許環(huán)瑤

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

胃脘痛是以胃部近心窩處疼痛為主要表現(xiàn)的一種疾病，中醫(yī)認(rèn)為其與外感六淫、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過度勞倦以及素體虛弱有關(guān)。相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍?yōu)閇1]。臨床上，胃脘痛的臨床證型包括寒邪犯胃、肝郁氣滯、瘀血阻滯、脾胃虛寒、脾胃虛弱等證型，而臨床上多是依照每個患者的不同證型來治療。因此，也需要根據(jù)每個患者的具體證型，配合相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施來提升治療效果[2]。相關(guān)研究表明，在所有胃脘痛的患者當(dāng)中，以脾胃虛寒證型的患者最為多見。因此，臨床上研究中醫(yī)護(hù)理對此類證型的護(hù)理療效是比較有意義的。本次試驗，選擇我院收治的100例脾胃虛寒證胃脘痛的患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，臨床療效顯著，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

收集2018 年10 月至 2019 年 10 月來我院進(jìn)行治療的100 例脾胃虛寒證的胃脘痛（慢性胃炎）患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，包括67 例男和33 例女，最大年齡73 歲，最小 39 歲，平均（51.64±12.57）歲；治療時間 7～27 d，平均（15.12±7.26）d。由2 名以上的主任醫(yī)師依照國家中醫(yī)藥管理局指定的《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》中關(guān)于胃脘痛（慢性胃炎）診療方案進(jìn)行辨證分型，將脾胃虛寒證的患者納入試驗，患者知情并自愿參與本次試驗，平均分成兩組，比較兩組患者年齡、性別、疾病情況，沒有明顯差別，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均進(jìn)行對癥治療，然后對對照組患者進(jìn)行一般護(hù)理，研究組患者則進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 疼痛護(hù)理

患者若出現(xiàn)胃脘部劇烈疼痛時，需禁食，以緩解疼痛，由于患者存在胃腸道疾病，疼痛劇烈，此時進(jìn)食則會加重胃腸負(fù)擔(dān)，加劇疼痛。當(dāng)患者疼痛減輕后，可適當(dāng)進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物，而后視患者疼痛情況適當(dāng)調(diào)整飲食，由易消化的流食緩慢過渡到進(jìn)食普通食物。患者為脾胃虛寒證，多存在胃部隱隱冷痛、納呆、不思飲食、食后消化不良、腹脹、便溏等癥狀，因此，可服用理中丸或小建中湯來溫中焦，健脾胃。還可應(yīng)用紅外線烤燈來對其腹部進(jìn)行治療，緩解其腹部虛寒癥狀。若患者疼痛較甚，可針刺足三里、中脘、天樞、灸關(guān)元穴來治療，或應(yīng)用耳穴壓籽法對胃交感、神門以及皮質(zhì)下等穴位按壓[3]。此外，患者平時護(hù)理也需要注意，由于為胃腸系統(tǒng)疾病，平時需注意飲食，多吃清淡、易消化的食物，避免寒涼、生冷、辛辣、油膩的食物。改變烹飪方法，盡可能保證食用熟食。注意腹部保暖，避免寒涼刺激，適當(dāng)增添衣物，天冷避免使用涼水，長期喝溫水，避免冷水。

1.2.2 情志護(hù)理

由于患者得病后多會出現(xiàn)腹部冷痛、食少納呆、便溏、食涼食后腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。加之患者病程較長，受疾病折磨較長，多產(chǎn)生放棄治療的心理。因此，護(hù)理人員需針對每個患者的不同情況，對其進(jìn)行心理護(hù)理。在患者入院后依照其受教育水平對其進(jìn)行個性化健康宣教。告知患者脾胃虛寒證胃脘痛的病因、病機(jī)及治療方法、平時生活中的注意事項，講解形式應(yīng)多樣化，語言通俗易懂，對于患者不明白的地方進(jìn)行細(xì)心的解答。部分患者胃痛癥狀較重，可能產(chǎn)生焦慮、害怕、煩躁的情緒，甚至有些患者還可能放棄治療，因此，針對此類患者，護(hù)理人員應(yīng)和其進(jìn)行積極的交流，傾聽患者內(nèi)心的聲音，盡可能緩解患者的癥狀，安撫患者情緒，可向其講述此類疾病治療成功的案例來說服患者繼續(xù)積極治療，增強(qiáng)其治愈的信心，改變其消極心態(tài)，提升治療依從性。

1.2.3 穴位按摩

穴位：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞。以拇指螺紋指面為支點按摩足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞，以患者局部舒適為度，順時針旋轉(zhuǎn)1 min，2 次/d。耳穴壓籽。取穴：阿是、脾、胃、神門、心。以棉簽?zāi)景舳税磯阂陨涎ㄎ唬颊吒杏X疼痛處按壓1 min，3 次/d，而后將王不留行籽耳貼貼敷于耳穴處，每次敷貼持續(xù)1 d。雙耳交替進(jìn)行，每2 d 休息1 次[4]。

1.2.4 飲食護(hù)理

由于患者為胃脘痛，屬于胃腸道消化科疾病，患者脾胃虛寒證多伴隨消化功能下降、怕涼食等癥狀，因此，對于此類患者來說，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是中醫(yī)護(hù)理的首要措施?；颊邞?yīng)飲食有節(jié)，一是定時定點進(jìn)食，保證一日三餐；二是飲食有節(jié)制，避免暴飲暴食，可少食多餐。此外，應(yīng)避免食用辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為倉廩之官，是貯藏谷物的倉庫，同時也具有運化水谷的作用。而脾胃虛寒，脾陽則不足，無法正常運化水谷，因此，患者應(yīng)避免食用寒涼食物。此外，中醫(yī)認(rèn)為飲酒容易生濕化熱，會加重對胃部的損傷，因此，患者應(yīng)避免飲酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[5]。

1.2.5 癥狀消失后護(hù)理

部分患者認(rèn)為癥狀消失后病情已經(jīng)痊愈，而后恢復(fù)以前的生活習(xí)慣，不再進(jìn)行治療和護(hù)理[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者，需堅持健康合理的生活和飲食習(xí)慣，保持心態(tài)平和，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床癥狀以及患者滿意度情況，計算患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者癥狀及體征消失，不再胃痛；有效：患者臨床癥狀及體征較前較少1/3，胃痛減輕；無效：患者癥狀及體征未有變化或加重?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者由其自行填寫，試卷采取百分制。計算并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，我們發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，研究組在總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組，兩組之間，差別明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比[n(%),]

表1 兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比[n(%),]

組別 例數(shù) 治愈 有效 無效 總有效 滿意度 并發(fā)癥對照組 50 25（50） 13（26） 12（24） 38（76） 87.35±2.36 2（4）研究組 50 31（62） 17（34） 2（4） 48（96） 96.35±2.42 2（4）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，胃脘痛以上腹部或胃部近心窩處疼痛為主要表現(xiàn)，此類疾病病情遷延難愈，患者若平時生活中護(hù)理不當(dāng)極易再次復(fù)發(fā)。脾胃虛寒證時此類疾病的常見和多發(fā)證型，患者多以胃脘部隱痛、喜溫喜按、得溫痛減、遇寒加重為主要表現(xiàn)。目前，西醫(yī)多以藥物進(jìn)行對癥治療，然而停藥后，患者再次復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為起居無常、飲食不節(jié)、素體虛弱、勞倦失常是造成脾胃虛寒證的主要原因。而現(xiàn)代人飲食不節(jié)、暴飲暴食、過食寒涼、不注意保暖，使脾胃失于溫養(yǎng)，是其發(fā)病的主要原因。因此，在治療時既要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免寒涼食物，又要應(yīng)用熱敷來解決其外部寒涼。這次實驗表明，和對照組相比，研究組在總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組，這說明中醫(yī)辨證護(hù)理和普通護(hù)理相比療效更顯著。因此，在臨床當(dāng)中，我們應(yīng)依照中醫(yī)辨證理論，依照每個疾病病因病機(jī)、證型不同，選擇個性化治療和護(hù)理方案[8]，達(dá)到辨證論治的目的。因此，對脾胃虛寒胃脘痛患者進(jìn)行針對性中醫(yī)護(hù)理措施能夠明顯提升其護(hù)理療效和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。