李傳香 郭紅榮 鄭泉 黃波 何芳 徐建群 王紅娟 方思 黃雅麗 程津津 周利君 李慶云

1武漢市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科430000;2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科200025

2019年12月出現(xiàn)的不明原因病毒性肺炎病原體確定為新型冠狀病毒,感染后可引起發(fā)熱、乏力、咳嗽等臨床癥狀及胸部影像學(xué)異常改變,其所致肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎[1-4]。關(guān)于新型冠狀病毒肺炎臨床特征已有報道[5-6],但尚未見青年女性普通型新型冠狀病毒肺炎臨床特征獨立研究。本文回顧分析30例具有完整臨床資料的住院治療的青年女性普通型新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料及治療與轉(zhuǎn)歸,以期指導(dǎo)臨床診治和預(yù)后判斷。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2020年1月3日至2020年2月5日在武漢市第三醫(yī)院住院診治的40歲以下依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[7]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》[8]確診新型冠狀病毒肺炎女性患者30例。年齡(32.57±4.67)歲,年齡范圍為24～39歲,均為普通型,所有患者未吸氧狀態(tài)下指端血氧飽和度均＞95%,均無合并基礎(chǔ)疾病。本研究通過武漢市第三醫(yī)院倫理委員會批準 (武三醫(yī)倫KY2020-009)。

1.2 研究方法 回顧分析30例確診普通型新型冠狀病毒肺炎青年女性患者發(fā)病特點、臨床癥狀、外周血檢驗結(jié)果、肺部影像學(xué)改變、臨床用藥及轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以x-±s描述,計數(shù)資料以例數(shù) (%)表示。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)史 30例患者均為當?shù)厝?其中26例(86.67%)有新型冠狀病毒肺炎確診或疑似病例接觸史,4 例 (13.33%)無明顯病患接觸史。潛伏期(7.07±4.08)d,最短1 d,其中2例患者在14 d以后發(fā)病,最長17 d。從首發(fā)癥狀到胸部CT 有明確病灶時間為(5.00±3.39)d,確診時間范圍為1～14 d;從出現(xiàn)臨床癥狀到核酸檢測確診時間為(7.66±3.73)d,確診時間范圍為3～15 d。2.2 臨床表現(xiàn) 青年女性新型冠狀病毒肺炎患者臨床癥狀具有多樣性,常見癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、乏力、納差等,其中咳嗽27 例(90.00%)、發(fā)熱25 例 (83.33%)、呼吸困難24例(80.00%)癥狀更為多見(表1)。

2.3 外周血檢查 青年女性普通型新型冠狀病毒肺炎患者外周血檢查以白細胞、淋巴細胞及白蛋白降低為主要表現(xiàn),少數(shù)患者C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原輕度升高。其中,白細胞計數(shù)≥3.5×109/L 17例(56.67%), (2～3.5)×109/L 13例(43.33%),未見白細胞計數(shù)＜2×109/L 患者。淋巴細胞計數(shù)≥1.1×109/L 4例 (13.33%), (0.5～1.1)×109/L 22 例 (73.33%),＜0.5×109/L 4 例(13.33%)。5 例 (16.67%)出現(xiàn)降鈣素原升高(0.07～0.47 μg/L)。C-反 應(yīng) 蛋 白 升 高17 例(56.67%)。白 蛋 白 降 低25 例 (83.33%)。2 例(6.67%)患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,D-二聚體輕度升高4 例 (13.33%),未發(fā)現(xiàn)凝血酶原時間延長、腎功能指標及心肌損傷指標異常。

表1 女性新型冠狀病毒肺炎患者癥狀 (n=30)

2.4 胸部CT 表現(xiàn) 30例患者起病時胸部CT 主要表現(xiàn)為分布于肺外帶斑片狀影或磨玻璃影,其中多發(fā)病灶28 例,單發(fā)病灶2 例,伴結(jié)節(jié)影 (4例)、實變(3例)或網(wǎng)格影 (2例),未見胸腔積液及氣胸等改變。隨著疾病發(fā)展,胸部CT 逐漸出現(xiàn)滲出病灶向纖維條索樣病灶演變,經(jīng)治療后滲出病灶、纖維條索樣病灶吸收,不同形態(tài)病灶及過程可共存(圖1)。

2.5 治療 30例患者均接受抗病毒治療 (奧司他韋/阿比多爾、連花清瘟顆粒)。24 例 (80.00%)患者接受抗生素治療,單藥口服莫西沙星19 例(63.33%),其中5例(16.67%)聯(lián)合使用頭孢曲松或頭孢哌酮舒巴坦。23 例 (76.7%)患者接受免疫球蛋白治療(5～10 g/d,5～7 d)。因白蛋白低于30 g/L輸注白蛋白治療10例(33.33%)。因肺部病灶滲出明顯接受糖皮質(zhì)激素治療 (甲強龍20～40 mg/d,療程3～7 d)18例(60.00%)。其他治療包括止咳、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護胃腸道等對癥治療。此外,所有患者均進行心理疏導(dǎo)治療。

圖1 39歲女性普通型新型冠狀病毒肺炎患者胸部CT A：病程第3天,以急性滲出斑片狀磨玻璃影為主;B：病程第6天,滲出病灶呈加重趨勢;C：病程第13天,可見纖維條索病灶,滲出與纖維灶并存,以纖維條索病灶改變?yōu)橹?D：病程第29天,纖維條索病灶較前明顯吸收

2.6 轉(zhuǎn)歸 30 例患者均滿足出院標準順利出院[7-8],住院時間 (15.26±2.13)d,住院時間范圍為11～20 d,無危重及死亡病例。

2.6.1 臨床癥狀 經(jīng)治療后25例發(fā)熱患者體溫在1～10 d [(4.72±2.41)d]降至正常,咳嗽、呼吸困難、納差乏力等癥狀在病程 (8.62±2.16)d得到改善,5例患者出院時遺留少許咳嗽及活動后稍胸悶不適。

2.6.2 病原學(xué)檢測 所有患者出院前均滿足連續(xù)2次核酸檢測陰性[7-8],轉(zhuǎn)陰時間10～15 d。

2.6.3 白細胞及淋巴細胞變化趨勢 本文中青年女性新型冠狀病毒肺炎患者中,白細胞計數(shù)降低及淋巴細胞計數(shù)降低發(fā)生率分別為43.33% 和86.67%。白細胞計數(shù)下降以輕度下降為主,均自行升至正常;淋巴細胞計數(shù)呈輕度下降,最低淋巴細胞水平(0.5～1.1)×109/L為主(73.33%),少數(shù)降至0.5×109/L 以下 (13.33%),總體呈現(xiàn)下降-回升的趨勢,在病程的6～9 d出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)回升(表2)。30例新型冠狀病毒肺炎患者外周血淋巴細胞計數(shù)在病程1周內(nèi)呈下降趨勢,多于1周左右開始回升,在這一轉(zhuǎn)變過程中伴隨著發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、納差、乏力等臨床癥狀的改善[(8.62±2.16)d],同時伴隨著胸部CT 影像學(xué)由急性滲出向纖維條索樣病灶改變 [(10.67±4.90)d]。

2.6.4 影像學(xué) 新型冠狀病毒肺炎肺部病灶起病初期以滲出病灶為主,主要表現(xiàn)為斑片狀影或磨玻璃影,多見于肺外帶,可多發(fā),亦可單發(fā),可伴有實變、結(jié)節(jié)或網(wǎng)格樣改變[9]。隨著病程進展,磨玻璃影可向間質(zhì)纖維條索樣病灶轉(zhuǎn)變,繼而纖維條索病灶吸收,部分磨玻璃影或?qū)嵶冇翱刹唤?jīng)纖維條索樣改變而直接吸收。本研究納入的30例患者胸部CT演變特征,在病程的3～10 d[(6.82±2.48)d]滲出加重,表現(xiàn)為斑片狀影或磨玻璃影擴大或出現(xiàn)新發(fā)病灶。25例患者在病程中出現(xiàn)斑片狀影或磨玻璃影向纖維條索病灶轉(zhuǎn)變,這一轉(zhuǎn)變過程發(fā)生在病程的6～22 d [(10.67±4.90)d]。在病程17～35 d [(24.86±6.96)d],纖維條索病灶明顯吸收。綜上所述,本研究30 例青年女性患者胸部CT 影像學(xué)改變呈現(xiàn)2個轉(zhuǎn)變,一是滲出病灶向纖維條索病灶轉(zhuǎn)變,發(fā)生在病程的10 d左右,伴隨著癥狀的改善以及淋巴細胞計數(shù)的回升,提示病情趨于好轉(zhuǎn);二是纖維條索病灶吸收的轉(zhuǎn)變,病灶明顯吸收發(fā)生在病程的25 d左右,隨訪發(fā)現(xiàn)纖維條索病灶可基本完全吸收,不遺留間質(zhì)纖維化(圖1)。

表2 30例青年女性新型冠狀病毒肺炎患者淋巴細胞變化 (x-±s)

3 討論

新型冠狀病毒肺炎由新型冠狀病毒所引起的主要累及肺部的傳染性疾病,該病毒屬于β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑60～140 nm。其基因特征與SARSCo V 和MERS-Co V 有明顯區(qū)別。目前關(guān)于新型冠狀病毒肺炎臨床特征分析已有報道[5-6],但鮮有關(guān)于青年女性普通型新型冠狀病毒肺炎臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸報道。本文通過回顧性分析臨床資料發(fā)現(xiàn),青年女性具有新型冠狀病毒肺炎普遍性特征,同時具有特殊性。

青年女性新型冠狀病毒肺炎患者臨床表現(xiàn)同樣具有多樣性,可出現(xiàn)文獻中報道的發(fā)熱、納差、乏力、咳嗽、胸悶、惡心嘔吐等癥狀。本文發(fā)現(xiàn)青年女性更易出現(xiàn)咳嗽癥狀 (90%),明顯高于群體報道的59.4%[5]和76%[6],而咳嗽作為呼吸系統(tǒng)常見癥狀,易被忽視而延遲就診。通過回顧本組病例發(fā)現(xiàn),自患者出現(xiàn)癥狀至發(fā)現(xiàn)肺部異常改變時間為(5.00±3.39)d,最長可達14 d,在此期間患者作為傳染源可能導(dǎo)致疾病的播散,所以對于青年女性患者,特別是有可疑接觸史的抗疫一線醫(yī)護人員,咳嗽癥狀應(yīng)引起重視,及時就診完善檢查做好鑒別診斷。需要注意的是,30 例患者均屬普通型患者,但80%患者出現(xiàn)不同程度呼吸困難 (氣促、喘息、胸悶等),遠高于文獻報道的31%[5]和55%[6]。然而,所有患者均未出現(xiàn)指端血氧飽和度＜93%,呼吸困難癥狀可能與該病本身有關(guān),亦可能和女性患者易出現(xiàn)焦慮等相關(guān)[10]。30例患者中將近90%表示病程中出現(xiàn)緊張、焦慮、擔心、不安等情緒,在接診此類患者過程中應(yīng)更加強調(diào)心理疏導(dǎo),同時對胸悶、氣促、呼吸困難要加以鑒別,及時完善指端血氧飽和度檢測,必要時進行動脈血氣分析,減少重癥漏診。

此外,本文30例患者病程中顯示2個病情轉(zhuǎn)化時間點： (1)急性期向恢復(fù)期轉(zhuǎn)變,表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、乏力等癥狀改善 [(8.62±2.16)d]、外周血液淋巴細胞計數(shù)回升、胸部CT 由滲出病灶向纖維條索病灶轉(zhuǎn)變多提示疾病好轉(zhuǎn),該轉(zhuǎn)變發(fā)生在病程的7～10 d。若在病程7～10 d未出現(xiàn)上述轉(zhuǎn)變,需警惕病情可能進一步進展,可作為對病情預(yù)判的指標;(2)胸部CT 病灶明顯或完全吸收需要(24.86±6.96)d。

綜上所述,青年女性普通型新型冠狀病毒肺炎患者咳嗽、呼吸困難癥狀較為突出,外周血檢查以白細胞及淋巴細胞輕度下降為主,極少合并凝血功能異常及心、肝、腎等重要臟器損傷,對治療反應(yīng)性好,預(yù)后良好。同時,淋巴細胞計數(shù)和胸部CT影像學(xué)改變可考慮用于疾病轉(zhuǎn)歸的判斷。臨床實踐中,對于起病時為普通型患者,應(yīng)重視血常規(guī)、胸部CT 的監(jiān)測,及時對病情轉(zhuǎn)歸做出預(yù)判,及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為重型和危重型之風險。誠然,本文樣本量有限,相關(guān)結(jié)論待大樣本研究進一步完善。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突