袁計(jì)彩

（睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

尿毒癥作為急性或慢性腎功能不全的一種終末期疾病，此病的發(fā)病原因主要由于患者水、電解質(zhì)紊亂和代謝物蓄積等因素使得患者內(nèi)分泌異常所造成的一種中毒癥狀。近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，使得人們的生活方式發(fā)生改變，導(dǎo)致老齡化人口逐漸增加，尿毒癥的發(fā)生也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者生活以及健康造成了嚴(yán)重影響[1]。臨床中治療尿毒癥通常采用血液透析治療，而在血透過程中的反復(fù)性等，對(duì)患者心理及生理造成了極大的傷害，再加上高昂的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致患者在治療期間極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良負(fù)面情緒，對(duì)治療造成了嚴(yán)重影響。因此，在血透期間給予患者有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解不良心理的產(chǎn)生顯得極為重要。本次研究對(duì)維持性尿毒癥血液透析患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)做出分析，觀察其對(duì)患者焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的45例尿毒癥患者的臨床資料，將其作為本次研究的研究對(duì)象；所有患者均通過維持性血液透析治療，根據(jù)患者不同的護(hù)理方式將45 例維持性尿毒癥血液透析患者分為對(duì)照組（22 例）與觀察組（23 例）；對(duì)照組患者男性12 例，女性10 例，年齡34～76 歲，平均（57.65±11.35）歲；觀察組患者男性12 例，女性11 例，年齡35～77 歲，平均（57.31±11.47）歲；兩組患者一般資料對(duì)比（P＞0.05）；符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)檢查診斷，確診符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者已知情本次研究?jī)?nèi)容，并且為自愿參加，簽署同意書；（3）所有患者在近期均沒有使用抗抑郁、鎮(zhèn)靜等藥物；（4）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有神經(jīng)性疾病患者；（2）存有心、胃等嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙疾病者；（3）凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者引用常規(guī)護(hù)理，具體為：保持患者病房環(huán)境干凈，病房溫度適宜，耐心解答患者提出的疑問，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，日常監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)患者病情情況進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.3.2 觀察組

觀察組加用心理護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹血液透析治療的意義及目的，同時(shí)叮囑患者血液透析的注意事項(xiàng)，使患者進(jìn)一步了解血液透析的相關(guān)知識(shí)；定時(shí)定期開展尿毒癥健康知識(shí)講座，同時(shí)按照每個(gè)患者自身對(duì)健康知識(shí)的接受程度實(shí)施個(gè)性化健康知識(shí)宣教，使患者保持正確的心態(tài)面對(duì)疾??；（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，保持微笑，以和藹、親切的態(tài)度與患者溝通，傾聽患者內(nèi)心訴說，密切關(guān)注患者心理情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒的產(chǎn)生，為患者介紹以往治療成功的病例，提高患者治愈的信心，使其積極配合治療；（3）根據(jù)患者不同的文化程度、年齡，采用不同的交流方式與其溝通交流，同時(shí)告知患者在血透期間出現(xiàn)并發(fā)癥是屬于正常現(xiàn)象，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，無需過于焦慮、緊張，并且在與患者溝通交流時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要表現(xiàn)出足夠的尊重與理解，耐心傾聽患者訴說，鼓勵(lì)患者訴出自身痛苦與焦慮，根據(jù)患者主訴情況給予患者細(xì)致耐心的精神疏導(dǎo)工作，減少患者潛在的緊張、焦慮感等，使患者保持良好的心態(tài)配合治療；（4）由于尿毒癥患者有著較長(zhǎng)的治療周期，在加上疾病反復(fù)以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)，患者家屬應(yīng)給予患者最大的鼓勵(lì)與支持，同時(shí)降低患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)生活的熱情；（5）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，向患者及其家屬介紹腎臟移植手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)和腎臟移植手術(shù)的利弊關(guān)系，同時(shí)根據(jù)患者自身家庭條件以及病情狀況，為患者提出相較適宜的方案供患者參考；此外，可定期組織腎臟移植成功的患者進(jìn)行講解，并為血透患者分享其自身進(jìn)行移植術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)等，減少患者絕望悲觀的情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心理狀況以及滿意度；臨床護(hù)理滿意度采用我院自制的臨床護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)于兩組的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，得分＞80 分則為非常滿意，得分在60～80 分則為滿意，得分＜60 分則為不滿意。臨床護(hù)理總滿意度=非常滿意度+滿意度。

患者焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)判，可將其分為14 個(gè)維度，總分為56 分，若患者得分＞29 分則表明患者患有嚴(yán)重的焦慮情況；得分在21～29 分則表明患者患有明顯的焦慮癥狀；得分在14～21 分則表明患者存有焦慮癥狀；得分在7～14 分則猜測(cè)患者可能患有焦慮癥狀；得分＜7 分則表明患者無焦慮癥狀情況；患者抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)判，其中共有17 項(xiàng)，患者得分＞24 分則表明患者存有較為嚴(yán)重的抑郁情況；患者得分在17～24 分，表明患者存有抑郁癥狀；患者得分在7～17 分則表明可猜測(cè)患者存有抑郁癥狀；患者得分＜7 分則表明患者沒有抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理滿意度

觀察組患者臨床護(hù)理滿意度91.30%（21/23）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿意度77.27%（17/22），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者焦慮以及抑郁評(píng)分情況

觀察組患者焦慮評(píng)分（5.78±0.97）分、抑郁評(píng)分（6.90±0.50）分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者焦慮評(píng)分（9.75±1.01）分、抑 郁 評(píng) 分（9.96±0.58）分，差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮以及抑郁情緒情況分）

表2 兩組患者焦慮以及抑郁情緒情況分）

組別 n HAMA HAMD觀察組 23 5.78±0.97 6.90±0.50對(duì)照組 22 9.75±1.01 9.96±0.58 t 13.451 18.983 P 0.000 0.000

3 討論

尿毒癥作為一種難治疾病，水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等均屬于其主要臨床表現(xiàn)，此病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成一種中毒癥狀。由于此病病情反復(fù)、病程周期較長(zhǎng)等原因，臨床上常常采用血液透析進(jìn)行治療，在治療過程中，一系列的造瘺、插管以及反復(fù)透析等因素，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重傷害，同時(shí)對(duì)患者自身心理承受能力造成了極大的考驗(yàn)，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒，這對(duì)患者的治療造成嚴(yán)重影響，一旦未能及時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致治療效果降低[2]。對(duì)于血液透析患者而言，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然在一定程度上能有效提高治療效果，但其無法改善患者不良心理情緒，對(duì)于患者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒無法進(jìn)行有效疏導(dǎo)。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施不斷研究，對(duì)于患者心理以及健康教育等綜合性心理護(hù)理干預(yù)逐漸在各臨床中廣泛應(yīng)用，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，拉近患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，提高患者對(duì)疾病治療的信心，同時(shí)提高患者積極配合治療的決心[3]。另外，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，使患者更加了解疾病和治療的目的，有效的增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，再加上患者家庭方面的支持，不僅減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)增強(qiáng)了患者自身角色的存在感。

本次研究中，觀察組患者臨床護(hù)理滿意度91.30%（21/23）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者臨床護(hù)理滿意度77.27%（17/22）（P＜0.05）；觀察組患者焦慮評(píng)分（5.78±0.97）分、抑郁評(píng)分（6.90±0.50）分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者焦慮評(píng)分（9.75±1.01）分、抑郁評(píng)分（9.96±0.58）分，P＜0.05。研究結(jié)果也證實(shí)了給予維持性尿毒癥血液透析患者應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)能有效改善患者不良心理情緒的發(fā)生。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性尿毒癥血液透析患者臨床中效果顯著，有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。