍(lán)根、荊芥、防風(fēng)。方中荊芥、防風(fēng)長(zhǎng)于解表，蟲類藥全蝎、僵蠶擅長(zhǎng)祛風(fēng)通絡(luò)、攻毒散結(jié)，貫眾、板藍(lán)根則長(zhǎng)于清熱解毒。邪散毒去則脈絡(luò)通和，諸癥自消。

2.1.2 恢復(fù)期

面癱的恢復(fù)期通常指病后2周至3個(gè)月內(nèi)，此時(shí)毒邪內(nèi)蘊(yùn)，熱毒、痰毒、瘀毒阻于經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)清熱解毒、化痰祛瘀，處方多以桃紅四物湯加減。方中全蝎、僵蠶用量宜大，以解毒通絡(luò)，黃芩、半邊蓮、半枝蓮清熱解毒，半夏、膽南星化痰解毒。

2.1.3 后遺癥期

面癱3個(gè)月后則屬于后遺癥期。符老認(rèn)為，此時(shí)毒邪頑固，凝結(jié)氣血，膠著不化，纏綿難愈，耗傷正氣，如兼有氣血不足表現(xiàn)，可加益氣扶正、養(yǎng)血通絡(luò)之品，如黃芪、黨參、當(dāng)歸、雞血藤、川芎等；同時(shí)仍需以地龍、蜈蚣、黃芩、半夏之品攻毒散結(jié)、清熱通痹；瘀毒明顯時(shí)，還需使用土鱉蟲、炮山甲、水蛭等破血逐瘀祛毒。

2.2 用藥特色

2.2.1 擅用蟲類藥物

符老認(rèn)為，毒邪貫穿本病始終，滯于筋肉、經(jīng)絡(luò)不易祛除，所謂“邪留經(jīng)絡(luò)，須以搜剔動(dòng)藥”（《臨證指南醫(yī)案》），故需借蟲類有毒之品“以毒攻毒”，方能深入隧絡(luò)，攻剔毒邪，使經(jīng)絡(luò)通暢。藥如全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭等；常用藥對(duì)有全蝎配蜈蚣、僵蠶配地龍。《本草求真》載：“全蝎，專入肝祛風(fēng)，凡小兒胎風(fēng)發(fā)搐，大人半身不遂，口眼喎斜，語言謇澀，手足搐掣……皆因外風(fēng)內(nèi)客，無不用之。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之……其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘈疭，小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木?！狈险J(rèn)為，全蝎配蜈蚣鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，走竄之力最強(qiáng)，長(zhǎng)于攻毒散結(jié)、熄風(fēng)通絡(luò)。地龍味咸性寒，歸肝、肺、腎經(jīng)，“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)”，故能清熱祛風(fēng)、涼血活絡(luò)；僵蠶味辛、咸，性平，歸肝、肺經(jīng)，能走里達(dá)表，諸經(jīng)皆到，長(zhǎng)于平肝熄風(fēng)、化痰散結(jié)，《本草匯言》謂其“凡諸風(fēng)、痰、氣、火、風(fēng)毒、熱毒，濁逆結(jié)滯不清之病，投之無有不應(yīng)”。符老常將兩藥相須為用，尤適用于痰熱毒邪明顯者。病在血分、瘀毒明顯者，則用土鱉蟲配炮山甲，以破血逐瘀、散結(jié)通絡(luò)。又毒邪內(nèi)結(jié)，非重用不能達(dá)效，故蟲類藥的用量往往較大，尤其全蝎常用至10 g。

2.2.2 清熱解毒貫穿始終

西醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱多由皰疹病毒感染所致。符老認(rèn)為，面癱在發(fā)病初期往往兼有表證，且以風(fēng)熱多見，故病程初起，常以貫眾、板藍(lán)根相伍疏風(fēng)清熱解毒。貫眾味苦、澀，性微寒，有小毒，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血之功，既能清氣分實(shí)熱，又能解血分熱毒，適宜風(fēng)熱之證。板藍(lán)根味苦性寒，能入肝胃血分，《本草便讀》載其有“清熱解毒，辟疫，殺蟲”之功。病程中后期，風(fēng)毒、痰毒、瘀毒多從熱化，可配伍半枝蓮、半邊蓮清熱解毒。半邊蓮味辛，性平，歸心、小腸、肺經(jīng)，功能利尿消腫、清熱解毒，可用于治療疔瘡、無名腫毒及蛇蟲咬傷；半枝蓮味辛、苦，性寒，歸肺、肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于清熱解毒，兼有祛瘀利尿之功。符老常將兩藥相須為用，一辛一涼，共奏清熱解毒、利尿祛瘀之功。

3 典型病例

案例1：患者，女，34歲，2018年9月3日初診。右側(cè)面癱7 d，曾服藥、輸液、針灸未見療效?？滔拢嚎谘巯蜃髠?cè)歪斜，右眼閉合不全，右側(cè)面部肌肉麻木疼痛，夜寐不佳，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。辨證為風(fēng)毒外襲，脈絡(luò)不和。治擬搜風(fēng)解毒、舒筋和絡(luò)。處方：川芎10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，白芷10 g，羌活10 g，僵蠶12 g，全蝎6 g，白附子10 g，土鱉蟲10 g，貫眾9 g，板藍(lán)根30 g，地龍10 g，半枝蓮30 g，薄荷10 g，陳皮5 g，炙甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2018年9月10日二診：口眼歪斜未見明顯好轉(zhuǎn)，局部麻木不舒，右眼閉合不全，流涎，右側(cè)面部少知覺，納谷如常，舌淡，苔薄白，脈弦滑。守方去荊芥、防風(fēng)、薄荷、地龍，加半邊蓮30 g、蒺藜10 g、蜈蚣3 g。繼服14劑。

2018年9月24日三診：口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，可閉眼，守方繼服14劑善后。

按：本案患者乃風(fēng)毒之邪外襲經(jīng)絡(luò)，加之衛(wèi)外不固，毒瘀互結(jié)阻滯于面部陽明經(jīng)絡(luò)，筋經(jīng)失于濡養(yǎng)，故見口眼歪斜等。方以荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷疏風(fēng)解表，貫眾、板藍(lán)根、半枝蓮清熱解毒，僵蠶、全蝎、白附子、土鱉蟲、地龍、川芎活血通絡(luò)。符老認(rèn)為，本病在急性期，尚有表證之時(shí)，當(dāng)以疏風(fēng)解表、清熱解毒、活血通絡(luò)為治；及風(fēng)毒之邪入里，形成瘀毒、熱毒之時(shí)，則應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒、舒筋通絡(luò)之力。在病程初中期，方中可少量配伍破血逐瘀之品如土鱉蟲等，加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。

案例2：患者，女，24歲，2018年5月11日初診。半年前面癱，予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、針灸等治療后出現(xiàn)后遺癥狀?？滔拢嚎诮窍蛴覀?cè)歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺，左眼閉合不全，左眼流淚，左側(cè)面部感覺減退，納谷如常，夜寐尚佳，舌淡紅、舌下脈絡(luò)瘀紫，苔薄白，脈弦滑。辨證為風(fēng)毒侵絡(luò)，脈絡(luò)不和。擬熄風(fēng)解毒、舒筋和絡(luò)。處方：僵蠶10 g，白附子10 g，全蝎10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，蒺藜10 g，貫眾15 g，重樓10 g，板藍(lán)根30 g，半邊蓮30 g，半枝蓮30 g，地龍10 g，炮山甲6 g，陳皮6 g，炙甘草6 g。14劑，每日1劑，水煎服。后患者續(xù)方服用。

2018年7月4日二診：口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)面部僵硬感，眼瞼閉合正常，時(shí)有左側(cè)面部肌肉抽動(dòng)，生氣后加重，苔薄黃，舌淡紅，脈弦滑。守方去重樓，加土鱉蟲10 g、白芍12 g。繼服14劑。

2018年7月25日三診：口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)面部肌肉緊張感，眼瞼閉合正常，舌淡紅、舌下脈絡(luò)瘀紫，苔薄黃，脈弦滑。乃風(fēng)邪未清，脈絡(luò)不和，擬搜風(fēng)和絡(luò)。守方去白芍、炮山甲，加丹參30 g、赤芍12 g。守方繼服30劑善后。

按：本案患者病程日久，毒邪頑固，凝結(jié)氣血，膠著不化，脈絡(luò)痹阻，故見口眼歪斜、面肌緊張。方用牽正散加減，重用蟲類藥全蝎、僵蠶、地龍等搜風(fēng)剔絡(luò)；毒邪日久化熱，予貫眾、重樓、板藍(lán)根、半邊蓮、半枝蓮清熱解毒。符老認(rèn)為，久病往往兼有瘀毒，此時(shí)使用一般的草木活血之品則效果欠佳，當(dāng)重予蟲類藥破血逐瘀方能使瘀散毒去，用土鱉蟲、炮山甲往往有奇效。而在熱毒瘀互結(jié)時(shí)，還需加丹參、赤芍等涼血散瘀之品；若兼氣虛之象，可予黃芪、黨參等扶正祛邪。

總之，符老認(rèn)為，該病始于正氣虧虛、風(fēng)毒外襲，久則脈絡(luò)痹阻、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)；治療當(dāng)抓住“毒”邪這一特征，疏風(fēng)解毒、清熱解毒、祛瘀解毒，方能鏟剔毒邪，脈絡(luò)通暢，使邪去則病自安。

[1] 姜良鐸,張文生.從毒論治初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,21(5)：2-3.

Treatment of Peripheral Facial Paralysis by Fu Weimin from Toxin Theory

LUO Shouzhen, Instructor: FU Weimin

This article summarized national TCM master Fu Weimin’s clinical experience in treating peripheral facial paralysis. According to Professor Fu, facial paralysis begins with deficiency of vital energy and external attack of wind and toxin, and lasts for a long time with meridian obstruction and accumulation of blood stasis and toxin. In the treatment, the characteristics of “toxin” pathogen should be grasped to dredge wind and detoxify, clear heat and detoxify, and remove blood stasis and detoxify, so as to eliminate toxin pathogen, smooth meridian and make the pathogen go away, and then the patients will be safe.

experience of famous doctors; Fu Weimin; facial paralysis

R269.51

A

1005-5304(2020)06-0121-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201901287

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2018年）；江蘇省名老中醫(yī)藥專家工作室建設(shè)項(xiàng)目（2016年）

（2019-01-25）

（2019-10-09；編輯：梅智勝）