郭新萍，王華

（云南省文山州人民醫(yī)院 麻醉科，云南 文山）

0 引言

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是對(duì)人體髖臼破壞重或有明顯退變的全髖關(guān)節(jié)采用由超高分子聚乙烯材料制成的髖臼以及低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭進(jìn)行置換的手術(shù)方式，具有摩擦力小、人工臼穩(wěn)定以及局部反應(yīng)小的特點(diǎn)，可以用作對(duì)類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭發(fā)生壞死的患者進(jìn)行治療[1]。本文將結(jié)合手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果進(jìn)行觀察研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009～2019 年收治的進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者196 例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組 98 例，其中男 60 例，女 38 例，年齡為 51～97 歲，平均（74.84±5.24）歲，采用常規(guī)護(hù)理方式；觀察組98 例，其中男54 例，女44 例，年齡為50～97 歲，平均（72.92±5.17）歲，采用手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理方式。所有患者均符合進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求，且均自愿參與本研究。排除患有嚴(yán)重糖尿病、髖關(guān)節(jié)化膿性感染與髖臼退行性改變以及患有全身系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料的差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理方式：結(jié)合患者身體狀況與手術(shù)要求，對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，將手術(shù)流程告知患者以及家屬，術(shù)中做好護(hù)理配合，術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者經(jīng)由手術(shù)治療之后身體好轉(zhuǎn)后進(jìn)行復(fù)健與出院指導(dǎo)。

對(duì)觀察組患者采用手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理方式：術(shù)前護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體狀況包括心肺以及血糖等進(jìn)行觀察記錄，對(duì)患者關(guān)于手術(shù)流程以及預(yù)后等進(jìn)行詳細(xì)講解，消除患者對(duì)于手術(shù)的緊張、恐懼心理因素。做好手術(shù)前X 線片、合適的人工全髖關(guān)節(jié)以及各項(xiàng)器械、儀器的檢查準(zhǔn)備工作，對(duì)于整個(gè)手術(shù)流程明確做好應(yīng)急準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)理，幫助患者選用正確的體位以及做好麻醉護(hù)理，清潔術(shù)區(qū)，在手術(shù)護(hù)理過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者按需進(jìn)行輸血補(bǔ)液，注意對(duì)患者的保暖；術(shù)后護(hù)理，患者腿部固定，依據(jù)患者傷口位置疼痛的狀況，對(duì)患者采用不同的飲食、藥物護(hù)理以及復(fù)健指導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用問卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者經(jīng)由不同方式護(hù)理的護(hù)理效果滿意度進(jìn)行對(duì)比，分值為100，非常滿意為80～100 分，滿意為60～79 分，不滿意為60 分以下?；颊叩淖o(hù)理效果總滿意率=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05 表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對(duì)照組患者總滿意率為87.76%，觀察組患者總滿意率為97.76%，觀察組患者的護(hù)理效果滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)的類型較多，設(shè)計(jì)一般參照機(jī)體股骨頭直徑與髖臼面等進(jìn)行設(shè)計(jì)[2]。相比較于傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療方式，可適用于一些類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎以及繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)髖臼破壞重或有明顯退變，或是具有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的患者以及股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形、塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者也有良好的臨床治療效果，此外一些經(jīng)由人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療失敗的患者也可結(jié)合具體身體狀況選用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療[3]。但一些髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)化膿性感染與退行性改變的患者以及患有嚴(yán)重糖尿病和全身其他重要臟器損傷或是疾病的患者，一般不建議采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[4]。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指患者在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h后停止使用機(jī)械通氣，拔除人工氣道48 h 內(nèi)所發(fā)生的肺部實(shí)質(zhì)性感染，該病癥屬于重癥監(jiān)護(hù)病房最為常見的院內(nèi)感染，發(fā)病率最高可達(dá)60%，死亡率可達(dá)76%，嚴(yán)重威脅著患者的安全和生活質(zhì)量[4]。有學(xué)者指出，只要患者存在于機(jī)械通氣的狀態(tài)之下，便有可能發(fā)生VAP，其風(fēng)險(xiǎn)處于持續(xù)存在的狀態(tài)。近年來，VAP 的發(fā)病率具有逐漸升高的趨勢(shì)，延長了患者的住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床中受到了廣泛的重視[5]。有研究表明，為此類患者實(shí)施集束化護(hù)理措施能夠有效地降低患者VAP 的發(fā)生率[6]。

集束化護(hù)理主要是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，包含一系列經(jīng)過臨床驗(yàn)證能夠使VAP 發(fā)生率得到降低的綜合性護(hù)理措施，該護(hù)理模式屬于一種主動(dòng)防預(yù)措施，在護(hù)理過程中更具針對(duì)性與目的性，從而能夠真正達(dá)到預(yù)防VAP 的目的[7]。在集束化護(hù)理中，通過上抬患者的床頭，能夠有效地避免患者因床頭過低出現(xiàn)誤吸以及嘔吐的情況?？谇蛔o(hù)理能夠有效及時(shí)地清除患者口腔中的分泌物，避免其進(jìn)入肺部，在一定程度上降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)管理措施能夠防止冷凝水倒流進(jìn)行肺部，使患者呼吸道保持通暢。胃腸營養(yǎng)管護(hù)理可避免患者因?yàn)閱芸仁故澄镞M(jìn)入肺部，避免細(xì)菌移居。吸痰護(hù)理能夠有效地縮短患者的吸痰時(shí)間，避免肺泡塌陷，對(duì)周圍環(huán)境造成污染。綜合性護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使患者保持良好的配合度[8]。

在本次研究中，觀察組患者VAP 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明為患者實(shí)施集束化護(hù)理措施能夠有效降低VAP 的發(fā)生率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，使患者在治療中的效果得到保證，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，將集束化護(hù)理措施運(yùn)用到機(jī)械通氣患者之中，能夠有效地降低患者VAP 發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量以及血?dú)庵笜?biāo)，使用價(jià)值較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。