羅江勤，李玉梅，劉慶，張英

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院手術室，四川 瀘州）

0 引言

2019 年末，新型冠狀病毒性肺炎（novel coronavirus，COVID-19）首先在武漢肆虐，繼而擴散到全國，隨后世界多個國家均相繼出現(xiàn)確診病例[1]。此次新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生不僅造成了巨大的經(jīng)濟損失，更對人民群眾的健康及生命造成巨大威脅[2,3]。在抗擊新型冠狀病毒肺炎這場看不見硝煙的“戰(zhàn)役”中，雖然手術室沒有處在抗疫的第一線，但外科急診手術和限期手術是醫(yī)院不可避免的，而外科醫(yī)生對疫情防護及疫情下的手術流程認知和經(jīng)驗相對不足，極其容易造成醫(yī)護人員的感染。據(jù)報道，武漢某醫(yī)院的神經(jīng)外科、骨科都有醫(yī)生護士院內(nèi)交叉感染的案例發(fā)生。為此，本院手術室在醫(yī)院抗冠指揮部的統(tǒng)一領導下，采取一系列方法：成立手術室新冠診療防控工作組，制定手術室新冠工作制度及診療防控措施，對急診疑似新型冠狀病毒感染手術病人制定工作流程、標準預防、消毒隔離措施?，F(xiàn)報告如下。

1 組織管理

科室成立以科主任、護士長、院感醫(yī)生、院感護士、專科組長成員的新型冠狀病毒感染小組，負責制定手術室新型冠狀病毒感染工作制度、工作流程、組織學習培訓消毒隔離技術，及時傳達疫情信息，做到公開透明。

2 人員培訓

2.1 對手術室醫(yī)護人員、各類工人組織培訓《新型冠狀病毒診療方案第一版—第七版》、《新型冠狀病毒防控方案第一版——第六版》和本院制定的《新冠肺炎防控手冊》，要求人人知曉，掌握新冠病毒肺炎病毒的生物學特點；新冠病毒肺炎主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和消化道傳播途徑等待明確，由于在糞便及尿液中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿液對環(huán)境造成氣溶膠或接觸傳播；人員普遍易感。樹立科學認知態(tài)度，掌握隔離措施、隔離技術、診斷和治療方案，迎接醫(yī)院組織考試。

2.2 嚴格落實手衛(wèi)生操作規(guī)范。

2.3 正確佩戴防護工具如口罩、帽子、手套、護目鏡、面罩、鞋套、隔離衣。培訓、指導、檢查、清潔消毒隔離措施的落實。

3 疫情期間手術病人及疑似新型冠狀病毒感染手術患者處理流程

3.1 術前篩查

對每一位手術病人，特別是急診的手術病人要充分地進行術前評估，詳細詢問病人、家屬有無武漢或者疫區(qū)直接、間接流行病學接觸史，查看患者目前主要癥狀、體征，有無體溫增高、咳嗽、咽喉腫痛、乏力；確認胸部CT 影像學檢查結果有無“白肺”；查看血常規(guī)白細胞、淋巴細胞、肝臟酶學有無異常；對待高度疑似病例患者還需查看其新冠核酸檢查結果。每一位手術患者需簽訂“住院患者及家屬疫情承諾書”，再次與病人及家屬強調(diào)如實告知有無流行病學接觸史。

3.2 具體流程

接到疑似新型冠狀病毒感染患者的急診手術通知單時，立即上報科主任、護士長。同時上報醫(yī)院新冠指揮部、院感辦、醫(yī)務科、護理部。

3.2.1 術前準備

按照呼吸道隔離和接觸隔離的要求準備手術。①人員準備：2 名或3 名護士，手術間內(nèi)1 名巡回護士， 負責臺下巡回工作； 手術間外 1 名巡回護士，負責接送病人及供應傳遞手術過程中所需物品，并負責隔離宣教：根據(jù)需要安排洗手護士；手術醫(yī)生人數(shù)盡量控制；麻醉醫(yī)生原則上不超過 2 人；參與手術的醫(yī)護人員不得隨意離崗，在手術過程中謝絕參觀人員。②物品準備：防護用品 (按8 套/臺準備)： 醫(yī)用防護口罩、 護目鏡或防護面屏、 防護服或一次件手術衣和防護靴、成長款鞋套、快速手消液等；手術包：器械包、一次性鋪巾包、一次性手術衣包；耗材和藥品：一次性耗材 ，如麻醉包、手套、 縫針、 紗布、 引流管、 消毒液等最低數(shù)量入室，不夠時由室外巡回護士供應；終末料理物品：黃色醫(yī)療廢物袋備 10 個左右， 合適大小的器械回收箱 (根據(jù)器械數(shù)量而定)、銳器盒，標本及感染性廢物收納箱， 標識貼 5 個左右、 扎帶、2000mg/L 的含氯消毒液、 一次性消毒濕巾等；輔助用物：專用轉運平車、一次性床單；隔離標識：手術間門外、患者專用轉運車均懸掛隔離標識牌。③ 場地準備：手術間選擇負壓手術間并開啟空調(diào)系統(tǒng)為負壓狀態(tài)，清空手術間內(nèi)本臺手術不需要的物品，包括藥品、耗材、設備等；設置手術患者專用轉運通道。

3.2.2 手術流程

所有醫(yī)務人員、工人均應佩戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服和防護靴、鞋套、手套，做好三級防護后方可開展工作。①外巡回護士與工人做好個人防護后使用專用轉運車至病區(qū)核查手術患者并直接將手術病人以及1 名直系親屬（在手術室外等待）直接送至準備好的手術間，不在等候區(qū)或走道停留，轉運過程中不觸碰公共區(qū)域，如電梯按鈕、水龍頭開關等使用避污紙。②參與手術的所有醫(yī)護人員做好個人防護，候在手術間等待病人入室?；颊呷胧液螅樽?、手術醫(yī)生按照優(yōu)化的麻醉手術方案：按照麻醉手術操作規(guī)范實施手術，手術室護士全力配合盡快結束手術，減少病人在手術室的暴露時間。③手術過程防止病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等污染物的擴散，必要時工作人員接觸前加載檢查手套，處理完后脫掉檢查手套，并做手衛(wèi)生 (快速手消毒液)：當醫(yī)務人員口罩、護目鏡被血液、體液濺污時應及時更換。④手術結束后，嚴密包扎好手術傷口，擦凈病人身上的明顯血跡或分泌物，非全麻病人或全麻病人拔管后給其戴好口罩，用專用轉運車嚴密管理經(jīng)過專用通道送病人至病區(qū)。⑤送病人：手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生脫掉外層防護衣、鞋套、手套，更換口罩和護目鏡，和手術間外的巡回護士 (穿戴好防護用品) 一同送病人。

3.2.3 術后處理

手術間和轉運車終末處理由手術間內(nèi)巡回護士及器械護士共同完成，完成后在手術間門上醒目貼上清潔完成具體時間和執(zhí)行者。①手術器械用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min，再放進雙層醫(yī)療廢物袋，扎帶密閉，貼好新冠識疑似標示，經(jīng)過特殊感染通道送出由專人運送到消毒供應中心。②醫(yī)療垃圾嚴格分類收集，用銳器盒、雙層醫(yī)療廢物袋收集醫(yī)療垃圾后進行嚴密包裝，扎帶扎緊密閉，貼好新冠識疑似標，用防止?jié)B漏密閉車經(jīng)過專用通道運送出手術室。③患者體液、沖洗液按照感染性醫(yī)療廢物處理。④手術間地面、所有物體表面、墻壁均使用消毒液擦拭消毒和拖地，10-30min后重復清水擦拭和拖地。⑤轉運車：送完病人后推到手術間用2000mg/L 的含氯消毒液徹底擦拭消毒。⑥回風口均使用2000mg/L 的含氯消毒液擦拭， 30min 后重復清水擦拭和拖地[4]。取下更換過濾網(wǎng)，過濾網(wǎng)使用2000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min 后取出水下沖洗，空調(diào)凈化系統(tǒng)：保持負壓狀態(tài)至少 30 min 以上，再用三氧消毒手術間120min。⑦ 手術人員：手術結束后，手術醫(yī)護人員按照規(guī)范流程脫去防護服、眼罩、口罩和帽子，拉開防護服拉鏈，取手套，脫防護服，順便就脫掉鞋套，最后帽子和口罩，手部消毒穿插做，還有口鼻外耳道的清潔消毒，離開手術室前洗頭洗澡[5]。

4 易感人群的保護

4.1 監(jiān)測體溫，做好排查

對科室所有工作人員，簽訂新冠流行病學調(diào)查表及疫情期間承諾書，監(jiān)測體溫并記錄，每天向新冠指揮部報告。如果有異常進一步檢查，確認排除是新冠感染，同時做好隔離。

4.2 口服中藥

新冠病毒0 號預防[6]；加強營養(yǎng)，多進食雞蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白、高維生素食物；加強休息、不熬夜、戒煙限酒、適度鍛煉防止感冒，提高身體免疫力。

5 科學防控

5.1 實行彈性排班制度：盡量減少人員聚集，根據(jù)手術量合理安排人員上班，關注護士工作負荷及身心狀況。人人佩戴口罩，人員接觸距離最好前后左右距離1 米，減少相互接觸的時間和機會；減少外出，掌握打噴嚏、咳嗽的禮儀，臟手不揉眼摳鼻，利用避污紙取用物品，記牢開電梯、開門及乘坐公交車的隔離方法[7-9]。

5.2 科學防控新冠狀病毒感染性肺炎，不信謠、不傳謠、不恐慌。配合社區(qū)、住宅小區(qū)網(wǎng)格化隔離管理，不外出、不添亂、不添堵。

5.3 鼓勵科室護士報名到武漢疫區(qū)及瀘州市傳染病醫(yī)院、醫(yī)院發(fā)熱門診、疑似病房工作，發(fā)揚白衣天使風范。科室共選派了3 人分別到瀘州市傳染病醫(yī)院和發(fā)熱門診上班，選派了3 人配合宣傳科、感染管理科、護理部拍攝手衛(wèi)生、戴口罩、穿脫隔離衣視頻，向廣大人民群眾及醫(yī)務人員示范隔離技術。

5.4 遵守國家規(guī)定，暫停耳鼻喉科眼科擇期手術。實施等候區(qū)人員管理，限制每臺手術來一個病人家屬，并按照規(guī)定進行消毒[10,11]。

5.5 關注全國和本地區(qū)冠狀病毒疫情變化、本地區(qū)分布及感染的原因，實行切實可行隔離方案。做好聯(lián)防聯(lián)控，群防群控。

6 物資管理

防護物資按照新冠指揮部標準化清單管理，每天在移動OA 及時上報使用數(shù)量，實行專人專柜管理，班班交接，做到合理應用，確保防護物資供應。

經(jīng)過學習，掌握“隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群”，采取和掌握一系列有效的消毒隔離措施，做到科學防控[12]，科學防控物資供應是預防新型冠狀病毒在醫(yī)院手術室輸入性感染的關鍵。

7 結果

7.1 手術室工作人員考試成績對比

經(jīng)過理論內(nèi)容培訓后，手術室工作人員的理論成績和穿脫隔離衣的評分均得到提高，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術室工作人員考試成績對比

表1 手術室工作人員考試成績對比

考察時間 n 理論成績 穿脫隔離衣學習前 100 85.7±3.7 89.1±2.3學習后 100 93.6±5.4 94.8±4.9

7.2 隔離感染理論知識情況

在學習防治新冠病毒知識前，手術室醫(yī)護人員隔離感染理論知識總平均分為83.6 分，在學習防治新冠病毒知識后，總平均分提高至94.9 分。

7.3 醫(yī)護人員隔離防護執(zhí)行情況

在學習防治新冠病毒知識前，醫(yī)護人員隔離防護執(zhí)行率為81.4%，在學習防治新冠病毒知識后，隔離防護執(zhí)行率提高至94.2%。

7.4 手術室核查疫情接觸史

在學習防治新冠病毒知識后，手術室醫(yī)護人員核查出未報告疫情接觸史15 例。

8 討論

通過以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實行新冠期間標準化手術流程管理，能夠大大提高醫(yī)護人員的隔離感染知識以及穿脫隔離衣技術，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，并且對新冠的防治、手術流程都有了深刻的認識。

綜上所述，新冠期間實行手術室防控管理措施，是確保患者和醫(yī)護人員安全的重要管理手段。