盛冬梅，肖慈英，張菊明

（四川宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓）

0 引言

在需要全身麻醉的外科手術(shù)中，因?yàn)槁樽頃?huì)使患者喪失自身的體溫中樞調(diào)節(jié)能力，尤其是老年患者免疫力低下以及各臟器的儲(chǔ)備功能顯著降低，體溫調(diào)節(jié)功能降低，更容易產(chǎn)生低體溫[1]。圍手術(shù)期多種因素（環(huán)境因素、手術(shù)因素、輸液因素、患者自身因素等）會(huì)使患者體溫明顯低于正常，表現(xiàn)為手術(shù)開(kāi)始1 h 后，患者體溫已平均下降1.6 ℃，同時(shí)低體溫的程度取決于麻醉方法、劑量、手術(shù)暴露面積及環(huán)境溫度。患者手術(shù)時(shí)的低體溫將導(dǎo)致手術(shù)部位感染、心臟不良事件發(fā)生率明顯上升，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)使用的某些藥物藥代動(dòng)力學(xué)的改變和麻醉蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)，增加患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低機(jī)體的損耗，需加強(qiáng)臨床干預(yù)，醫(yī)用保溫毯利用價(jià)值高，具有操作簡(jiǎn)單、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，2018 年8月至2019 年9 月，我科對(duì)50 例全身麻醉病人選擇3M 的BH505 升溫儀和充氣式保溫毯[2]進(jìn)行圍術(shù)期的保溫，觀察病員的體溫改變和麻醉蘇醒情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年9 月至2019 年9 月，我科對(duì)50 例全麻老年患者（觀察組）使用充氣式保溫毯進(jìn)行圍手術(shù)期的保溫。對(duì)2018 年9 月之前的全麻手術(shù)患者（對(duì)照組）采用控制室溫、無(wú)菌溶液進(jìn)行加溫等護(hù)理措施[3]。資料的收集從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：病員的基本信息、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)至麻醉停藥到清醒時(shí)間每隔30 min 測(cè)患者的鼻咽溫（鼻腔10～12 cm）。術(shù)后資料收集：有無(wú)寒戰(zhàn)、壓瘡、出入量。本次觀察組：男36 例，女14 例，年齡（62.1±1.5）歲，BMI 指數(shù)在19.5～23.9 kg/m2；對(duì)照組：男32 例，女18 例，年齡（61.1±1.3）歲，BMI 指數(shù)在18.5～22.8 kg/m2。

1.2 護(hù)理方法

觀察組經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)病員和家屬同意使用3M 的BH505 升溫儀和充氣式保溫毯，麻醉前5～10 min 進(jìn)行充氣加熱，依據(jù)病員的感受選擇溫度檔位[低檔：（32±2）℃；中檔：（38±2）℃：高檔：（43±2）℃]，術(shù)中依據(jù)對(duì)病員麻醉前、麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)開(kāi)始每半小時(shí)和麻醉停藥、麻醉清醒、送離手術(shù)室等進(jìn)行7～10 次的體溫監(jiān)測(cè)。對(duì)照組的病員未使用保溫設(shè)備，通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、沖洗液加溫、增加被蓋等措施進(jìn)行保溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人年齡、BMI 指數(shù)、受力點(diǎn)皮膚、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的外力方面無(wú)顯著性差異；兩組病人術(shù)中輸液量都在1500～2500 mL、輸液溫度為常溫、術(shù)野液體沖洗溫度37 ℃、麻醉用藥量比較無(wú)顯著性差異。手術(shù)時(shí)間：兩組病人手術(shù)時(shí)間均在2 h 以上。觀察組術(shù)中低體溫的發(fā)生率16%（8/50），低于對(duì)照組48%（24/50）。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中補(bǔ)液量無(wú)明顯的差異，P＞0.05，觀察組術(shù)后平均體溫36.5 ℃高于對(duì)照組36.0 ℃，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人術(shù)中低體溫的發(fā)生率和時(shí)間段的情況（n, %）

觀察組有8 例患者表現(xiàn)有發(fā)冷、起雞皮疙瘩和肌肉顫抖情況，而對(duì)照組有24 例患者表現(xiàn)有發(fā)冷、起雞皮疙瘩和肌肉顫抖等情況，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)低體溫的具體表現(xiàn)（n）

觀察組麻醉拔管時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉并發(fā)癥少于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人平均麻醉蘇醒時(shí)間和并發(fā)癥的比較

3 討論

3.1 造成全麻手術(shù)中低體溫的常見(jiàn)原因

體溫作為人體的第一大生命體征得到手術(shù)室護(hù)理和麻醉醫(yī)師的重視，因此，避免圍術(shù)期發(fā)生低體溫，對(duì)提高病人麻醉質(zhì)量具有重要的意義。造成全麻手術(shù)中低體溫的常見(jiàn)原因：（1）藥物的影響：麻醉藥物多能直接擴(kuò)張血管，因此幾乎所有的全麻患者都可出現(xiàn)低體溫；（2）環(huán)境溫度：手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)室溫維持在21～25 ℃，手術(shù)部位的皮膚裸露且面積大，消毒液的消毒帶走部分熱量，全麻手術(shù)＞2 h，病人體溫往往＜36 ℃；（3）老人、體質(zhì)消瘦、小孩等更容易發(fā)生體溫的下降；（4）手術(shù)的性質(zhì)：暴露時(shí)間久如開(kāi)腹手術(shù)、全身大面積燒傷的病員；（5）全身麻醉對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制作用，麻醉藥的使用降低機(jī)體代謝、減少呼吸做功等[4]。

3.2 充氣式保溫毯在預(yù)防全麻老年患者低體溫的效果分析

手術(shù)患者特別是老年患者體溫調(diào)節(jié)能力較差，皮下脂肪少、血液循環(huán)慢，新陳代謝率低，且對(duì)溫度變化敏感度差，在相同條件下，易發(fā)生體溫變化[5]。利用充氣式保溫毯強(qiáng)空氣對(duì)流方式，可以確保老年患者體溫盡可能維持在一個(gè)水平，抵消因藥物對(duì)血管影響、中樞抑制、手術(shù)術(shù)野暴露大、老年人體質(zhì)等可能造成的低體溫。結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中平均體溫與對(duì)照組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中低體溫的各種表現(xiàn)與對(duì)照組相比（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組病員蘇醒時(shí)間和麻醉并發(fā)癥與對(duì)照組比較（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，使用充氣式保溫毯比未使用保溫毯保溫效果顯著。

4 結(jié)論

防止圍手術(shù)期低體溫對(duì)患者具有重要的意義，也對(duì)手術(shù)室護(hù)理提了新的要求。我科就使用充氣式保溫設(shè)備對(duì)手術(shù)病人實(shí)施圍術(shù)期的體溫護(hù)理后，觀察組共50 例患者做了保溫措施比未做保溫措施的患者減少了32%的低體溫發(fā)生；麻醉蘇醒時(shí)間明顯縮短；低體溫并發(fā)癥明顯減少，保溫的效果是比較顯著的。