屈紅杰

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，是指雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜形成局限性增生，育齡期女性發(fā)病率高，內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致患者表現(xiàn)為月經(jīng)量增加、不規(guī)則陰道流血及經(jīng)期延長等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展甚至引起不孕，目前治療方式以宮腔鏡電切術(shù)為主，具有創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但單純手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，秦雯英[1]等學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合藥物治療能改善預(yù)后，屈螺酮炔雌醇屬于復(fù)方避孕藥，充分發(fā)揮孕激素及雌激素作用，改善內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)抑制子宮內(nèi)膜增生，便于獲得良好的治愈疾病效果。本研究分析子宮內(nèi)膜息肉患者采用屈螺酮炔雌醇聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 研究時(shí)段2017年1月-2019年4月，研究對(duì)象是我院接收的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，按入院先后順序分2 組各43例，觀察組：年齡23～56 歲，平均（38.17±3.64）歲；病程2～9月，平均（5.24±1.36）月；其中單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉20例；對(duì)照組：年齡24～59 歲，平均（38.26±3.42）歲；病程3～10月，平均（5.39±1.25）月；其中單發(fā)息肉24例，多發(fā)息肉19例。比較2 組基線資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道超聲及宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者[2]；臨床表現(xiàn)月經(jīng)量增加、經(jīng)期紊亂及陰道不規(guī)則出血等癥狀；具備自主交流溝通能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病或心臟病者；近期使用糖皮質(zhì)激素及雌孕激素者；盆腔手術(shù)史或凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎慢性疾病者；本試驗(yàn)藥物過敏者；精神障礙或依從性較差者。

二、方法 1.對(duì)照組：宮腔鏡電切術(shù)，待患者月經(jīng)結(jié)束3～7d 后行手術(shù)，未生育者將400μg米索前列醇置入陰道后穹隆，已經(jīng)生育者置入宮頸擴(kuò)張棒，給予膀胱截石位+全麻，利用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸口擴(kuò)張，將宮腔鏡置入其中，將膨?qū)m液連續(xù)灌注至宮腔內(nèi)部，調(diào)整膨?qū)m壓力值100～140mmHg，設(shè)置流速是（260～450）mL/min，待宮腔充盈后對(duì)鏡體進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，全面探查宮腔情況，對(duì)宮腔左右前后壁及宮底仔細(xì)觀察，同時(shí)對(duì)兩側(cè)輸卵管觀察，緩慢后退對(duì)宮頸管黏膜情況觀察，以息肉情況為基點(diǎn)利用電切環(huán)將息肉切除，若屬于單發(fā)息肉則沿著息肉基底部將其一次性的切除，多發(fā)息肉一般為直接電切，合并內(nèi)膜增生者必要時(shí)清宮術(shù)，息肉較大者分次切割，電凝止血處理，術(shù)后靜脈滴注縮宮素并給予預(yù)防感染[3]。2.觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療，患者口服1 片該藥物，1 次/d，持續(xù)用藥3 周后停藥1 周，下次月經(jīng)第5d 再次服用，持續(xù)治療時(shí)間是3月。

三、療效評(píng)價(jià) 1.觀察指標(biāo)：測定治療前后2 組患者的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度。2.治療效果：顯效：月經(jīng)周期規(guī)律且經(jīng)量正常；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

統(tǒng)計(jì)2 組發(fā)生頭暈、惡心嘔吐及情緒不穩(wěn)的不良反應(yīng)及疾病復(fù)發(fā)的例數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度 治療前2 組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組月經(jīng)量較對(duì)照組少，子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組低，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

二、治療效果 觀察組治療有效率為97.67%高于對(duì)照組的83.72%，P＜0.05，見表2。

三、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 觀察組頭暈1例，惡心嘔吐1例，未發(fā)生情緒不穩(wěn)，發(fā)生率4.65%；對(duì)照組頭暈1例，惡心嘔吐1例，情緒不穩(wěn)1例，發(fā)生率10.71% （χ2=0.2123，P=0.6449），2 組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組未復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率9.30%（χ2=4.1951，P=0.0405），觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，P＜0.05。

討論 子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見的婦科疾病，子宮內(nèi)膜異常增生、宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)及流產(chǎn)等因素誘導(dǎo)患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長及月經(jīng)量增加等癥狀，病情加重甚至引起不孕，傳統(tǒng)診斷方式以子宮彩超及刮宮術(shù)為主，但臨床應(yīng)用受到限制，息肉偏小者易漏刮，息肉偏大者的蒂部較寬不易刮除，破壞息肉的正常結(jié)締組織，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，因此侯彩莉等[5]學(xué)者認(rèn)為，早期給予外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療能提高整體療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)且改善月經(jīng)周期。

宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療該病癥患者能改善預(yù)后，宮腔鏡檢查有利于明確息肉部位、大小及數(shù)量，準(zhǔn)確切除病灶避免對(duì)正常的息肉結(jié)構(gòu)造成損害，提供良好的子宮內(nèi)膜組織，具創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)選擇月經(jīng)后3d 檢測診斷，原因是該時(shí)期的子宮內(nèi)膜較薄，切除時(shí)減輕子宮內(nèi)膜損傷能達(dá)到良好治療效果。屈螺酮炔雌醇屬于新型的口服類避孕藥，藥物成分是炔雌醇及屈螺酮，抑制促性腺激素分泌且降低卵泡刺激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落避免因體液潴留引起肥胖及乳房脹痛等現(xiàn)象，將子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期，降低卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，藥理學(xué)特性與孕酮具有相似性，預(yù)防內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，改善內(nèi)分泌紊亂且對(duì)宮腔鏡電切術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜起到修復(fù)，快速止血調(diào)經(jīng)等輔助作用，因此手術(shù)聯(lián)合藥物治療能提高患者生活質(zhì)量且降低疾病復(fù)發(fā)率，便于獲得良好的治愈效果。

表1 月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度（±s）

表1 月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度（±s）

組別月經(jīng)量（mL）治療前 治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后觀察組（n=43）87.43±11.56 65.34±14.47 11.24±2.35 7.21±0.83對(duì)照組（n=43）88.15±12.69 72.39±10.28 11.37±2.62 9.24±0.86 t 0.2750 2.6045 0.2422 11.1375 P 0.7840 0.0109 0.8092 0.0000

表2 治療效果［n（%）］

本研究治療前2 組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)無差異，P＞0.05；治療后觀察組月經(jīng)量較對(duì)照組少，子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組低，觀察組治療有效率為97.67%高于對(duì)照組的83.72%，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，P＜0.05（差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），本研究與胡玉林等[6]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療能減少月經(jīng)量并降低子宮內(nèi)膜厚度，提高療效且預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，具有廣闊的應(yīng)用前景。