袁秀琴

（安陽縣人民醫(yī)院內三科 河南安陽455133）

急性腦梗死病理學變化是供血的頸動脈突然中斷導致腦組織壞死，引起腦供血中斷根本原因是動脈粥樣硬化和血栓的形成，由于患者血脂高、血流動性差等血流變異常導致動脈粥樣硬化發(fā)生，調節(jié)血脂是降低動脈粥樣硬化發(fā)生的關鍵[1-2]。阿托伐他汀是臨床常用調脂藥物，它具有良好調脂作用，同時它還具有降低脂蛋白水平、改善內皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗血栓等多種作用，然而臨床對于該藥的劑量選擇缺乏統(tǒng)一標準[3-4]，基于此，本研究對急性腦梗死患者分別采用兩種劑量治療，旨在分析不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2015年8月-2019年10月收治的119例急性腦梗死患者，隨機數字表法分為2 組。納入標準：全部患者經頭顱CT、磁共振掃描檢查，符合急性腦梗死診斷標準[5]；發(fā)病時間＜48h，經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：排除藥物禁忌癥，排除嚴重心、肝、腎功能不全患者，排除合并惡性腫瘤及凝血功能障礙者等。對照組59例，男性患者29例，女性患者30例；年齡范圍45～80 歲，平均年齡（60.15±1.83）歲；平均神經功能缺損（NIHSS）評分（9.84±2.76）。觀察組60例，男性患者31例，女性患者29例；年齡范圍50～78 歲，平均年齡（62.31±1.67）歲；平均NIHSS 評分（9.95±2.58），2 組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 2 組患者均接受阿托伐他汀鈣片治療，睡前溫開水送服，對照組患者接受高劑量治療，即30mg/d，觀察組患者接受低劑量治療，即20mg/d，2 組均持續(xù)治療6月。

三、觀察指標 ⑴觀察2 組治療后臨床療效：依據治療前后神經功能缺損評分進行評價。痊愈：治療后NIHSS 評分降低90%以上；有效：治療后NIHSS 評分降低50%～89%；顯效：治療后NIHSS評分降低20%～49%；無效：治療后NIHSS 評分降低19%以下。⑵對比2 組治療前后NIHSS 評分。⑶分別于治療3、6月采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測2 組患者動脈IMT 值。⑷記錄治療6月后患者復發(fā)發(fā)生率。

四、統(tǒng)計學方法 通過SPSS12.0 軟件對數據進行分析和處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢查，用χ2檢驗計數資料。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

結果 一、2 組患者臨床療效對比 對照組痊愈19例，有效18例，顯效18例，無效4例，總有效率93.22%。觀察組痊愈20例，有效19例，顯效17例，無效3例，總有效率94.92%，2 組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、2 組NIHSS 評分對比 2 組治療后NIHSS評分均較同組治療前降低（P＜0.05），且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

三、2 組動脈IMT 比較 治療3月后2 組IMT差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療6月后觀察組IMT 顯著降低且低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

四、2 組治療后復發(fā)率對比 對照組治療后發(fā)生短暫性腦缺血6例，再發(fā)腦梗死10例，復發(fā)率27.12%，觀察組治療后發(fā)生短暫性腦缺血5例，再發(fā)腦梗2例，復發(fā)率11.86%，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論 動脈粥樣硬化是腦梗死病理學基礎，患者血脂升高、血液粘稠度增加、血流動性差等因素，進而導致動脈粥樣硬化發(fā)生，而調節(jié)血脂是降低動脈粥樣硬化發(fā)生的關鍵[6]。阿托伐他汀屬HMG-COA 還原酶抑制劑，水解后在體內通過抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶，從而阻止膽固醇合成，促進低密度脂蛋白受體合成，使血膽固醇和低密度脂蛋白水平降低，從而達到調節(jié)血脂作用，是目前臨床常用調脂藥物[7-8]。

本次研究中，對2 組腦梗死患者，給予不同劑量的阿托伐他汀，治療后觀察組總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義。由此得出，阿托伐他汀的療效并不能根據劑量的升高而升高，劑量得到一定水平后療效也到達峰點。2 組患者治療6月后觀察組NIHSS 評分較治療前顯著降低，由此可見20mg/d 阿托伐他汀治療，顯著促進患者神經功能恢復。動脈粥樣硬化在血脂高、血壓高、血糖高等因素下，引起血流動性差、血粘稠度高、脂質成分不斷沉淀，加之各種炎性細胞侵襲血管內皮，進而發(fā)病。阿托伐他汀通過抑制膽固醇的合成，使血液粘稠度降低、血流動性提高，改善血管狹窄，進而減少動脈粥樣硬化發(fā)生，從而改善腦部供血，恢復神經功能[9]。

表1 2 組NIHSS 評分對比［（±s），分］

表1 2 組NIHSS 評分對比［（±s），分］

時間 對照組（n＝59）觀察組（n＝60）治療前 9.84±2.76 9.95±2.58治療后 5.07±1.14 3.93±1.09

表2 2 組動脈IMT 對比［（±s），mm］

表2 2 組動脈IMT 對比［（±s），mm］

組別 治療6月治療前1.48±0.06 1.49±0.09治療3月1.37±0.07 1.36±0.05對照組 1.35±0.05觀察組 1.18±0.03

動脈腔- 內膜界面與中膜- 外模界面之間的距離稱為動脈IMT，IMT 隨著年齡增長而逐漸增加，它不僅能反映動脈內部狀況，還是全身動脈粥樣硬化進展的標志，而心腦血管病重要危險因素便來源于此。動脈IMT 增高可預示腦梗死復發(fā)，阿托伐他汀通過各種機制降低血內膽固醇、LDL水平，使斑塊體積縮小，增加穩(wěn)定性，另一方面通過抗炎、抗動脈粥樣硬化作用，降低動脈IMT，從而預防腦梗死復發(fā)。本次研究中觀察組治療6月后動脈IMT 顯著較治療前降低且低于對照組，且短暫性腦缺血、再發(fā)腦梗死病發(fā)率顯著低于對照組。此結果與張志杰研究結果相符。

綜上所述，阿托伐他汀不僅對急性腦梗死患者具有較好調脂作用，長時間治療后還可降低勁動脈IMT，降低腦梗死復發(fā)趨勢，療效顯著，值得臨床推廣。