孫慧英

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

重癥顱腦損傷有原發(fā)性以及繼發(fā)性兩種發(fā)病因素[1]，若患者得不到及時(shí)有效的治療，極易造成患者的死亡。而且，重癥顱腦損傷患者的機(jī)體通常會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡的狀態(tài)，且由于顱腦損傷，大部分患者不能進(jìn)行正常進(jìn)食，然而神經(jīng)功能的恢復(fù)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之間有著重要的關(guān)系，因此，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行治療的方法，是對(duì)患者身體情況有利，調(diào)節(jié)患者身體內(nèi)環(huán)境的一個(gè)重要方法[2-3]。從這個(gè)方面出發(fā)，在重癥顱腦損傷患者的治療中如何進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而可以調(diào)節(jié)患者的身體情況，使患者的身體在一定程度上得到改善，減輕患者的治療痛苦。我院在對(duì)需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥顱腦損傷患者的護(hù)理中采用細(xì)節(jié)化護(hù)理取得了一定的治療效果，詳細(xì)的治療情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017 年3 月至2018 年3 月接收的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的58 例重癥顱腦損傷患者，采用隨機(jī)分組的方法分為各29 例的兩組，兩組患者的基本資料基本相同，患者的詳細(xì)資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料（n,

表1 兩組患者的一般資料（n,

組別 n男性別女（年歲齡）平（均歲年）齡治療組 29 20 9 22～72 52.4±5.6對(duì)照組 29 19 10 21～73 51.8±6.1總 58 39 19 21～73 53.1±4.8

1.2 治療方法

對(duì)照組重癥顱腦損傷患者采用常規(guī)治療方法，即：患者保持良好的呼吸情況，及時(shí)清除患者口鼻中出現(xiàn)的異物，對(duì)患者進(jìn)行插管吸氧治療，給予患者適量抗感染藥物，同時(shí)進(jìn)行止血等相關(guān)護(hù)理治療。而治療組的重癥顱腦損傷患者則在此基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)化護(hù)理的相關(guān)護(hù)理方法，即：①每日對(duì)患者生活環(huán)境的衛(wèi)生進(jìn)行清理，進(jìn)行開窗通風(fēng)。對(duì)于患者心理狀態(tài)的改變能及時(shí)采取有效的方法與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，同時(shí)與家人以及病友之間保持有良好溫馨的氛圍。與此同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)調(diào)整自己的狀態(tài)，以微笑面對(duì)患者，這樣可以減輕患者在面對(duì)醫(yī)生時(shí)的緊張心態(tài)，使患者更容易聽從護(hù)理人員的要求，進(jìn)行配合治療；②注意對(duì)患者鼻飼管位置的檢查，若出現(xiàn)偏離需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，鼻飼管在患者每次需要進(jìn)行輸液的前后要用生理鹽水進(jìn)行沖洗；③注意患者的營(yíng)養(yǎng)搭配情況，在患者進(jìn)行輸液時(shí)要及時(shí)調(diào)整輸液速度，時(shí)刻注意患者身體情況以及排泄情況的變化；④感染防預(yù)，護(hù)理人員要提醒患者及其家屬時(shí)刻注意患者口腔內(nèi)部的清潔情況；⑤注意胃管護(hù)理，每4 小時(shí)檢查一次，及時(shí)清理胃中的殘留物，觀察患者胃腸道的蠕動(dòng)情況，注意用藥安全；⑥時(shí)刻注意患者體內(nèi)血糖的變化，并進(jìn)行體內(nèi)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)如血常規(guī)、肝腎功能的測(cè)定[4]；⑦進(jìn)行肢體鍛煉，可采用針刺、按摩的形式對(duì)患者的肢體進(jìn)行鍛煉[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均被確診為重癥腦顱損傷，臨床上伴隨CT、輔助檢查等手段確認(rèn)患者有出現(xiàn)重度意識(shí)障礙、昏迷等情況，同時(shí)部分患者有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性；患者的GCS 評(píng)分均不高于8 分，且患者家屬能提供詳細(xì)資料[6]。

1.4 療效判定

比較兩組患者的GCS 評(píng)分以及患者出現(xiàn)腹瀉腹脹、感染、肌肉萎縮的并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0 對(duì)治療過(guò)程中記錄所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況

從治療過(guò)程中記錄所得的數(shù)據(jù)來(lái)看，治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯要比對(duì)照組患者出現(xiàn)的幾率要低，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況[n(%)]

2.2 兩組患者的GCS 評(píng)分情況

對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的GCS 評(píng)分來(lái)看，治療組患者的評(píng)分情況較治療之前提高的程度更高，詳細(xì)情況見表3。

表3 兩組患者的GCS 評(píng)分情況, 分）

表3 兩組患者的GCS 評(píng)分情況, 分）

GCS 評(píng)分組別 n治療前 治療后治療組 29 4.78±2.45 9.27±4.35對(duì)照組 29 5.21±1.87 7.46±3.67

3 討論

重癥顱腦損傷是一種危重病情，它會(huì)嚴(yán)重威脅著患者的生命安全?；加写瞬〉幕颊咭话愣紩?huì)出現(xiàn)代謝異常的現(xiàn)象，由于代謝的異常情況出現(xiàn)，造成患者身體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)混亂，極易造成患者出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象，而且會(huì)造成乳酸在顱腦內(nèi)過(guò)量堆積，使得患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂障礙的現(xiàn)象，給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重的損傷[7]。然而，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療方法是針對(duì)于重癥顱腦損傷患者的一種有效治療方法，能有效改善患者的代謝異常情況，改善患者的身體狀況。本次在對(duì)重癥顱腦損傷患者的治療中采用細(xì)節(jié)化護(hù)理的治療方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，主要從患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)及輸液、感染、肢體鍛煉等多方面入手，可以及時(shí)處理患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種狀況，并針對(duì)患者出現(xiàn)的狀況采取有效的治療方法，改善患者的情況，從而達(dá)到治療的目的。對(duì)于患者心理狀態(tài)的改變能及時(shí)采取有效的方法與患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，同時(shí)與家人以及病友之間保持良好溫馨的氛圍，有利于患者增強(qiáng)信念，病友之間相互鼓勵(lì)交流，使患者對(duì)治療抱著希望，降低了患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等的幾率。護(hù)理人員要保證良好的服務(wù)態(tài)度，理解患者由于長(zhǎng)時(shí)間的治療出現(xiàn)的一些暴躁等心理情況，保持良好的治療環(huán)境，可以提高患者在治療過(guò)程中的服從性，從而有助于患者病情的恢復(fù)；鼻飼管輸液前后進(jìn)行沖洗，胃管時(shí)刻注意食物殘留并及時(shí)進(jìn)行清除，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格配比，有助于給患者提供良好衛(wèi)生的身體環(huán)境，保證身體營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)可以降低患者中出現(xiàn)感染的幾率。而且及時(shí)清除胃里殘留物，注意胃蠕動(dòng)情況，可以很好地緩解患者出現(xiàn)的腹脹、腹瀉等情況，從而也有利于患者保持良好的心態(tài)；對(duì)患者采用針刺、按摩等方式來(lái)保證其肌肉活性，達(dá)到鍛煉四肢的目的，這種方法可以有效對(duì)患者的肢體情況進(jìn)行改善，從而可以減少患者肌肉出現(xiàn)萎縮的情況，同時(shí)對(duì)患者后期的康復(fù)治療帶來(lái)幫助。使用這些方法，可以從多個(gè)方面對(duì)患者的情況進(jìn)行監(jiān)督治療，可以快速了解患者的各種情況變化，從而可以及時(shí)的采取治療，提高治療的效果，給患者帶來(lái)康復(fù)的希望。

本次通過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療臨床上所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采用細(xì)節(jié)化護(hù)理的治療組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生幾率均要少于對(duì)照組患者，而且采用細(xì)節(jié)化護(hù)理的患者經(jīng)過(guò)治療后GCS 評(píng)分較治療前升高的多。因此，我們可以得出，采用細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的治療效果好，值得在臨床治療中廣泛使用。