周新英，何芳

（云南省普洱市景谷縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱）

0 引言

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Artificial Hip Replacement）是骨科臨床處理股骨頭壞死（Femoral Head Necrosis）、股骨頸骨折（Fractureof Femoral Neck）等疾病的重要手段，但作為侵入性操作，圍術(shù)期患者多有明顯的痛感產(chǎn)生[1]，加之該手術(shù)患者年齡普遍較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等，極易造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)緩慢的情況[2]。因此，重視加強人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護理干預(yù)具有重要意義。本研究以近兩年收治的18 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為例，重點探討了中醫(yī)護理理念在該手術(shù)患者中的實施價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的18 例患者做研究分析，納入患者基線資料完整，均知情同意；排除術(shù)中大出血、伴嚴重內(nèi)分泌疾病、有精神障礙或溝通障礙等問題的患者。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A組男/女3/6 例，年齡57～76 歲，平均（62.38±4.62）歲；B 組男/女2/7 例，年齡58～76 歲，平均（63.26±4.88）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護理指導(dǎo)，給予患者骨科基礎(chǔ)護理，對癥干預(yù)以及術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)等。B 組在常規(guī)指導(dǎo)下開展中醫(yī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）情志調(diào)護[3]：術(shù)前訪視患者，詳細掌握患者的心理情緒狀況，結(jié)合中醫(yī)的“靜志安神”理念，引導(dǎo)患者正確呼吸吐納，練習(xí)3 個周期（5 次/周期），各周期之間以2 min 為間隔；同時結(jié)合中醫(yī)的“陰陽喜怒”理念，為患者普及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，疏導(dǎo)和安撫患者的情緒，使其保持情緒愉悅。（2）膳食調(diào)養(yǎng)：①術(shù)后2 周內(nèi)，囑患者清淡飲食，可多進食紅薯、黑芝麻等有潤腸通便功效的食物，以保持大便通暢；同時可給予花生、木耳、鯽魚湯等食用，以活血化瘀、消腫止痛。②術(shù)后2～4 周，囑患者高營養(yǎng)飲食，多食用骨頭湯、蓮子桂圓湯以及豆制品等，以達到去瘀生新、接骨續(xù)筋的目的。③術(shù)后5 周，該階段重在補益肝腎、調(diào)和氣血，可多進食桑葚、龍眼肉、魚蝦及各種家禽家畜，以加快骨痂形成。（3）耳穴埋豆法。將王不留行籽貼于患者耳穴神門、交感以及髖關(guān)節(jié)等穴位，3 min/次，3 次/d，兩耳交替操作。（4）穴位艾灸：將清艾條放在艾盒內(nèi)點燃，裝入艾盒套置于穴上，可左右移動施灸，每個穴位灸5～10 min，2 次/d。

1.3 評估項目

參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scoring, VAS）[4]，對兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h 及48 h 的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀進行評估，總分0～10 分，VAS 評測結(jié)果越高，表示疼痛程度越重。

參照Harris 評分法[5]，評估兩組出院時、術(shù)后4 周及12周的髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)情況，采取100 分制記錄，Harris評估結(jié)果越高，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）程序中處理，具體通過χ2與t 完成檢驗，χ2檢驗結(jié)果輸出顯示為率（%），t 檢驗結(jié)果以（）方式顯示，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的評估結(jié)果

術(shù)后6 h，A 組與B 組VAS 評測結(jié)果的對比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 h、24 h 及48 h，B 組VAS 評測結(jié)果較A 組減分均更顯著，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A 組與B 組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的評估結(jié)果 分）

表1 A 組與B 組術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛的評估結(jié)果 分）

注：與A 組對比，*P＜0.05。

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h A 組（n=9）1.16±0.46 1.79±0.42 3.18±0.59 2.59±0.41 B 組（n=9）1.15±0.43 1.33±0.28* 2.54±0.38* 2.02±0.19*

2.2 A 組與B 組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能活動的評估結(jié)果

兩組患者出院時經(jīng)Harris 評估，評估結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后4 周、12 周，B 組的Harris 評估結(jié)果較A 組加分均更顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 A 組與B 組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能活動的評估結(jié)果分）

表2 A 組與B 組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能活動的評估結(jié)果分）

注：與A 組對比，*P＜0.05。

組別 出院時 術(shù)后4 周 術(shù)后12 周A 組（n=9） 50.33±4.85 61.38±5.82 70.34±6.22 B 組（n=9） 50.26±4.91 76.93±6.17* 81.39±8.08*

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床的一種重要術(shù)式，目前已被廣泛用于多種骨創(chuàng)傷疾病的治療。但其畢竟為有創(chuàng)操作，圍術(shù)期極易引起劇烈的疼痛，并可能由于手術(shù)疼痛、患者負性情緒的應(yīng)激刺激，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，進而出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)延緩、生活質(zhì)量降低等各種問題[6]。因此，加強對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理干預(yù)同等重要。

中醫(yī)護理受益于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而越來越引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，其與中醫(yī)學(xué)均由來已久，目前已被廣泛用于骨科的臨床護理工作中，且取得了突破性進步。其能夠借助情志調(diào)護、膳食調(diào)養(yǎng)、耳穴埋豆等一系列措施，穩(wěn)定患者的精神與氣血，減輕患者的疼痛癥狀及情緒負擔(dān)，進而為患者患髖活動功能的恢復(fù)創(chuàng)造更加有利的條件[7]。張榮[8]研究比較60 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護理資料，發(fā)現(xiàn)經(jīng)中醫(yī)護理干預(yù)后，患者術(shù)后疼痛程度更輕，患者對護理工作更具有依從性，總依從率達到96.67%，優(yōu)于常規(guī)護理。本研究以18 例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為觀察對象，對中醫(yī)護理的應(yīng)用優(yōu)勢做了相關(guān)分析，結(jié)果顯示，B 組術(shù)后12 h、24 h 及48 h 的VAS評測結(jié)果較A 組均更低，而術(shù)后4 周與12 周的Harris 評估結(jié)果明顯高于A 組，該幾項數(shù)據(jù)充分肯定了中醫(yī)護理模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的實施可行性，對于提高患者的術(shù)后康復(fù)效果有明顯助益，同時與上述研究也存在一致性。

綜上所述，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，能夠加速緩解患者的髖關(guān)節(jié)疼痛，盡早恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)活動功能，值得推薦。