韓培賢

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 周圍血管科，河南 平頂山 467099）

糖尿病足為糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要是由糖尿病血管病變、感染、神經(jīng)病變等多個(gè)因素所致，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者截肢或死亡[1]。隨著糖尿病發(fā)生率的升高，該病的發(fā)生率也呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，及時(shí)開展有效治療，改善患者病情非常必要。負(fù)壓封閉引流術(shù)為目前臨床上治療糖尿病足的常用方式，但其也具有一定的局限性[2]；為進(jìn)一步提高該病患者的治療效果，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，本次研究采用負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合局部加氧方式對(duì)收治的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月期間收治的糖尿病足慢性創(chuàng)面患者150例，患者均知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書；患者意識(shí)均清醒，無溝通障礙；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2 組，對(duì)照組75例，其中男44例，女31例，患者年齡最小48 歲，最大84歲，平均（62.8±4.0）歲；糖尿病病程最短7年，最長(zhǎng)22年，平均（12.9±1.3）年；糖尿病足病程最短1月，最長(zhǎng)6月，平均（2.8±0.4）月；觀察組75例，其中男42例，女33例，患者年齡最小46 歲，最大82 歲，平均（63.1±4.4）歲；糖尿病病程最短8年，最長(zhǎng)23年，平均（13.3±1.5）年；糖尿病足病程最短1月，最長(zhǎng)5月，平均（2.6±0.3）月；比較2 組年齡、性別、病程等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；可開展后續(xù)比較。

二、方法 入院后2 組均行藥物控制血糖等常規(guī)處理，同時(shí)均行盡早清創(chuàng)處理，敞開死腔，將壞死組織清除，避免遺留引流死角；取創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，予以患者敏感抗生素治療。

對(duì)照組同時(shí)采用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療：徹底清創(chuàng)、止血后，采用一次性負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行治療，以創(chuàng)面大小為依據(jù)合理選擇護(hù)創(chuàng)材料型號(hào)，并進(jìn)行性狀修剪或拼接；在潰瘍創(chuàng)面覆蓋修剪好的護(hù)創(chuàng)材料，必要時(shí)可進(jìn)行縫合固定。對(duì)于伴有腔隙的患者，需以護(hù)創(chuàng)材料充填創(chuàng)腔，充填程度為創(chuàng)強(qiáng)1/2，然后置入多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔，并以生物透明膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，避免遺留間隙，以系膜法對(duì)引流管進(jìn)行嚴(yán)密封閉，明確無漏氣后連接專用負(fù)壓吸引機(jī)，維持-125mmHg 引流狀態(tài)，行負(fù)壓吸引處理。術(shù)后7d 拆除護(hù)創(chuàng)材料，常規(guī)換藥，以1 周為一個(gè)療程；若創(chuàng)面肉芽組織紅潤(rùn)，但未充滿創(chuàng)面，則需再行一個(gè)療程治療，直至肉芽組織充填滿整個(gè)創(chuàng)面。

觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行局部加氧治療，即以氧氣調(diào)控器將氧輸送至創(chuàng)面內(nèi)，并自負(fù)壓源對(duì)面輸入體積分?jǐn)?shù)100%的氧，輸注速度控制為1L/min，促使氧氣與創(chuàng)面位置的護(hù)窗材料完全、均勻接觸；持續(xù)24h 應(yīng)用，以一周為一個(gè)療程。

三、觀察指標(biāo) 1.比較2 組療效；顯效：治療后足部潰瘍面積愈合程度不低于80%，病變Wagner 分級(jí)明顯下降；有效：潰瘍面積縮小程度小于80%不低于40%，Wagner 分級(jí)下降；無效：潰瘍面積縮小程度未達(dá)到40%，Wagner 分級(jí)無改善[3]。

2.對(duì)2 組治療前后組織液氧分壓、肉芽組織覆蓋率、潰瘍面積進(jìn)行比較；其中潰瘍面積以透明方格紙畫創(chuàng)面方式，以O(shè)siris 軟件計(jì)算；肉芽覆蓋率：以網(wǎng)格法測(cè)量創(chuàng)面肉芽面積，創(chuàng)面肉芽覆蓋面積/創(chuàng)面面積×100%=肉芽組織覆蓋率。液氧分壓：沖洗結(jié)束后夾閉引流管5min，然后取組織表面新鮮滲出液2～3mL，以血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定[4]。

3.比較2 組創(chuàng)面中乳酸脫氫酶（LDH）、琥珀脫氫酶（SDH）活性變化情況，分別于治療前后創(chuàng)面中心肉芽組織，進(jìn)行融化處理，于2℃～8℃下加入pH7.4de PBS 溶液，混勻后行離心處理，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)LDH、SDH 活性進(jìn)行測(cè)定，操作需嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入spss20.0 處理，計(jì)量資料±s以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“%”以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

二、2 組患者潰瘍面積、肉芽組織覆蓋率、組織液氧分壓比較 治療后，觀察組潰瘍面積明顯小于對(duì)照組，肉芽組織覆蓋率、組織液氧分壓均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

三、2 組創(chuàng)面中LDH、SDH 活性比較 治療后，觀察組患者創(chuàng)面中LDH、SDH 活性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

討論 糖尿病足為糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，約占全部糖尿病患者的14%左右，若不及時(shí)進(jìn)行治療與干預(yù)，則極易造成截肢、甚至死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。有數(shù)據(jù)顯示[5]，糖尿病足患者的截肢率可達(dá)21%～66%，而糖尿病足創(chuàng)面感染則是導(dǎo)致截肢的一項(xiàng)重要因素。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者創(chuàng)面處理的重視非常必要。

負(fù)壓封閉吸引技術(shù)為臨床上治療糖尿病足的常用方式，通過持續(xù)負(fù)壓吸引可促使壞死組織及滲出物得到及時(shí)清除，并可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；同時(shí)封閉的創(chuàng)面還可促使皮膚組織完整性得到暫時(shí)恢復(fù)，可為細(xì)胞生長(zhǎng)及組織修復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用；另外，持續(xù)引流還可預(yù)防有害代謝物及細(xì)菌在創(chuàng)面繁殖，有利于減輕創(chuàng)面再損傷[6]。但該技術(shù)同時(shí)也具有局限性，如易造成創(chuàng)面低氧環(huán)境，從而可對(duì)血管新生、細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞分裂等造成影響，不利于慢性創(chuàng)面愈合。為改善封閉負(fù)壓引流技術(shù)的不足，本次研究中在予以患者該技術(shù)治療的同時(shí)配合使用局部創(chuàng)面加氧治療，通過創(chuàng)面直接供氧能夠顯著提高創(chuàng)面組織中的氧含量，從而可達(dá)到促進(jìn)組織代謝及修復(fù)的效果，提高創(chuàng)面組織中有氧代謝水平，進(jìn)而為創(chuàng)面區(qū)組織修復(fù)提供有效保障[7]。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組患者潰瘍面積、肉芽組織覆蓋率、組織液氧分壓比較

表3 2組創(chuàng)面中LDH，SDH活性比較

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，治療后各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示針對(duì)糖尿病足慢性創(chuàng)面患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合局部加氧治療效果更加理想，有利于促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。