朱藝韻

（江蘇省江陰市中醫(yī)院，江蘇 江陰）

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量水平也在不斷提高，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引發(fā)的心血管疾病心肌梗死也愈來(lái)愈多[1]，采用合適的護(hù)理干預(yù)，能夠正確、安全、有效地減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，并在患者的心理、生理上起到鼓勵(lì)作用，喚起患者對(duì)治療疾病的信心，增強(qiáng)患者的心臟功能和體力能力[2-3]。本次選擇在我院心內(nèi)科60 名急性心肌梗死住院患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月到2019 年1 月在我院治療的心肌梗死住院患者作為本次研究的研究對(duì)象。所選患者中，男40 名，女20 名。所有患者從發(fā)病到入院治療最短時(shí)間為3 h，最長(zhǎng)72 h。將所選患者作為本次研究的研究對(duì)象，使用隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組30 名。早期活動(dòng)的適應(yīng)證以無(wú)心臟合并癥患者為主[4]，所有患者已確診為AMI患者。比較兩組患者其他方面資料，如發(fā)病類(lèi)型、癥狀體征、年齡等其他方面情況無(wú)明顯差異（P＞0.05），證明此實(shí)驗(yàn)具有可比性，實(shí)驗(yàn)可以進(jìn)行。

1.2 方法

給予心肌梗死住院患者使用的口服藥物包括：替格瑞洛、拜阿司匹林、氯吡格雷。靜脈注射用藥為：重組人腦利鈉肽、欣維寧、尼可地爾、倍他樂(lè)克、阿托伐他汀鈣片等藥物，還包括依諾肝素鈉針等皮下注射用藥。

對(duì)照組中未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，采用傳統(tǒng)的4 周程序康復(fù)法。第1 周：患者需要絕對(duì)臥床休息；第2 周：適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，并輕微的活動(dòng)肢體，盡量自主進(jìn)食；第3 周：輔助性幫助患者室內(nèi)活動(dòng)；第4 周：適當(dāng)在天氣條件好的情況下輔助患者進(jìn)行室外活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10～20 min。療程治療時(shí)間為1 個(gè)月。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者臥床休息時(shí)間規(guī)定在2 周以上。傳統(tǒng)的康復(fù)治療法治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極大。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)巨大的生活壓力。

實(shí)驗(yàn)組中并未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，選擇五級(jí)法的治療方式給予治療。A 級(jí)：發(fā)生心肌梗死后1～2 d，患者不可下床活動(dòng)，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位，患者的生活如進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等均由護(hù)理人員幫助完成，并在對(duì)患者治療時(shí)與其溝通，緩解患者的心理壓力，幫助患者找到舒適的體位；B 級(jí)：發(fā)生心肌梗死3～4 d，將床頭抬高30°～45°，患者選擇自己舒適的體位進(jìn)行休息，可在病床上適當(dāng)活動(dòng)，伸展肢體等，活動(dòng)的時(shí)間不要過(guò)于頻繁，保持在每天3 次，用來(lái)增加患者體內(nèi)血液流通，消除患者疲勞，防止發(fā)生下肢靜脈血栓，指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方式，增加患者肺活量；C 級(jí)：發(fā)生心肌梗死后5～6 d，將床頭抬高到60°，允許患者自主進(jìn)食，進(jìn)行洗漱等活動(dòng)，狀態(tài)較好時(shí)可以將雙腿下垂坐床活動(dòng)10～20 min，注意坐床活動(dòng)的時(shí)間不要超過(guò)每天2 次；D 級(jí)：發(fā)生心肌梗死后7～8 d，患者可在護(hù)理人員輔助下適當(dāng)活動(dòng)，可自主進(jìn)行排泄，站立活動(dòng)時(shí)做一些擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；E級(jí)：發(fā)生心肌梗死后9～10 d，患者可自主在室內(nèi)進(jìn)行走動(dòng)，行走100～200 m，每天活動(dòng)的次數(shù)在2 次以下。10～14 d 后便可以在家屬的陪同下到走廊進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)前需要叮囑患者，如果在行走中感覺(jué)心慌、心率增快、胸悶時(shí)，需要停止活動(dòng)，原地休息。對(duì)于在治療時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的患者，首先需要治療并發(fā)癥，防止并發(fā)癥引起其他疾病，導(dǎo)致病情惡化。治療并發(fā)癥過(guò)后，方可進(jìn)行五級(jí)法活動(dòng)，并根據(jù)患者的狀態(tài)調(diào)整活動(dòng)的級(jí)別，此時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，交接班時(shí)對(duì)于治療中患者出現(xiàn)的異常情況與交班的護(hù)理人員交接清楚，萬(wàn)無(wú)一失后，方可交接班。

1.3 護(hù)理

1.3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理

患者在絕對(duì)臥床休息時(shí)按時(shí)擦拭皮膚，并對(duì)其進(jìn)行全身按摩，重點(diǎn)對(duì)直接受壓的部位進(jìn)行按摩，防止發(fā)生壓力性損傷；幫助患者活動(dòng)肢體，需要時(shí)幫助其翻身、拍背等，當(dāng)患者喉嚨內(nèi)有痰液時(shí)及時(shí)幫助排痰，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.3.2 出血的觀察

治療期間患者是否發(fā)生出血情況對(duì)疾病的治療具有重要作用，輕微出血會(huì)引發(fā)局部血腫，嚴(yán)重者甚至引發(fā)全身出血以及腦出血，危害極大。主要觀察患者的瞳孔以及意識(shí)的清晰度、全身皮膚黏膜的變化等。對(duì)患者是否出現(xiàn)尿血、黑便、血性痰、眼底出血、牙齦出血以及鼻腔黏膜出血等情況需要多加注意，交接時(shí)要細(xì)心，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視的力度。選擇rt-PA 溶栓治療后，盡量減少注射的次數(shù)，無(wú)論是肌肉注射還是靜脈注射，避免磕碰患者，防止皮下出血或滲血。

1.3.3 做好飲食護(hù)理

患者的飲食需要低鹽低脂、少量多餐，減少高膽固醇食物的攝入，多吃新鮮的蔬菜與水果。

1.3.4 大小便護(hù)理

AMI 患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱、排便等功能受到影響，對(duì)于排便困難的患者，需要耐心幫助其排便。告知患者不可用力屏氣，這會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律失常、心力衰竭，甚至心臟破裂等并發(fā)癥。

1.3.5 做好心理護(hù)理

AMI 多為突發(fā)性，患者的心理面臨極大壓力，在情緒上容易失控，不良的情緒對(duì)疾病的治療極為不利，容易增加心肌耗氧量，加重缺血。所以護(hù)理人員需要主動(dòng)關(guān)心患者，善于觀察患者的心理變化。在五級(jí)治療方法中，心理護(hù)理與健康教育貫穿始終，從而使患者樹(shù)立起對(duì)抗疾病的信心，使得治療事半功倍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，t 檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)證明數(shù)據(jù)結(jié)果差異較大，此實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、搶救成功率與患者滿意度均高于對(duì)照組患者，比較后發(fā)現(xiàn)差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%),

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%),

組別 例數(shù) 并發(fā)癥 搶救成功 患者滿意度 住院時(shí)間 冠脈事件的發(fā)生對(duì)照組 30 8（27） 24（80） 89.26±3.79 16.49±1.22 10（33）實(shí)驗(yàn)組 30 2（7） 28（93） 96.31±2.99 14.30±1.29 5（17）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是當(dāng)今危及人類(lèi)健康的主要疾病之一[5]。由于疾病的影響，患者的焦慮感最為明顯。加之此病必須長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，身體負(fù)荷較大，且不能自主排便，生理心理極為不適，更加容易引發(fā)焦慮?；颊叩呐疟悴豁?，容易憋氣用力，這會(huì)增加出現(xiàn)心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率。五級(jí)治療法中選擇對(duì)早期活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，降低了此類(lèi)事件發(fā)生的幾率，消除了絕對(duì)臥床給患者帶來(lái)的不利因素。

總之，對(duì)AMI 患者早期康復(fù)活動(dòng)五級(jí)法的應(yīng)用具有重要意義，只要遵循個(gè)性化原則，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)整個(gè)康復(fù)過(guò)程，根據(jù)患者的承受能力，隨時(shí)調(diào)整活動(dòng)的方式。無(wú)論是近期還是遠(yuǎn)期效益，都給了患者一個(gè)高質(zhì)量的生存權(quán)利，臨床效果極為明顯。