鄒美玲

（河南省職工醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000）

兒童牙體牙髓病為一種兒科常見口腔疾病，若治療不及時，可能會影響患兒的生存質(zhì)量。嬰幼兒時期為牙齒的重要發(fā)育階段，受口腔不良習慣、牙外傷、齲齒等導致的乳牙替換異常等，導致嬰幼兒時期牙科疾病高發(fā)，若治療不及時，不僅會影響牙齒健康，還會影響兒童的健康成長發(fā)育，甚至并發(fā)全身疾病，因此臨床應提高兒童牙科疾病治療的重視[1]。臨床治療過程中，考慮到兒童自身耐受性差，不耐受疼痛，臨床需實施無痛麻醉治療。利多卡因為臨床常用的口腔疾病治療藥物，復方阿替卡因為一種口腔科專用麻醉藥物，關(guān)于這兩種麻醉藥物的具體應用效果，臨床缺乏相關(guān)方面的研究。本次研究中，臨床提出給予兒童牙體牙髓麻醉中分別應用利多卡因、復方阿替卡因注射治療，對比不同麻醉用藥治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 自醫(yī)院從2017年9月-2019年2月收治的兒童牙體牙髓患兒中抽選100例進行研究，患兒無嚴重的精神疾病、臟器功能障礙、本次研究麻醉用藥禁忌癥。隨機分為2 組，對照組50例，男30例，女20例，年齡為5～12 歲，平均年齡為（9.0±2.2）歲，觀察組50例，男25例，女25例，年齡為4～13 歲，平均年齡為（8.9±2.0）歲。2 組統(tǒng)計資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間并無顯著差異（P＞0.05），可進行研究。

二、方法 2 組患兒入院后，先接受常規(guī)檢查。對照組麻醉用利多卡因浸潤麻醉，具體注射方法：前牙注射藥物劑量2mL，后牙注射藥物劑量3mL。觀察組注射用復方阿替卡因，實施浸潤麻醉，根據(jù)患兒體重確定具體用藥劑量，注射劑量為患兒體重（kg）×1.33 倍，注射劑量單位為毫克。待麻醉5min 后，對比評價麻醉效果。

三、觀察指標 1.比較2 組患兒的疼痛情況。根據(jù)VAS 表[2]評價主觀疼痛，0 分無痛，輕微疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10 分。2.②比較2 組患兒麻醉前后的收縮壓、舒張壓、心率水平。3.2 組患兒的麻醉效果對比。麻醉效果評價標準[3]：優(yōu)：麻醉后患牙無感覺無疼痛；良：麻醉后患牙仍有明顯感覺且合并輕微疼痛；差：麻醉后仍有強烈的感覺與疼痛，需再次接受治療。4.對比2 組患兒的麻醉見效時間。5.2 組患兒的不良反應。

四、統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料對比用百分率表示，用χ2檢驗，組間對比有統(tǒng)計學意義以P＜0.05 表示。

結(jié)果 一、2 組患兒的疼痛評分對比 觀察組患兒的無痛發(fā)生率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

二、比較2 組麻醉前后的心率血壓水平 觀察組麻醉前后的血壓心率水平無差異（P＞0.05），對照組麻醉后舒張壓水平低于麻醉前、心率水平高于麻醉前（P＜0.05），觀察組麻醉后的舒張壓水平高于對照組，心率水平低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

三、對比2 組患兒的麻醉效果 觀察組的麻醉優(yōu)良率高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

四、2 組患兒的麻醉見效時間對比 對照組的麻醉見效時間為（4.5±1.5）min，觀察組麻醉見效時間為（2.1±0.4）min，觀察組的麻醉見效時間少于對照組，有統(tǒng)計學意義（t=10.932，P＜0.05）。

五、不良反應對比 對照組頭痛2例，頭暈2例，心動過速1例，觀察組頭暈1例，頭痛2例，觀察組的總不良反應發(fā)生率（6.0%），對照組總不良反應發(fā)生率（10.0%），2 組比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.54，P＞0.05）。

表1 2組患兒的疼痛評分對比［n（%）］

表2 比較2組麻醉前后的心率血壓水平（±s）

表2 比較2組麻醉前后的心率血壓水平（±s）

組別 時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）對照組 麻醉前 118.4±16.0 75.5±12.8 75.5±8.2麻醉后 117.2±15.2 71.5±10.5# 80.5±8.9#觀察組 麻醉前 117.5±13.0 75.5±12.5 75.2±8.1麻醉后 116.2±15.0 74.2±12.9* 76.0±8.2*

表3 對比2組患兒的麻醉效果［n（%）］

討論 牙齒部位硬組織發(fā)生的病變，導致牙體、牙髓以及周邊組織病變，出現(xiàn)牙髓炎，且合并劇烈疼痛，影響正常牙齒功能[4]。牙體牙髓病為兒童時期常見口腔疾病，因兒童口腔衛(wèi)生環(huán)境差、細菌感染等原因，導致兒童牙體牙髓病發(fā)生率較高，影響患兒的生存質(zhì)量，臨床應積極采取對應的治療措施。牙齒處牙髓組織以及周邊神經(jīng)纖維與上頜、切牙部、下牙槽部神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。牙髓被包裹在硬性組織內(nèi)，牙髓肝硬外部，需借助側(cè)根管與根尖孔部組織才可實現(xiàn)，一旦牙髓發(fā)生急性炎癥，可能會誘發(fā)沉積物淤積、流血等問題，壓迫髓腔內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生強烈的疼痛感[5]。而兒童作為特殊患病人群，疼痛耐受性不佳，而且不能積極配合，嚴重者甚至會產(chǎn)生牙科恐懼癥，影響治療順利進行。為了提高患兒治療依從性，實施無痛治療，是保證治療成功進行的關(guān)鍵。當前臨床主要采用利多卡因、復方阿替卡因?qū)嵤┚致橹委?，這兩種藥物用藥后具有良好的消痛、鎮(zhèn)定效果。利多卡因為臨床常用麻醉藥物，應用麻醉新效果比較理想，但隨著臨床醫(yī)學技術(shù)進步，新型麻醉制劑出現(xiàn)導致利多卡因的應用率大幅下降。復發(fā)阿替卡因中含腎上腺素與阿替卡因等藥劑，可有效抑制神經(jīng)元組織知覺傳導，抑制神經(jīng)性傳導作用，降低機體感覺反射。同時腎上腺素可促病牙處血管收縮，延長藥劑對局部作用效果，提高藥物鎮(zhèn)痛治療效果[6]。本次研究表明，觀察組的無痛率、麻醉優(yōu)良率高于對照組，進一步證實了復發(fā)阿替卡因的麻醉效果顯著。而且研究對比，觀察組麻醉實施后患兒的血壓心率無明顯變化，而對照組治療后的舒張壓以及心率水平有明顯變化，這表明觀察組麻醉用藥對機體造成的影響小，而利多卡因會影響患兒的血壓心率水平。分析是牙髓內(nèi)部的神經(jīng)末梢豐富，部分牙髓病患兒合并牙髓充血情況，利多卡因用藥后，導致牙髓腔內(nèi)壓力升高[7]。而且研究表明，復發(fā)型阿替卡因見效時間短于利多卡因，而且兩組用藥后均無明顯不良反應，這表明復發(fā)型阿替卡因的組織浸潤功能效果，而且用藥安全可靠。

綜上所述，復方阿替卡因麻醉用于兒童牙體牙髓無痛治療中，可減輕對患兒心率血壓的不良影響及疼痛，麻醉效果安全可靠。