梁桂珍

（河北省滄州市鹽山縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 滄州）

0 引言

分娩是女性最常見的生理現(xiàn)象，同時也是女性轉(zhuǎn)換角色的關(guān)鍵一步。陰道分娩是分娩方式的一種，這種分娩方式能夠通過子宮收縮，從而減少產(chǎn)后出血量，可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后機體功能快速恢復(fù)，且經(jīng)陰道分娩的新生兒適應(yīng)外界環(huán)境的能力更強[1]。近年來，作為影響分娩的四大因素之一的心理因素越來越受到臨床關(guān)注，現(xiàn)代初產(chǎn)婦大多系獨生子女，具有敏感性強、自信心弱等特點，缺乏預(yù)感與承受疼痛的能力，許多產(chǎn)婦及其家屬為追求疼痛最小化而選擇剖宮產(chǎn)。有相關(guān)文獻報道，在圍產(chǎn)期給予產(chǎn)婦激勵式心理護理，能夠減少其對分娩的恐懼，促進自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥，對產(chǎn)科質(zhì)量的提升有著重要意義[2]。為探究心理護理在促進產(chǎn)婦自然分娩中的臨床效果，本次研究選擇了我院1 年來收治的2000 例產(chǎn)婦作為本次研究對象進行分析，現(xiàn)將研究詳細內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018 年4 月至2019 年4 月我院產(chǎn)科收治的2000 例產(chǎn)婦作為本次研究對象，按照隨機分組原則將其分為對照組（n=1000）與觀察組（n=1000）。觀察組中，產(chǎn)婦年齡 20～41 歲，平均（29.15±4.53）歲，孕周 37～41 周，平均（38.74±1.36）周，710 例為初產(chǎn)婦，290 例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組中，產(chǎn)婦年齡 21～42 歲，平均（29.98±5.23）歲，孕周36～41 周，平均（39.14±1.54）周，721 例為初產(chǎn)婦，279 例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦及其家屬對本次研究知情并簽署同意意見書，自愿參與本次研究。②所有產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠。③所有產(chǎn)婦入院后經(jīng)綜合評估，符合陰道分娩條件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊高癥、妊娠糖尿病等妊娠合并癥者。②排除產(chǎn)婦臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，于產(chǎn)前對其進行分娩知識宣講，并注意緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強心理護理：①入院準(zhǔn)備：產(chǎn)婦入院后，可帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀并向其介紹醫(yī)院環(huán)境，盡量消除產(chǎn)婦對醫(yī)院的陌生和恐懼感，責(zé)任護理對產(chǎn)婦的作息、飲食及生活習(xí)慣應(yīng)當(dāng)進行記錄和評估，以此為依據(jù)制定相關(guān)護理措施，在條件允許的情況下，盡量滿足產(chǎn)婦需求[3]。②創(chuàng)造良好待產(chǎn)環(huán)境：應(yīng)當(dāng)允許一位家屬陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神安慰，這也符合人性化服務(wù)管理的要求。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)充分告知家屬分娩為正常的生理過程，指導(dǎo)家屬安慰產(chǎn)婦的方式，在進行言語鼓勵時注意語氣輕柔，可輕撫產(chǎn)婦，表達關(guān)懷動作，并告知家屬進入待產(chǎn)室后應(yīng)當(dāng)配合助產(chǎn)士工作，充分發(fā)揮作為陪伴者的作用，從而給予產(chǎn)婦心理安慰。③第一產(chǎn)程的護理：在第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦及家屬進行分娩知識及相關(guān)注意事項的講解，以淺顯易懂的方式將與分娩相關(guān)的事項告知家屬與產(chǎn)婦，讓其做好心理準(zhǔn)備，同時可告知助產(chǎn)士的接生經(jīng)驗豐富，樹立產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心[4]。注意陪伴產(chǎn)婦，給予其支持與安慰，盡量在最大程度上消除產(chǎn)婦及家屬的焦慮感，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，及時排尿。④第二產(chǎn)程護理：在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確用力，宮口全開后，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)為產(chǎn)婦擦汗、喂水，同時給予安慰，鼓勵產(chǎn)婦掌握用力時機，增強產(chǎn)婦信心，并有效使用腹壓增強產(chǎn)力。⑤第三產(chǎn)程及產(chǎn)后護理：第三產(chǎn)程囑咐產(chǎn)婦不可過于激動，以免情緒波動過大引起產(chǎn)后出血，夸贊產(chǎn)婦作為母親的偉大，與產(chǎn)婦分享產(chǎn)后喜悅。在進行傷口縫合的過程中，通過聊天轉(zhuǎn)移其注意力，同時進行產(chǎn)后指導(dǎo)，如傷口的護理方法、會陰清潔方式以及出血量監(jiān)測方式，并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確飲食，適度活動[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用SAS、SDS 量表對兩組產(chǎn)婦護理前后的心理狀態(tài)進行分析，SAS 量表以50 分劃界，50 分以上表示有焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS 量表以53 分劃界，53 分以上表示有抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重[6-7]。

對兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程分別用時進行記錄并對比；并對比兩組產(chǎn)婦分娩情況和結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀況

兩組產(chǎn)婦護理前進行心理狀態(tài)評分，結(jié)果提示觀察組與對照組SAS、SDS 量表分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示有情緒障礙可能；經(jīng)過護理后，再次測定兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，結(jié)果顯示觀察組兩項評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示觀察組心理狀態(tài)更優(yōu)，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分（

表1 兩組心理狀態(tài)評分（

SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 1000 51.26±18.25 35.66±5.21 54.26±7.63 40.36±5.91對照組 1000 52.10±18.36 43.25±5.15 54.22±7.45 50.25±5.47 t 1.026 32.764 0.119 38.837 P 0.305 0.000 0.906 0.000組別 例數(shù)

2.2 產(chǎn)程時間對比

觀察組與對照組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均用時均顯著短于對照組，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比

表2 兩組產(chǎn)程時間對比

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 1000 421.56±65.23 31.25±15.24 6.25±1.25 459.06±67.58對照組 1000 488.24±67.23 44.27±14.89 9.55±1.32 542.06±68.25 t 22.510 19.324 57.403 2.481 P 0.000 0.000 0.000 0.013

2.3 分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血情況

觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)人數(shù)明顯多于對照組，且其陰道分娩產(chǎn)后出血人數(shù)及平均出血量均少于對照組，具體分娩及出血情況見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血情況

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血情況

組別 例數(shù)產(chǎn)后出血量（mL）陰道順產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩方式及人數(shù) 產(chǎn)后出血人數(shù)觀察組 1000 768（76.8） 65（6.50） 167（16.7） 67（6.70） 344.41±18.96對照組 1000 621（62.1） 67（6.70） 312（31.2） 89（8.90） 398.26±15.58 χ2/t 5.292 0.003 5.772 0.337 69.392 P 0.024 0.955 0.016 0.562 0.000

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷進步，自然分娩的優(yōu)勢逐漸被產(chǎn)婦及社會重新認(rèn)識，自然分娩率呈上升趨勢。目前，我國大部分產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，其缺乏分娩經(jīng)驗，加上社會媒體對分娩痛苦的過度宣傳，使得產(chǎn)婦在分娩過程中易產(chǎn)生情緒障礙。相關(guān)研究表示，產(chǎn)婦的焦慮或抑郁等負性心理可對其機體產(chǎn)生不良影響，在生產(chǎn)過程中可導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸急促、心率加快、子宮缺氧，從而導(dǎo)致宮縮乏力，延長產(chǎn)程，嚴(yán)重消耗產(chǎn)婦的體力[8]。出于對產(chǎn)痛的恐懼心理，更多產(chǎn)婦及其家庭選擇剖宮產(chǎn)，這也是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的一大重要因素，為促進產(chǎn)婦自然分娩，可從心理干預(yù)方面入手。

本次研究對觀察組產(chǎn)婦加強了心理干預(yù)，通過助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實施導(dǎo)樂式全程陪伴分娩，給予產(chǎn)婦心理暗示，并指導(dǎo)其進行正確的呼吸訓(xùn)練，為產(chǎn)婦生產(chǎn)奠定心理基礎(chǔ)，從而樹立其生產(chǎn)信心，縮短產(chǎn)程。研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦僅心理干預(yù)后，其焦慮與抑郁情緒明顯下降，兩項評分均優(yōu)于對照組，且觀察組產(chǎn)程更短，陰道順產(chǎn)率更高，產(chǎn)后平均出血量也更低，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，充分證實了在圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦加強心理護理能夠有效加快產(chǎn)程，促進自然分娩，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣。