李文坤

（珠海市第五人民醫(yī)院平沙醫(yī)院 病案室，廣東 珠海 519000）

臨床路徑護(hù)理作為一種整合醫(yī)護(hù)資源的工作模式，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者患病情況以及與其診治結(jié)果，制定最佳的臨床方案，并通過規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，降低所需的醫(yī)療成本和資源[1]。近年來，伴隨我國(guó)醫(yī)療體制的發(fā)展不斷完善和成熟，采取臨床路徑護(hù)理的效果并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但是伴隨醫(yī)保支付方法的改變，對(duì)于臨床路徑的優(yōu)化已經(jīng)勢(shì)在必得，本次研究于2017年1月-2020年2月期間內(nèi)，對(duì)于我院所收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者進(jìn)行DRG 分組的優(yōu)化管理，能夠達(dá)到更加理想的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 抽取我院收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者，共80例，患者接受治療時(shí)間在2017年1月-2020年2月，在此期間所有患者均接受臨床路徑護(hù)理，將其按照DRG 進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組40例。對(duì)照組并未接受分組優(yōu)化，實(shí)驗(yàn)組接受分組優(yōu)化。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性支氣管肺癌；②手術(shù)治療：開胸探查術(shù)、全肺切除術(shù)、肺局部切除術(shù)或者肺葉切除術(shù)；③并未伴明顯的、將會(huì)影響常規(guī)治療的其他類型疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②精神異常；③并不配合研究。對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡為26～88 歲，平均年齡（63.21±9.47）歲；實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性19例，年齡為26～90 歲，平均年齡（63.54±9.61）歲。2 組可比，P＞0.05。

二、方法 回顧性分析接受研究患者的臨床資料，包括：年齡、性別以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用。并根據(jù)DRG 分組情況制定優(yōu)化策略。

三、臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比2 組住院時(shí)間和住院費(fèi)用，檢驗(yàn)優(yōu)化分組后的實(shí)施效果。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察指標(biāo)確定后，將2 組研究對(duì)象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng)，利用（±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t值驗(yàn)算。計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05 則說明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 對(duì)比患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用：按照DRG 分組后，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 2 組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的對(duì)比（±s）

表1 2 組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 40 9.21±6.01 17253.21±14214.01對(duì)照組 40 12.54±7.54 24536.21±16258.23 t - 2.184 2.133 P - 0.032 0.036

討論 目前，部分發(fā)達(dá)國(guó)家利用規(guī)范化的診療模式開展臨床路徑的護(hù)理工作，并且已經(jīng)開始施行DRG 的分組模式，充分證明了開展臨床路徑的模式，不僅可以減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，還能夠有效利用有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。

臨床認(rèn)為，在開展臨床路徑的管理過程中，需要加強(qiáng)以下方面的管理力度，具體的優(yōu)化對(duì)策如下：①分組管理疾病機(jī)制。癌癥作為一種特殊類型的危重疾病，由于致病原因并不明確，一旦患病疾病的轉(zhuǎn)歸和進(jìn)展十分復(fù)雜，預(yù)后的效果差異相對(duì)較大，作為原發(fā)性支氣管肺癌患者來說，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者來說，難以接受臨床路徑的護(hù)理管理，并不適合以臨床路徑為核心的常規(guī)治療。采取DRG 進(jìn)行細(xì)化分組，不僅可以按照患者的患病程度進(jìn)行明顯的劃分，同時(shí)，還能夠根據(jù)分布結(jié)果采取最佳的診療方法，基于規(guī)范而又系統(tǒng)的診療體系，醫(yī)護(hù)人員在開展臨床工作的過程中可以獲取更多的自主選和選擇權(quán)，在一定程度上提高了對(duì)于臨床路徑模式的支持和廣泛應(yīng)用，更加利于擴(kuò)大臨床路徑的管理和覆蓋范圍；②住院費(fèi)用的加強(qiáng)管理[3]。醫(yī)院在開展臨床路徑管理的過程中，主要是為了減少并不必須的診療以及藥品等，利用更加規(guī)范的手段和專業(yè)的技術(shù)，達(dá)到更加理想的臨床療效，進(jìn)而確保醫(yī)療質(zhì)量，更加嚴(yán)格的控制患者的治療費(fèi)用。通過采取DRG 分組的優(yōu)化管理后，遵循進(jìn)一步細(xì)化和分組的原則，對(duì)于患者的住院所需的總治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用以及其他費(fèi)用的花費(fèi)均呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體的細(xì)化進(jìn)行管理，并且以此為基礎(chǔ)調(diào)整診療措施，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，還能夠進(jìn)一步降低患者的住院費(fèi)用[4]。因此可見，在進(jìn)行臨床路徑診療的過程中，進(jìn)行DRG 分組的管理模式，以此為基礎(chǔ)不斷調(diào)整臨床路徑模式和方案，不僅可以實(shí)時(shí)反饋具體的診療進(jìn)度，同時(shí)，還可以以此為基礎(chǔ)及時(shí)調(diào)整并完善診療方案，進(jìn)而充分發(fā)揮出臨床路徑的管理作用；③加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)人員之間的交流和溝通?；颊咴谧≡浩陂g所需花費(fèi)的診療費(fèi)用與患病程度呈現(xiàn)正比關(guān)系，這就要求醫(yī)護(hù)人員需要具備專業(yè)的技能和綜合素養(yǎng)，護(hù)理工作的權(quán)責(zé)分明更加重要，具備規(guī)范化和程序化的特點(diǎn)，更加符合臨床路徑管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化流程，但是由于部分醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知和專業(yè)存在差異，加之患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)護(hù)人員僅僅依靠自身的專業(yè)性難以達(dá)到患者要求，而是需要醫(yī)護(hù)人員以及各個(gè)部門之間的合作和共同努力[5]。除此之外，臨床路徑管理模式的展開，還需要患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的好感和信任，在開展臨床路徑的過程中，提前告知患者的診療流程和方案，還能夠提高患者的信任感和配合度，更加利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，在一定程度上提高了臨床路徑的實(shí)施效果和管理質(zhì)量，在一定程度上避免了重復(fù)工作以及配合不當(dāng)?shù)那闆r，利于達(dá)到合理利用醫(yī)療資源的效果；④完善信息化管理制度。臨床路徑的實(shí)施過程中，在一定程度上增加了書寫文書的工作量，包括：路徑的制定計(jì)劃、病歷以及數(shù)據(jù)等信息的統(tǒng)計(jì)等，為了減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，則需要采取信息化的管理模式，進(jìn)而為臨床路徑工作的展開提供一個(gè)更具科學(xué)和有效的支撐，更加利于醫(yī)護(hù)人員順利、高效的開展臨床路徑的相關(guān)工作，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。通過建立信息系統(tǒng)的建設(shè)工程，利用信息化的技術(shù)，將臨床路徑和DRG 分組方法與電子病歷整合，更加利于臨床路徑的監(jiān)督和管理。⑤多部門合作。臨床路徑的診療模式主要是以改善流程作為工作核心，進(jìn)一步規(guī)定了住院各個(gè)階段的具體流程和時(shí)間，這其中涉及到藥局、后勤、臨床以及管理等多個(gè)部門。因此，制定臨床路徑作為基礎(chǔ)和核心，而執(zhí)行臨床路徑診療模式則是關(guān)鍵，臨床路徑的診療模式將會(huì)關(guān)系到醫(yī)院的多個(gè)部門，需要各個(gè)部門的配合和協(xié)作，任一部門出現(xiàn)問題將會(huì)直接影響最終的臨床結(jié)果，但是其中任何一個(gè)部門的提升和優(yōu)化，將會(huì)直接提高整個(gè)臨床診療的水平和質(zhì)量。例如：對(duì)比患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用時(shí)，按照DRG 分組后，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，充分可見，通過簡(jiǎn)化患者的化驗(yàn)以及檢查項(xiàng)目，對(duì)于并不必須的檢查項(xiàng)目省略，不僅可以減少醫(yī)療技術(shù)和資源的浪費(fèi)，同時(shí)，還可以降低患者的住院總花費(fèi)[6-7]。

總而言之，在未來的臨床工作當(dāng)中，需要加強(qiáng)對(duì)于臨床路徑的宣傳以及培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床路徑的認(rèn)可和應(yīng)用，并且利用DRG分組的方式，進(jìn)一步優(yōu)化臨床路徑的管理策略，更加利于醫(yī)療質(zhì)量和水平的保障。