王應(yīng)霞，楊祖賢，徐 玲

（惠州市中心人民醫(yī)院 心胸外科，廣東 惠州 516000）

近年來(lái)，隨著傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良和其他兒科常見(jiàn)疾病逐漸得到有效控制，燒傷等意外傷害已經(jīng)成為影響兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險(xiǎn)因素。兒童期燒傷已經(jīng)被國(guó)際學(xué)術(shù)界列為21世紀(jì)兒童重要健康問(wèn)題之一[1，2]。燒傷通常指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等引起的組織損害。此外，由電、化學(xué)物質(zhì)等引起的組織損傷，也屬于燒傷[3]。燒傷，輕則傷及皮膚，重則危及生命[4]。在全球范圍內(nèi)，目前燒傷的發(fā)病率、嚴(yán)重程度、住院時(shí)間和死亡率均逐漸下降[5]，但是我國(guó)兒童燒傷的發(fā)生率仍遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，這不僅與我國(guó)龐大的人口基數(shù)有關(guān)，更與人民群眾對(duì)燒傷預(yù)防知識(shí)和意識(shí)不足密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織曾指出在各種意外傷害中，燒傷最具破壞性[6]。兒童被燒傷不僅給孩子身心帶來(lái)巨大痛苦，更使其所在的家庭面臨經(jīng)濟(jì)與精神的雙重壓力。為了降低兒童燒傷的發(fā)病率，尤其是預(yù)防農(nóng)村兒童燒傷的發(fā)生，增強(qiáng)其看護(hù)人的燒傷預(yù)防意識(shí)必不可少。本研究通過(guò)對(duì)2014年1月1日-2017年12月31日惠州地區(qū)四家醫(yī)院燒傷科收治的兒童燒傷患者病例進(jìn)行回顧性的分析，分析影響燒傷患兒看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)的社會(huì)因素，探討針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以期提高兒童的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 惠州地區(qū)的惠州市中心人民醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院、博羅縣人民醫(yī)院和惠州市第六人民醫(yī)院4 家醫(yī)院燒傷科在2014年1月-2017年12月的4年期間，一共收治0～14 歲燒傷患兒1 208例。燒傷患兒的人口學(xué)特征如下：其中女性的燒傷的患兒547（45.3%）例，男性的燒傷患兒661（54.7%）例；其中小于1 歲燒傷患兒326（27.0%）例，1 ～2 歲616（51.0%）例，3～6 歲229（19.0%）例，7～14 歲37（3.0%）例。

二、研究方法 對(duì)2014年1月-2017年12月惠州市4 家醫(yī)院燒傷科收治的1 208例燒傷患兒的病例資料進(jìn)行采集和整理，主要包括患兒性別、年齡、看護(hù)人類(lèi)型、看護(hù)人職業(yè)和看護(hù)人文化程度等信息。運(yùn)用自擬問(wèn)卷對(duì)患兒看護(hù)人燒傷基本知識(shí)和預(yù)防意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷1208 份，有效回收1 208 份，回收率為100%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)Epidata3.1 軟件進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、燒傷患兒看護(hù)人類(lèi)別與燒傷預(yù)防意識(shí) 1 208例燒傷患兒中，看護(hù)人主要為父母（47.85%）和（外）祖父母（51.32%）。與（外）祖父母相比，父母的燒傷預(yù)防意識(shí)更強(qiáng)（χ2=4.283，P=0.117），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

二、燒傷患兒看護(hù)人職業(yè)與燒傷預(yù)防意識(shí) 從職業(yè)類(lèi)型來(lái)看，城市在職的看護(hù)人有預(yù)防意識(shí)的比例高于無(wú)預(yù)防意識(shí)的看護(hù)人，職業(yè)類(lèi)型為城市無(wú)業(yè)和農(nóng)村的看護(hù)人相對(duì)無(wú)預(yù)防意識(shí)的比例較高。不同職業(yè)的看護(hù)人相比，職業(yè)為城市在職的看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)明顯高于其余兩種職業(yè)類(lèi)型，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.923，P＜0.001），見(jiàn)表2。

二、燒傷患兒看護(hù)人學(xué)歷與燒傷預(yù)防意識(shí) 從學(xué)歷水平來(lái)看，隨著看護(hù)人學(xué)歷水平的提高，其燒傷預(yù)防意識(shí)也隨之提高。學(xué)歷水平為大學(xué)及以上和高中的看護(hù)人其燒傷預(yù)防意識(shí)高于學(xué)歷水平為小學(xué)及以下和初中的看護(hù)人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.003，P＜0.001），見(jiàn)表3。

討論 燒傷是兒童時(shí)期常見(jiàn)的意外傷害之一，其發(fā)病率居高不下與看護(hù)人對(duì)燒傷預(yù)防認(rèn)識(shí)不足和缺乏燒傷相關(guān)的知識(shí)等因素密切相關(guān)。本研究顯示與（外）祖父母相比，父母的燒傷預(yù)防意識(shí)更強(qiáng)，無(wú)業(yè)或者在家務(wù)農(nóng)的看護(hù)人其燒傷預(yù)防意識(shí)相對(duì)淡薄，這可能與城鄉(xiāng)生活習(xí)慣和不同看護(hù)人的知識(shí)文化水平有關(guān)，目前很多農(nóng)村地區(qū)家庭仍使用煤爐、柴灶等傳統(tǒng)工具進(jìn)行日常的烹飪，這些烹飪方式的熱源隨意暴露，沒(méi)有很好的防護(hù)措施，是兒童燒傷預(yù)防的不利因素[7]。（外）祖父母通常年齡較大，相關(guān)防范意識(shí)較差，看護(hù)孩子的同時(shí)兼做家務(wù)，疏忽大意容易導(dǎo)致兒童燒傷的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)看護(hù)人的學(xué)歷水平與其燒傷預(yù)防意識(shí)的程度密切相關(guān)。學(xué)歷較高的看護(hù)人通常有一定的燒傷預(yù)防意識(shí)，看護(hù)人文化程度較低，對(duì)燃?xì)?、電、化學(xué)物品等易引起燒傷的危險(xiǎn)因素缺乏必要的基本科學(xué)知識(shí)，且對(duì)兒童的安全教育不足，更缺乏正確的急救知識(shí)[8]。調(diào)查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患兒看護(hù)人并不清楚燒傷的具體預(yù)防和處理措施，由此造成了兒童燒傷的高發(fā)率。

根據(jù)本研究結(jié)果，看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)的提高和兒童燒傷的護(hù)理應(yīng)從以下幾方面著手。首先要繼續(xù)提高全民科學(xué)文化素質(zhì)，尤其農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，提高看護(hù)人的安全意識(shí)能從根本上減少兒童燒傷的發(fā)生。另一方面，要采取豐富多樣的方式在全社會(huì)范圍內(nèi)普及兒童燒傷預(yù)防和急救的知識(shí)：城市地區(qū)可利用電視、互聯(lián)網(wǎng)、戶外廣告和報(bào)紙等媒體，進(jìn)行燒傷知識(shí)的普及；農(nóng)村地區(qū)可因地制宜，應(yīng)用廣播、標(biāo)語(yǔ)和宣傳冊(cè)等形式進(jìn)行宣傳；社區(qū)可定期舉辦燒傷知識(shí)講座和情景模擬演練，讓家長(zhǎng)與孩子在輕松愉快的氛圍中得到教育；托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)可增設(shè)燒傷預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)課程，提高兒童的自身危險(xiǎn)防范意識(shí)[9]。家庭是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童主要的活動(dòng)場(chǎng)所，家庭的預(yù)防對(duì)于兒童燒傷的預(yù)防至關(guān)重要?？醋o(hù)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)和照顧，注意家中危險(xiǎn)物品的擺放位置，如熱鍋、熱碗、熱水壺、熱湯等容易導(dǎo)致兒童燒傷的器具要放置在兒童不能觸及的范圍，對(duì)火源、電源及化學(xué)物品應(yīng)放置在安全的地方，或盡可能使用安全裝置，使兒童不能隨意開(kāi)關(guān)[10]。此外，燒傷后應(yīng)該立即采取正確的急救措施，用自來(lái)水沖洗創(chuàng)面30min 左右，減少創(chuàng)面的致熱源，減輕患兒疼痛感，減少組織液的滲出和組織的腫脹。最后國(guó)家及相關(guān)部門(mén)可借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和兒童燒傷預(yù)防管理模式，出臺(tái)相關(guān)的兒童監(jiān)護(hù)管理法律法規(guī)，積極探索符合我國(guó)國(guó)情的兒童燒傷預(yù)防管理策略和流程，依法保障兒童的合法權(quán)益。

表1 不同類(lèi)別看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)情況比較

表2 不同職業(yè)看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)情況比較

表3 不同學(xué)歷看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)情況比較

綜上所述，結(jié)合惠州地區(qū)影響燒傷患兒看護(hù)人燒傷預(yù)防意識(shí)的社會(huì)因素分析，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳，提高看護(hù)人和兒童的相關(guān)意識(shí)，降低兒童燒傷的發(fā)生率。