楊艷，楊麗芳

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 血液科，云南 昆明）

0 引言

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是一種臨床常發(fā)于幼兒的骨髓內的惡性腫瘤疾病。此癥主要起源于患者的淋巴B 細胞或T 細胞，因多種因素影響，導致患者的此類細胞發(fā)生變異，并出現(xiàn)異常增生，形成惡性腫瘤[1]。出現(xiàn)異常增生的細胞將在患者骨髓內聚集，并抑制患者的正常造血功能，同時隨著腫瘤細胞的不斷擴散與侵蝕，將可能影響患者的腦膜、淋巴結、性腺以及肝臟等器官，導致整體治療難度明顯上升，影響治療效果。CAR-T 細胞橋接異基因造血干細胞移植治療是一種較為有效的治療ALL 的方法，但治療過程中需對患者實施有效護理，以保證治療的順利進行，并提升治療效果。此次研究即主要分析CAR-T 細胞橋接異基因造血干細胞移植治療復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病繼發(fā)細胞因子風暴及感染的護理效果。旨在為提升此類患者的護理效果做出參考，具體內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

隨機選取我院于2019 年1 月至2019 年10 月收治的復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病繼發(fā)細胞因子風暴及感染患者共28 例，將所有患者隨機均分為觀察組和對照組。其中觀察組患者共14 例，男8 例，女6 例，年齡7～55 歲，平均（31.18±4.92）歲；對照組患者共14 例，男9 例，女5 例，年齡7～55 歲，平均（30.94±4.51）歲。所有患者基本資料互相比對，組間差異不顯著（P＞0.05）。所有患者或家屬均已自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會將此次研究內容審核通過，可開展研究。

1.2 研究方法

兩組患者收治入院后均實施CAR-T 細胞橋接異基因造血干細胞移植治療，并給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者綜合護理，具體護理方法如下。

對照組：給予患者常規(guī)護理，包括日常清潔護理、用藥指導、飲食指導等。

觀察組：在上述對照組患者常規(guī)護理基礎上實施綜合護理?；颊呷朐汉罅⒓唇M織科室內專家根據(jù)患者基本情況進行討論。主要集中于患者的身體素質、疾病史、患病原因等進行分析，從而對患者的疾病嚴重程度進行簡單評估，制定具有針對性的治療方案。并為每名患者至少安排1 名責任護士進行全程護理，以此增加患者對護理人員的熟悉程度，增加雙方的了解，提升護理質量與護理針對性，達到提高護理效果的目的。

由于ALL 屬于惡性腫瘤疾病的一種，患者在患病后，若未能在早期即采取積極有效的措施進行治療，將可能隨著惡性腫瘤的不斷生長，侵入患者的其他正常組織、器官。導致病情進一步惡化，致使患者多個臟器或組織出現(xiàn)功能障礙，并增加治療難度，影響治療效果。因此在患者治療過程中，可能由于疾病的痛苦、對于治療方法的不了解等原因，導致患者出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等負面情緒，致使患者治療積極性與依從性有所下降，引起治療效果下降，形成惡性循環(huán)。責任護士在為患者實施日常護理時，需給予其心理護理，通過語言溝通、動作安撫等方式，緩解患者的負面情緒，調動其治療積極性與依從性，從而進一步提升護理與治療效果。

給予患者與家屬健康知識教育，在日常護理過程中可給予患者口頭健康知識教育，簡單講解復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，使患者與家屬可正確認識疾病?？刹シ乓曨l、幻燈片等方式，較為系統(tǒng)的為患者或家屬講解相關疾病知識，樹立患者與家屬的治療積極性，增加其對護理的配合程度，調動護理依從性，提升護理效果。護理過程中重點關注患者的各項生命體征，以保證患者狀況出現(xiàn)變化時，可第一時間給予針對性處理。

1.3 觀察指標

觀察比對兩組患者的護理滿意度情況，護理滿意度為我院自制問卷，由患者護理結束后自行填寫，總分100 分，分數(shù)越高表明護理滿意度越高，80～100 分記為滿意；60～79 分記為較滿意；59 分及以下記為不滿意，護理滿意度=（滿意+較滿意）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0 軟件進行此次研究的統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度較對照組更高，兩組間差異顯著（P ＜0.0 5），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比對[n(%)]

3 討論

復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病是急性淋巴細胞白血病的一種，此類患者治療流程普遍較長，患者長期接受化療，但整體治療效率較低，治療效果差，病情嚴重，死亡率較高，是現(xiàn)階段臨床血液腫瘤疾病治療的難點。隨著科技的不斷進步與發(fā)展，嵌合抗原受體T 細胞免疫療法（CAR-T）得以應用，其可通過影響患者體內T 淋巴細胞，直接識別人體內的腫瘤細胞，并通過免疫作用，釋放大量有效因子，殺滅體內的腫瘤細胞，以此達到治療的目的。此種治療方法的療效較為顯著，但整體治療時間較長，需在此過程中給予患者相應護理，保證治療的順利開展，提高治療效果[2]。

通過給予患者綜合護理，可有效改善患者的整體護理與治療效果。綜合護理包括心理護理、健康知識教育、并發(fā)癥護理等。在實際臨床應用中，復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病患者通常病情較為嚴重，在住院治療時，需給予較為高效、科學、人性化的護理干預，以保證患者在住院過程中更為舒適、安全，同時提高整體護理效果，使患者可更為有效的接受治療，提升治療效果，促進患者恢復。給予患者實施綜合護理，可隨時注意調整患者身體狀況，加強對患者的血壓、脈搏、心率、呼吸等基本生命體征的監(jiān)護，以便于患者身體狀況發(fā)生較大轉變時，及時采取有效的對癥治療，提升治療效果。由于患者自身病情較為嚴重，治療效果相對有限，將可能對患者與家屬造成較大心理壓力，影響其治療積極性。通過加強與患者的溝通交流，實施針對性心理護理，可有效改善患者的內心負面情緒，調動其護理積極性與依從性，并樹立患者的治療信心，提升整體護理效果[3]。

本次研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度較對照組患者更佳，兩組間差異顯著（P＜0.05）。提示對CAR-T 細胞橋接異基因造血干細胞移植治療復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病繼發(fā)細胞因子風暴及感染患者實施綜合護理，將明顯提升對患者監(jiān)護力度，采取更人性化與針對性的方式進護理，同時有效提高整體護理質量與效果，提高患者護理滿意度，整體護理效果較好，是一種具有較高實際應用價值的護理方法。

綜上所述，對CAR-T 細胞橋接異基因造血干細胞移植治療復發(fā)難治性急性淋巴細胞白血病繼發(fā)細胞因子風暴及感染患者實施綜合護理可有效提升患者的護理效果，提高護理滿意度，整體護理效果顯著，值得臨床大力推廣使用。