靳佳明

（吉林國文醫(yī)院，吉林 公主嶺）

0 引言

小兒扁桃體腺樣體切除術主要應用于兒童患者扁桃體或腺樣體肥大或發(fā)炎的臨床治療中，小兒扁桃體或腺樣體肥大或發(fā)炎是臨床醫(yī)學中常見的兒童感染疾病，其主要是由病毒或細菌入侵扁桃體或腺樣體導致的炎癥，進一步出現(xiàn)肥大癥狀。該疾病病發(fā)會嚴重阻礙兒童的正常發(fā)育，病情嚴重的患兒還會出現(xiàn)咽炎、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，以此危及患兒生命安全。隨著我國新增人口不斷提高，該疾病病發(fā)率與日俱增，已經(jīng)嚴重影響到我國兒童群體的健康水平。本文通過對舒芬太尼在小兒扁桃體腺樣體切除術麻醉中的應用效果進行研究分析，意在為提高小兒扁桃體腺樣體切除術臨床治療成功率提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月1 日至2019 年9 月1 日行小兒扁桃體腺樣體切除術治療的小兒患者300 例作為研究對象，隨機分為研究組和對比組，兩組各150 例，其中研究組患兒年齡2～10 歲，平均（5.7±2.2）歲，平均體重（18.6±4.3）kg，男女比例5:5。對比組患兒年齡2～10 歲，平均（5.5±2.5）歲，平均體重（18.5±4.5）kg，男女比例5:5。兩組患兒一般資料對比不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：（1）兩組患兒均符合WHO 關于該相應疾病的診斷標準且符合小兒扁桃體腺樣體切除術治療標準；（2）兩組患兒均知道此次實驗研究的目的并簽署知情同意書。

排除標準：（1）腎臟、心臟等臟器官患有嚴重疾病或缺陷者；（2）有血液疾病者；（3）有精神疾病者。

1.2 方法

研究組行舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）復合全麻，麻醉前給予患兒0.01 mL/kg 肌肉注射阿托品并建立靜脈通路。隨后將3 μg/kg 舒芬太尼、0.05 mg/kg 咪達唑侖、1 mg/kg 丙泊酚、0.08 mg/kg 維庫溴銨進行混合給藥，在患兒進行麻醉狀態(tài)后進行氣管內(nèi)插管，并連接機械通氣，將通氣機參數(shù)調(diào)至潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率14 次/min。術中依據(jù)患兒耐藥性給予適量丙泊酚和七氟醚，并持續(xù)給予維庫溴銨保持麻醉狀態(tài)。對比組行芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）復合全麻，麻醉過程參考研究組，僅需將麻醉方案中舒芬太尼替換即可。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒接受麻醉后躁動評分和Ramsay 評分，躁動評分0～2 分為無躁動現(xiàn)象，3～4 分為輕度躁動，4 分以上為重度躁動，Ramsay 評分0～2 分為鎮(zhèn)靜效果不佳，2 分以上為鎮(zhèn)靜效果良好。觀察兩組患兒呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間等術后恢復情況，其中拔管時間以患兒體征穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)為參考。觀察兩組患兒心動過緩、低血壓、痙攣等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用S P S S 1 2.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t 檢驗，（）表示計量資料，使用卡方檢驗，（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關評分對比

具體對比數(shù)據(jù)見下表1，經(jīng)過不同方式的麻醉后，研究組患兒躁動評分低于對比組且對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患兒Ramsay 評分高于對比組患兒且對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 相關評分指標對比, 分）

表1 相關評分指標對比, 分）

組別 例數(shù) 躁動評分 Ramsay 評分研究組 150 2.11±0.61 2.89±0.34對比組 150 4.21±3.22 1.21±0.27 t 7.847 47.391 P 0.001 0.001

2.2 兩組患兒術后恢復情況對比

具體對比數(shù)據(jù)見下表2，經(jīng)過不同方式的麻醉后，研究組患兒呼吸恢復時間、蘇醒時間以及拔管時間等指標均低于對比組患兒且對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生率對比

具體對比數(shù)據(jù)見下表3，經(jīng)過不同方式的麻醉后，研究組患兒心動過緩、低血壓、痙攣等不良反應發(fā)生率均低于對比組患兒且對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 術后恢復情況對比 min）

表2 術后恢復情況對比 min）

組別 例數(shù) 呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間研究組 150 5.89±0.61 8.15±1.32 8.28±1.41對比組 150 7.52±0.71 9.22±1.48 10.21±1.17 t 21.327 6.608 12.901 P 0.001 0.001 0.001

表3 不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

小兒扁桃體和腺樣體發(fā)炎或肥大是小兒群體高發(fā)疾病之一，該疾病病發(fā)不僅會導致患兒正常發(fā)育受阻，還會引發(fā)一系列并發(fā)癥或不良反應，以此危及兒童性命。該疾病病因頗為駁雜，據(jù)相關統(tǒng)計得知，季節(jié)性抵抗力下降、潮濕以及麻疹、流感、上呼吸道疾病等均易導致病發(fā)，患兒前期臨床癥狀表現(xiàn)為咽喉不適，隨著疾病的發(fā)展，咽喉部位異物感加重并出現(xiàn)刺激性咳嗽等癥狀。目前針對該疾病主要采用手術切除的方式進行治療，患兒接受切除治療后臨床癥狀均可得到顯著的改善，治愈性較高[1]。

小兒扁桃體腺樣體切除術是治療小兒扁桃體和腺樣體發(fā)炎或肥大重要的手術方案，由于治療對象多為兒童群體，其耐受性普遍較低，因此選擇合適的術前麻醉方案極為重要。芬太尼作為目前廣泛應用在手術麻醉中的復合麻醉藥物，其具有顯著的麻醉效果，能快速幫助患者進入麻醉狀態(tài)。但大量臨床試驗發(fā)現(xiàn)，芬太尼在應用過程中容易造成患者出現(xiàn)不良反應，而將其應用在小兒扁桃體腺樣體切除術中，由于治療對象多為兒童，其藥物耐受性較低，因此極易出現(xiàn)不良反應，最終影響手術效果[2]。

舒芬太尼主要成分為枸櫞酸舒芬太尼，性狀呈透明狀液體，其在臨床中主要有復合麻醉鎮(zhèn)痛、誘導麻醉和持續(xù)用藥麻醉等應用，舒芬太尼在對手術患者行復合麻醉時，能發(fā)揮極高的麻醉效果，且能快速使患者進入麻醉狀態(tài)，該藥物相對芬太尼更具安全性。將其應用在小兒扁桃體腺樣體切除術的麻醉中，其不僅能使患兒肌松狀態(tài)達到最佳，還不易引發(fā)患兒出現(xiàn)不良反應，以此在確保麻醉效果的同時，還能保障患兒接受治療的安全性，加快手術進程，具有極高的臨床應用價值[3]。

本文研究結(jié)果顯示，行舒芬太尼復合全麻的研究組患兒，其經(jīng)過手術治療后對其臨床資料進行統(tǒng)計，其中研究組患兒躁動評分、Ramsay 評分、呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間以及不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對比組患兒且對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼的應用能大幅度提高行小兒扁桃體腺樣體切除術患兒的臨床麻醉效果，減少患兒術后恢復時間，提高患兒治療體驗。此外，舒芬太尼的應用在發(fā)揮較高的麻醉效果同時，還不易引發(fā)患兒出現(xiàn)心動過緩等不良反應，確保了麻醉的安全性，進一步提高手術療效性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生，并以此促進良好醫(yī)患關系的建立。因此，舒芬太尼值得在臨床術前麻醉中進行推廣應用。