曹瑜，岳麗萍，金霞

（1.陸軍第九四九醫(yī)院，新疆 阿勒泰；2.陸軍第九五一醫(yī)院，新疆 庫爾勒；3.陸軍第九四八醫(yī)院，新疆 塔城）

0 引言

隨著人們的生活、社會等壓力越來越大，近幾年來精神病發(fā)生率也呈現(xiàn)久居不下趨勢。臨床中大部分精神病人均存在睡眠障礙情況，目前對于其發(fā)生機制尚未明確，但睡眠障礙會直接影響到患者的病情穩(wěn)定、恢復(fù)以及身心健康，嚴重可引起不良事故出現(xiàn)[1]。鑒于此，本次研究對精神病睡眠障礙影響因素展開分析，并開展全面且系統(tǒng)化的護理策略，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性我院于2018 年9 月至2019 年9 月收治的60例精神病患者臨床資料，其中男性35 例，女性25 例，年齡18～75 歲，平均（36.45±5.02）歲。納入患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。

1.2 方法

（1）對入選患者的睡眠障礙影響因素進行分析，包括相關(guān)因素與表現(xiàn)形式等。（2）護理策略：①心理護理：護理人員需要積極與患者溝通，并為其講解病情恢復(fù)和生理性睡眠之間的關(guān)系、重要性，分析患者的心理狀態(tài)變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者由于入睡困難而出現(xiàn)的焦慮、緊張等負面情緒，對于存在害怕睡眠患者，護理人員需活動在患者的視線內(nèi)，并指導(dǎo)患者能夠進入睡眠狀態(tài)的簡單操作方法，如定時上床、起床和放松運動等，盡可能控制患者在白天午睡，穩(wěn)定患者的睡眠覺醒節(jié)律；②環(huán)境護理：為患者提供一個良好的睡眠空間，定期打掃房間衛(wèi)生，保持房內(nèi)空氣流通、清新，適當調(diào)整室內(nèi)溫濕度，燈光保持柔和、不刺眼狀態(tài)，在患者入睡前可囑咐使用溫水泡腳，若患者過于興奮可在入睡之前給予適量的藥物，當患者入睡之后，則需要保持安靜的環(huán)境，護理人員不可大聲講話，在操作、走路、講話以及關(guān)門時保持輕聲；③生活及安全護理：護理人員需要協(xié)助患者糾正不良睡眠習(xí)慣，使患者規(guī)律地安排生活，晚餐進食不易過飽，若有尿頻情況，則叮囑睡前少飲水，禁止食用帶有興奮性飲料、藥物等，并定時巡查病房，做好防寒保暖工作，在患者入睡后的姿勢與深度進行觀察，及時把握睡眠狀態(tài)，避免出現(xiàn)意外事件[3-4]；④行為干預(yù)：由于大部分精神病患者會對睡眠存在恐懼感，護理人員需要主動與患者交流，讓患者理解睡眠應(yīng)當順其自然，不必過于焦慮和恐懼，若是在0.5 h內(nèi)還無法入睡，則可指導(dǎo)下床讀書、看報之類的活動，在有入睡感時方可躺床上睡覺，對于生活自理能力較弱則可協(xié)助患者脫衣、蓋被等，若患者存在躁動情緒，則可給予單間入睡，切勿影響到其他患者入睡，若患者過于早醒，護理人員需密切關(guān)注患者的行為，做好相應(yīng)的記錄，避免出現(xiàn)不良情況。

1.3 觀察指標

應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)評分（PSQL）評價患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，20 分制，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差，同時參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，總分為50 分，分值越高焦慮情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析精神病患者睡眠障礙的相關(guān)因素與表現(xiàn)形式

精神病患者睡眠障礙中影響因素占比前三位為興奮20.00%（12/60）、躁動 18.33%（11/60）與恐懼 16.67%（10/60），在表現(xiàn)形式上主要為入睡困難-起點失眠38.33%（23/60），見表1。

表1 分析精神病患者睡眠障礙的相關(guān)因素與表現(xiàn)形式（n, %）

3 討論

糖尿病是我國較為高發(fā)的一種疾病，臨床上常采用注射胰島素的方式進行治療，但由于注射不規(guī)范以及注射技術(shù)不到位等，使得患者注射部位形成脂肪增生，影響機體對胰島素的吸收，使得患者血糖得不到有效的控制，從而影響患者的治療[5]。有相關(guān)研究證明，糖尿病患者產(chǎn)生脂肪增生的原因有胰島素用量過剩、重復(fù)使用針頭注射以及注射位置輪換不到位等，使得注射部位的胰島素濃度過高，在皮下組織形成增生，或者是在同一部位頻繁注射胰島素，局部濃度過大而形成增生[6]。與本研究結(jié)果相一致，脂肪增生與無脂肪增生患者每天注射胰島素的次數(shù)與用量以及針頭重復(fù)使用次數(shù)等方面差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

針對糖尿病患者形成脂肪增生采取的預(yù)防護理措施，包括：（1）避免同一位置長期注射，為患者講解胰島素的正確注射方式以及注射部位輪換方式，避免1 個月內(nèi)對同一部位長期注射，避免重復(fù)使用同一針頭進行注射，為患者講述重復(fù)注射的危害。注射的部位包括腹部、大腿、上臂等，在進行注射時，每一個部位間注射至少間隔1 cm 以上，避免在同一點重復(fù)注射[7]。（2）定期到醫(yī)院進行檢查，檢查注射部位是否形成增生，了解患者平時的注射情況，包括注射部位、針頭使用情況以及注射部位輪換情況。（3）為患者講解脂肪增生的形成表現(xiàn)，讓患者能夠識別是否產(chǎn)生脂肪增生，在進行注射前，能夠辨別該注射部位有無脂肪增生形成，如果形成增生，應(yīng)停止在該部位注射，并到醫(yī)院進行檢查[8]，同時，還要減少胰島素的用量，觀察并測定血糖含量。

本研究顯示脂肪增生的形成與患者的年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白以及空腹血糖含量無關(guān)，與患者每天注射胰島素的次數(shù)與用量以及針頭重復(fù)使用次數(shù)有著直接聯(lián)系，且研究中多為重度增生患者，產(chǎn)生增生的部位多為腹部，表明糖尿病患者常在同一位置進行注射，由于注射知識掌握不足，而產(chǎn)生了脂肪增生。

綜上，影響糖尿病患者產(chǎn)生脂肪增生的因素通常包括每天胰島素的使用量、注射胰島素的次數(shù)以及針頭重復(fù)使用次數(shù)，針對這些相關(guān)因素，應(yīng)采取正確的胰島素注射方式，合理使用胰島素的用量，避免針頭重復(fù)使用，從而預(yù)防脂肪增生的形成。