文/鹿振輝 編輯/長歌

最近值花粉飄灑之時，增加了哮喘的發(fā)作誘因。該如何控制哮喘發(fā)作？中醫(yī)藥治療哮喘有哪些特色和優(yōu)勢？哮喘患者如何“忌口”？

“哮喘”的臨床表現(xiàn)

支氣管哮喘簡稱“哮喘”，是一種慢性的氣道炎癥疾病，以伴有明顯的氣道反應(yīng)性增高為特征。通俗來說，哮喘就臨床發(fā)病特點可分為典型、非典型兩種。典型患者多數(shù)以發(fā)作性喘息為特點；非典型患者多數(shù)可表現(xiàn)為無明顯喘息癥狀、多伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽或干咳、胸悶氣短等特點。非典型哮喘患者臨床確診往往比較困難一些。

哮喘的“控制”

目前來說，哮喘作為一種慢性疾病，當(dāng)前國際防治的標(biāo)準(zhǔn)指南（GINA）是：為了達(dá)到有效控制，即在不同階梯干預(yù)方案下達(dá)到中長期的無癥狀狀態(tài)，最終以最低劑量的控制藥物讓患者實現(xiàn)與正常人群一樣的健康生活質(zhì)量。也就是說，哮喘暫時不能達(dá)到完全的“根治”或“治愈”。很多哮喘患者經(jīng)過一定時間的規(guī)范方案治療以后，能夠達(dá)到幾乎跟正常人一樣的健康狀態(tài)，相當(dāng)一部分患者甚至不需要長期持續(xù)的藥物治療，當(dāng)然這需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生在進行專業(yè)評估后再制定停止或減少控制藥物的治療。

兒童、青年哮喘患者處于身體機能快速發(fā)育階段，伴隨著免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個系統(tǒng)較大的發(fā)育變化。該群體的患者經(jīng)過積極防控，多數(shù)可以得到較好的控制，且隨著機體發(fā)育會出現(xiàn)長期的“靜默期”，也就是該群體的患者是有機會使哮喘在較長周期甚至終身不再發(fā)作，或許也可以稱之為“治愈”。由于涉及以人的生命周期為階段進行評價，目前該領(lǐng)域研究尚且沒有科學(xué)的數(shù)據(jù)作為支撐，有待進一步嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究證實。

中醫(yī)藥治療哮喘的特色與優(yōu)勢

中醫(yī)藥防治急慢性咳喘類疾病具有完備的理論體系及獨特優(yōu)勢。就哮喘來說，中醫(yī)理論認(rèn)為它的發(fā)病主要有內(nèi)因和外因兩部分因素。內(nèi)因是由于先天不足，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致痰飲留伏于肺竅，成為哮喘之夙根。外因多由感受外邪或接觸異物、異味以及飲食、情志失調(diào)等。中醫(yī)在哮喘治療上提倡發(fā)作時以治標(biāo)為主，緩解期治本，慢性持續(xù)期標(biāo)本兼治，基于中醫(yī)藥辨證論治體系為哮喘患者提供更多、更加有針對性的個體化診療方案。以下五類患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案能夠取得更好的臨床療效。

難治性（慢性持續(xù)）支氣管哮喘患者。該患者群體具有明顯的、常年反復(fù)出現(xiàn)的不同程度哮喘癥狀，經(jīng)過多種方案治療后，依然不能達(dá)到控制目標(biāo)，這部分患者多數(shù)已經(jīng)逐漸出現(xiàn)了不同程度的不可逆性慢性氣道阻塞，嚴(yán)重影響日常生活和活動。

特殊表型激素治療不敏感的哮喘患者。隨著哮喘研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域依然認(rèn)識到特殊表型哮喘不是傳統(tǒng)認(rèn)識“過敏”主導(dǎo)這么簡單，也不是單單通過吸入激素、抗過敏治療就能夠使全部的哮喘患者得到控制。

伴有慢性鼻炎哮喘患者。哮喘伴有慢性鼻炎、咽炎的患病比例很高，這部分患者上氣道鼻咽部的慢性炎癥容易與哮喘病情狀況形成交雜影響，使得哮喘控制更加困難。

合并其他疾病的哮喘患者。如合并支氣管擴張的患者，易于受呼吸道慢性感染、病原微生物長期定植等因素影響，使得哮喘很難控制，且感染也更加容易反復(fù)加重。另外，如合并肥胖、脂肪肝，該患者群體又被稱之為“肥胖型哮喘”，臨床吸入激素治療多不理想。再如合并其他神經(jīng)內(nèi)分泌疾病等。

長期控制需要降階梯的哮喘患者。目前，國際規(guī)范（GINA）有明確的降階梯治療推薦方案，但很多患者在降階梯過程中出現(xiàn)不同程度的病情不穩(wěn)定，而使得降階梯治療不能順利實施。

哮喘患者如何“忌口”

哮喘患者應(yīng)該“忌口”過于寒涼的食物。中醫(yī)理論認(rèn)為哮喘發(fā)病多因“素體不足，寒痰內(nèi)宿伏于肺，邪氣引動而痰氣交阻，肺氣上逆而見喘息”。哮喘患者多數(shù)存在一定程度腎陽不足，臨床可表現(xiàn)為怕冷、易腹瀉、咯吐清痰或黏痰等，加上“肺為嬌臟，不耐寒熱”“形寒冷飲則傷肺”，所以哮喘患者飲食中禁忌寒涼，尤其夏季機體臟腑陽氣外溢耗散、中陽虧虛，更加不適宜貪食冷飲。從另外一個角度來講，這也是哮喘患者最適宜進行中醫(yī)“冬病夏治”的理論基礎(chǔ)。

哮喘患者應(yīng)該根據(jù)疾病不同狀態(tài)（分期）進行飲食“忌口”。哮喘患者具有明顯的分期特征，每個分期具有特殊的生理病理狀態(tài)，尤其“免疫-神經(jīng)-內(nèi)分泌”網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)存在較大差異，哮喘患者“忌口”應(yīng)該分期實施。

如果患者處于急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期階段，多存在體液免疫亢進為主導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，此時應(yīng)該“忌口”可能誘發(fā)體液免疫亢進的食物，如海鮮、湖蟹、過甜過咸以及明確的過敏原類飲食等。緩解期控制良好的患者，大多可以根據(jù)既往易誘發(fā)過敏的情況進行選擇性飲食，但海鮮等食物應(yīng)該適當(dāng)控制每次的攝入量，避免誘發(fā)急性哮喘發(fā)作。

過敏原檢測可以作為“忌口”的重要參考。對于過敏性疾病的患者來說，其機體體液免疫系統(tǒng)存在不同程度亢進，進而可以表現(xiàn)為對多種食物、物質(zhì)過敏，有時候可能會在過敏原疊加的情況下發(fā)病。總體上來說，哮喘患者可以將過敏原檢測作為重要的飲食“忌口”參考之一，與自身生活經(jīng)驗積累結(jié)合，統(tǒng)籌安排合理、健康飲食。

綜上所述，支氣管哮喘是一類獨特的慢性疾病，防治需要制訂長期詳細(xì)的個體化治療方案。整合中西醫(yī)優(yōu)勢資源，醫(yī)患攜手努力，提升哮喘控制率，最終讓患者達(dá)到哮喘受控、不發(fā)作，不影響日常生活和活動的目標(biāo)。