楊潤(rùn)，指導(dǎo)：石學(xué)敏

石學(xué)敏針刺治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病經(jīng)驗(yàn)

楊潤(rùn)，指導(dǎo)：石學(xué)敏

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193

臨床上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。石學(xué)敏院士針對(duì)本病提出以“調(diào)神”為本、分期治療、辨證選穴的治療方案，同時(shí)強(qiáng)調(diào)針刺順序及手法量學(xué)并輔以灸法，可為臨床相關(guān)治療提供新的思路方法。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；石學(xué)敏；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘??；針刺療法

針灸學(xué)家石學(xué)敏是中國(guó)工程院院士、第二屆國(guó)醫(yī)大師，精研古籍經(jīng)典，探索現(xiàn)代科學(xué)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性提出“醒腦開竅”針刺法。該法不僅應(yīng)用于中風(fēng)病治療，在神經(jīng)系統(tǒng)、精神心理、骨科、兒科、外科、急癥、疑難病癥等方面均有良好療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺。茲將石院士治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病是一組腦和脊髓髓鞘破壞或髓鞘缺失為主要特征的疾病，臨床表現(xiàn)多有進(jìn)行性癱瘓、肌張力變化、視神經(jīng)萎縮等，屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。一般認(rèn)為，本病病位在肌肉、筋骨，因五臟俱虛、氣血不足，諸脈失養(yǎng)而發(fā)，基于胃虛則諸脈皆虛的病機(jī)，遵循調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以及“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”治療原則。石院士認(rèn)為，本病雖與脾胃、氣血有關(guān)，但病位在腦與脊髓，“腦為髓之?！?，由髓充實(shí)本體；“腦為精明之府、元神之府”，故腦以精髓為本，以神氣為用。本病以神機(jī)失用為臨床表現(xiàn)，故當(dāng)以“腦神”立論。強(qiáng)調(diào)“凡刺之法，必先本于神”，腦為諸神之聚，唯有以腦神為首務(wù)，立足“醒神”“調(diào)神”[1]，方能使機(jī)體五臟調(diào)和、陰平陽(yáng)秘?！罢{(diào)神”理論與《內(nèi)經(jīng)》“心主神”看似相悖，實(shí)則統(tǒng)一[2]。心主血脈，“血者，神氣也”（《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》），故“心主神明”強(qiáng)調(diào)神之本源；腦賴心血充養(yǎng)而產(chǎn)生思維、情志、感覺、記憶等神志活動(dòng)，故“腦主神明”強(qiáng)調(diào)神之功用?？梢?，心與腦和“神”是一體的。

2 針法特點(diǎn)

2.1 持針會(huì)神，調(diào)神導(dǎo)氣

《靈樞?官能》提出：“用針之要，勿忘其神?！笔菏繌?qiáng)調(diào)治神須貫穿針刺始終。首先，針刺前醫(yī)患雙方應(yīng)寧心會(huì)神，患者寧神方可顯示脈證之本相，醫(yī)者寧心方可準(zhǔn)確體會(huì)患者之脈證；其次，行針時(shí)雙方應(yīng)聚神于針下，醫(yī)者守神于針下以加強(qiáng)“治神”效果，患者細(xì)心體會(huì)針下感覺，使神氣聚于穴位以調(diào)神，醫(yī)患合作使針刺得氣，故《標(biāo)幽賦》有“氣速至而速效，氣遲至而不治”，得氣即“治神”之良效。

2.2 分期治療，重陰經(jīng)穴

基于本病多有急性發(fā)作期和慢性緩解期，石院士指出，針刺應(yīng)分期論治，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。急性期多有感染史、脈滑數(shù)，為“邪實(shí)”之征，屬腦神失司、經(jīng)脈受損，治當(dāng)醒腦神、通經(jīng)脈，選穴突破以陽(yáng)經(jīng)為主的配穴原則，多選取陰經(jīng)和督脈穴，且穴少力專，蓋本病發(fā)于腦、脊髓，故急性期當(dāng)以改善腦功能，緩解腦、脊髓病理變化為要。臨床上，以陰經(jīng)穴為主的“醒腦開竅”針刺法較傳統(tǒng)陽(yáng)經(jīng)穴位組方在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)整腦功能等方面更為突出。督脈系包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中脊柱、椎管、脊髓及脊神經(jīng)根，針督脈兩側(cè)華佗夾脊穴可直接刺激神經(jīng)根，改善神經(jīng)根的代謝，加速神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。慢性期多見四肢軟癱、肌肉萎縮、脈細(xì)弱，為“正虛”之征，乃氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，治當(dāng)調(diào)神益氣、疏絡(luò)和營(yíng)，選穴多在急性期組方后加以足三里、太溪及雙下肢陽(yáng)明經(jīng)排刺?！瓣?yáng)明者主潤(rùn)宗筋”，陽(yáng)明虛則筋脈失養(yǎng)，脾胃為氣血生化之源，脾胃弱則肌肉失充，故緩解期當(dāng)排刺陽(yáng)明經(jīng)以補(bǔ)益氣血，充養(yǎng)筋脈，從而達(dá)到增加肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肌肉萎縮恢復(fù)的目的。

2.3 重針刺順序

傳統(tǒng)針灸對(duì)針刺穴位順序無(wú)特殊規(guī)定，多為先上后下、先陽(yáng)后陰。石院士針對(duì)醒腦開竅針刺法提出“調(diào)神”必當(dāng)先刺內(nèi)關(guān)、繼而人中。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可養(yǎng)心血，使神有所養(yǎng)；人中屬督脈，“督脈……入屬于腦”，有醒神開竅之功。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)可加強(qiáng)心肌收縮、舒縮功能[3]，為腦提供充足血流灌注以延緩疾病[4]；人中可改善腦血流，恢復(fù)腦微血管的自律功能而達(dá)到血流動(dòng)力平衡[5]，同時(shí)，針人中可興奮腦神經(jīng)元，發(fā)揮腦保護(hù)作用。因此，先針內(nèi)關(guān)，繼取人中，有其內(nèi)在規(guī)律性，不可錯(cuò)置。

2.4 創(chuàng)針刺手法量學(xué)

針刺手法一直被歷代醫(yī)家所重視，但均未提出規(guī)范化的量學(xué)規(guī)定。石院士率先從針刺作用力方向、作用力大小、施術(shù)時(shí)間、間隔時(shí)間四方面提出“針刺手法量學(xué)”，使針刺療法更具有規(guī)范性、可重復(fù)性、可操作性[6]。如內(nèi)關(guān)應(yīng)針深1.0～1.5寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1～3 min；人中應(yīng)采用雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，以患者眼球濕潤(rùn)或流淚為度[7]。研究表明，規(guī)范量學(xué)手法明顯優(yōu)于非規(guī)范量學(xué)手法[8]。結(jié)合本病分期，急性期選穴多施快針、提插瀉法尋找激發(fā)針感，以迅速激發(fā)經(jīng)氣，刺激神經(jīng)，改善功能，華佗夾脊穴可加脈沖電極，每次10 min；慢性期以提插補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法為主，諸穴留針30 min。

3 崇尚灸法

灸法有扶陽(yáng)益氣、溫通經(jīng)脈之效。石院士指出，針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病后期氣血虧虛，筋脈失于溫煦的病機(jī)，主張輔以灸法。至于補(bǔ)瀉，可遵《靈樞?背腧》“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，故本病采用補(bǔ)法?！鹅`樞?五邪》言：“若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。”本病多選補(bǔ)益氣血、舒筋活絡(luò)之效的足三里，距離皮膚約2 cm處溫和灸，以皮膚溫?zé)釣槎?，每?0 min。

4 典型病例

患者，女，72歲，2017年12月25日入院。40 d前，患者出現(xiàn)右眼視物不清，外院考慮為“黃斑變性”，經(jīng)治未見緩解，后出現(xiàn)右下肢無(wú)力，外院診為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，視神經(jīng)脊髓炎”，予甲強(qiáng)龍、潑尼松等治療，病情平穩(wěn)。刻下：神清，精神可，右眼視物模糊，胸部有緊束感，雙下肢麻木無(wú)力，時(shí)有不自主抽動(dòng)，納可，寐欠安，小便由導(dǎo)尿管排除，大便需借助藥物、一二日一行，舌紅，苔少，脈細(xì)。查體：被動(dòng)體位，臥床狀態(tài)。瞳孔：左3 mm，右3 mm。雙下肢肌力：0級(jí)。全身深、淺感覺均減退，精細(xì)動(dòng)作不能；霍夫曼征、巴賓斯基征、夏道克征、高登征、歐本海姆征均為陽(yáng)性，膝腱反射減弱。中醫(yī)診斷：痿證，屬肝腎虧虛型。治療方案：①針刺。取穴：內(nèi)關(guān)、人中、華佗夾脊、風(fēng)池、四白、中脘、天樞、關(guān)元、三陰交、太溪、足三里、陽(yáng)陵泉、委中，雙下肢陽(yáng)明經(jīng)排刺。操作：內(nèi)關(guān)直刺1.0寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插瀉法1 min；人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，將針向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)360°，雀啄手法，以眼球濕潤(rùn)為度，余穴施平補(bǔ)平瀉法，華佗夾脊穴加脈沖電極，每次10 min。每日1次，留針30 min。②艾灸。艾條溫和灸雙側(cè)足三里，每日1次，每次10 min。2周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，患者右眼視力明顯改善，胸部緊束感明顯減輕，小便控制力較前增強(qiáng)，雙下肢肌力1級(jí)。隨訪3個(gè)月，患者病情平穩(wěn)。

按：本案患者年高體虛，腎主骨生髓，腎精虛則腦髓失充、骨骼失養(yǎng)；腎陽(yáng)虛則命門火衰，致氣不化水、腸府傳導(dǎo)失職；肝藏血，在體合筋、在竅為目，肝血虛則筋脈不得濡養(yǎng)、四肢不足為用、目不能視，肝主疏泄，疏泄無(wú)權(quán)則腑氣通降失常、膀胱氣化不利；肝腎虧虛，故見右下肢無(wú)力、視物不清的主癥及二便失常的兼癥，結(jié)合舌、脈，辨證為肝腎虧虛證。取穴以內(nèi)關(guān)、人中為主；佐以任脈、足三陰經(jīng)之會(huì)穴關(guān)元，《類經(jīng)圖翼》有“關(guān)元乃男子藏精，女子蓄血之處”，針之可溫腎壯陽(yáng)、理血益氣；肝、脾、腎三經(jīng)之交會(huì)穴三陰交以益腎疏肝健脾；腎經(jīng)原穴太溪以培元通絡(luò)；肝腎同源，腎為先天之本，脾胃為后天之本，后天與先天相互為用，當(dāng)補(bǔ)后天以助先天，故取中脘、天樞、足三里及陽(yáng)明經(jīng)排刺以補(bǔ)氣健脾和胃；結(jié)合本病病位在腦、脊髓，針風(fēng)池、四白以改善腦循環(huán)，合華佗夾脊、陽(yáng)陵泉、委中以通陽(yáng)活絡(luò)。諸穴合用，共奏醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)之效。

5 小結(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病具有遷延難愈、預(yù)后較差的特點(diǎn)。目前西醫(yī)多以激素治療，但長(zhǎng)期療效不明顯，且有電解質(zhì)紊亂、心律失常、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重不良反應(yīng)[9]。石院士以“腦神”立論，結(jié)合“調(diào)神、醒神”學(xué)術(shù)思想，提出分期治療、辨證選穴、針灸并用的診療思路，遵循明確的針刺順序和手法量學(xué)。實(shí)踐表明，該診療思路能明顯改善患者臨床癥狀，療效顯著且鮮有復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 石學(xué)敏.石學(xué)敏針灸全集[M].2版.北京：科學(xué)出版社,2016：3.

[2] 徐雅,李澎濤,李衛(wèi)紅,等.再論“心主神明”與“腦主神明”[J].中醫(yī)雜志,2009,50(3)：268-270.

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[5] 樊小農(nóng),王舒,錢宇斐,等.從腦血流動(dòng)力學(xué)角度研究針刺、穴位的特異性[J].中醫(yī)雜志,2009,50(8)：712-715.

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[8] 石學(xué)敏,王崇秀,周繼增,等.醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)手法量學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院刊,1984(Z2)：12-16.

[9] 呂傳真,李振新,張華,等.中國(guó)多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的診斷和治療專家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006, 39(12)：862-864.

Experience of Shi Xuemin in the Treatment of CNS Demyelinating Disease with Acupuncture

YANG Run, Instructor: SHI Xuemin

In clinic, CNS demyelinating disease is difficult to recover and seriously affects the life quality of patients. In view of the disease, Academician Shi Xuemin put forward the treatment of “mental regulation” as the root, with staging treatments, selecting acupoints by syndrome differentiation, at the same time emphasizing the order of acupionts, acupuncture manipulation quantitative study and supplemented by moxibustion, which can provide new ideas and methods for clinical treatment.

experience of famous doctors; Shi Xuemin; CNS demyelinating disease; acupuncture therapy

R277.745

A

1005-5304(2020)06-0116-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201901257

石學(xué)敏，E-mail：tjdrshi@msn.com

（2019-01-21）

（2019-10-18；編輯：梅智勝）