文/宛東 編輯/青鳥

俗話講，十人九痔。痔瘡發(fā)病率十分高，困擾著許多步入中年的成年人。如果痔瘡長期得不到有效的治療并進(jìn)一步發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)貧血、排便障礙，部分合并便秘的痔瘡患者還易在排便過程中誘發(fā)心腦血管疾病。

雖然很多人困擾于痔瘡帶來的痛苦，但很少有人知道如何正確選擇治療方式。藥浴、痔瘡膏固然有一定效果，但需要長期堅持良好的生活習(xí)慣，否則也難以阻擋痔瘡復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展，到最后不得不挨一刀才能解決問題。

受擾于痔瘡，但藥物治療效果不理想，也不愿意開刀，我們還有什么選擇呢？今天就介紹一種治療痔瘡的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)——內(nèi)鏡下硬化劑注射療法。

痔瘡是什么？

痔的定義參考Thomson（湯姆森 ）的肛墊下移學(xué)說，肛墊是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體。根據(jù)齒狀線分界，可以分為內(nèi)痔、外痔與混合痔。

腸道疾病、不良生活習(xí)慣、如廁習(xí)慣以及外部環(huán)境等因素都可能誘發(fā)痔瘡。痔瘡一旦發(fā)生，不會自行消失，如果不注意治療、改善相關(guān)不良習(xí)慣，痔瘡會反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)一步發(fā)展。

不過，并非所有痔瘡都需要治療。一部分完全無癥狀的患者是無需治療的，當(dāng)出現(xiàn)明顯便血，并伴隨相關(guān)并發(fā)癥的患者則應(yīng)及時就診，以免導(dǎo)致痔瘡加重。

痔瘡分期

I期：有痔核，無脫出。

II期：努掙時痔核脫出，可自行回納。

內(nèi)鏡下硬化劑注射療法

藥物治療痔瘡見效緩慢，且療效不明顯、易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療會導(dǎo)致肛門的生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，且術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、水腫等不良并發(fā)癥。

1963年德國赫舍爾（Herschel）醫(yī)生在血管內(nèi)注入高濃度聚桂醇后，發(fā)現(xiàn)了它對血管壁的刺激作用，并首次報道了聚桂醇的硬化效果。2008年起，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于國內(nèi)臨床，并在多個臨床學(xué)科中得到廣泛使用，且取得了較好的臨床療效。

聚桂醇能通過化學(xué)消融，破壞血管內(nèi)皮促進(jìn)形成血栓，閉塞內(nèi)痔靜脈團(tuán)；除此之外，還能引起血管內(nèi)無菌性炎癥，引發(fā)內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍組織纖維化，進(jìn)而縮小內(nèi)痔靜脈團(tuán)，達(dá)到控制出血的目的。

被聚桂醇引起局部瘢痕化的組織則可以起到固定和懸吊黏膜脫垂或下移的肛墊的作用，從而達(dá)到治療內(nèi)痔和黏膜脫垂的目的，而且還可使肛門口管徑相對擴(kuò)張，從而有效減少排便困難引起的黏膜破損。

內(nèi)鏡痔瘡手術(shù)是怎么做的？

首先，并不是所有痔瘡患者都適合接受內(nèi)鏡手術(shù)治療。內(nèi)鏡下硬化劑注射療法適應(yīng)人群應(yīng)滿足兩點： ①I、II期的內(nèi)痔；②藥物等保守治療均不能有效減輕癥狀，但程度相對較輕的患者。內(nèi)鏡下硬化劑注射療法操作簡單、快速，可以在做結(jié)腸鏡檢查時一起完善硬化劑治療。

內(nèi)鏡醫(yī)師通過透明帽輔助注射泡沫硬化劑，整個治療耗時一般不超過10分鐘，創(chuàng)面僅有數(shù)個針眼。透明帽可以較好地提供操作視野，保證注射位置的準(zhǔn)確和硬化劑用量的適當(dāng)，能夠有效降低并發(fā)癥。

除此之外，硬化劑的類型也在不斷改良。目前使用的泡沫硬化劑相較于傳統(tǒng)硬化劑具有更好的安全性，且成本較低，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)痔的注射治療。

內(nèi)鏡痔瘡手術(shù)后恢復(fù)快嗎？

內(nèi)鏡下硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥更少且可控等優(yōu)點。患者在接受治療后略作休息，當(dāng)天即可正常行走。

評判術(shù)后療效癥狀改善的主要指標(biāo)有出血、排便疼痛程度、是否影響日常工作。在內(nèi)痔硬化劑注射后的隨訪中，這三項指標(biāo)均能得到有效改善，患者評價治療效果滿意度通常高達(dá)90%以上。

除此之外，內(nèi)鏡下硬化劑注射治療更加經(jīng)濟(jì)，使它的普及程度大大增加，為廣大患者帶來了真正的福音。

總而言之，內(nèi)鏡治療內(nèi)痔已逐漸成為一種主流治療方式，有效性、安全性和便利性是其他傳統(tǒng)治療方法難以達(dá)到的。廣大有“痔”之士可以根據(jù)自身癥狀早期檢查，早日治療。

貼士

患者在完成無痛腸鏡檢查時，如條件允許可同步完善內(nèi)痔硬化劑治療。