畢琳琳

（廣宗縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

乳腺癌（Breast Cancer）在女性群體當(dāng)中屬于發(fā)病率相對(duì)較高的惡性腫瘤疾病，在當(dāng)前全球惡性腫瘤患者中乳腺癌群體占據(jù)比例達(dá)到10.6%，近年來隨著女性生活壓力增加[1]，飲食結(jié)構(gòu)的變化而使得乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，甚至有成為導(dǎo)致女性群體死亡的主要因素，暫排第六位，但其威脅性已經(jīng)引起了臨床的高度重視[2]。當(dāng)前對(duì)乳腺腫塊的檢查診斷方式主要為鉬靶X 線、彩色多普勒超聲等，其中鉬靶X 線在操作簡便性以及檢出準(zhǔn)確性方面極為突出[3]，受到了醫(yī)生和患者的青睞?，F(xiàn)將本院近年來收治乳腺腫塊患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析歸納，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自本院2016 年2 月至2019 年2 月收治的乳腺腫塊患者群體的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在其中選取180 例。所納入研究患者中年齡在45～74 歲，平均（59.11±10.35）歲；腫塊直徑在0.57～4.1 cm，平均為（2.12±0.18）cm。經(jīng)接受手術(shù)病理診斷確認(rèn)乳腺腫塊的良惡性。本次研究展開前接受醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)可進(jìn)行。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①均在乳腺發(fā)現(xiàn)可觸及腫塊；②均表示愿意同時(shí)接受多普勒超聲、鉬靶X 線檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間在30 d 內(nèi)；③均接受對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案治療并在術(shù)后進(jìn)行病理檢查，確認(rèn)乳腺腫塊的性質(zhì)；④以往并無接受乳腺手術(shù)治療；⑤在本次研究前并沒有接受其他輔助治療[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重的意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重的語言障礙；④合并有其他惡性腫瘤疾?。虎莺喜⒋嬖诰窦膊?；⑥明確表示拒絕配合本次研究[5]。

1.3 檢查方法

多普勒超聲檢查：選擇線陣探頭，頻率參數(shù)設(shè)置在5～12 MHz，患者在接受檢查時(shí)候保持仰臥體位，如有必要?jiǎng)t根據(jù)其病灶所在具體位置對(duì)檢查體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。囑咐患者將雙臂外展、上舉，讓乳房得以最大程度地暴露出來，進(jìn)行多層面包括橫狀、縱狀、放射狀掃描檢查，通過對(duì)圖像以觀察乳腺腫塊的腺體類型、病變具體所在位置、體積大小、是否出現(xiàn)鈣化灶、回聲情況等。

鉬靶X 線檢查：所用儀器為BTX-9800 型高頻乳腺X 光機(jī)，患者在接受檢查過程中保持站立體位，正面面向攝片臺(tái)，使得胸部能夠最全面地暴露出來，放置在支架上面而后從上往下對(duì)患者的乳房做垂直照射檢查，將乳房放于膠片上面，X線角度為43°～45°，從內(nèi)上方開始，逐漸往外下方進(jìn)行投照，這樣的操作更有利于在片內(nèi)將乳房后面的間隙呈現(xiàn)出來，最大程度地降低發(fā)生誤診漏診的情況。拍攝X 線片參數(shù)設(shè)置在25～32 kV、70～100 mAs，采取手動(dòng)曝光手段并對(duì)乳房四個(gè)象限進(jìn)行定位。觀察乳腺腫塊的腺體類型、病灶所在具體位置、直徑大小、是否出現(xiàn)鈣化灶、邊界情況等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以直接征象作為鉬靶X 線的檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊影整體不規(guī)則或者是呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)影；存在著微小的鈣化灶；表現(xiàn)出長短不一的毛刺征以及分葉征；邊界難以看清。間接征象：皮膚明顯存在異常；局部組織結(jié)構(gòu)有錯(cuò)亂現(xiàn)象；血管異常。如檢查患者中提示有惡性鈣化灶而缺乏其他典型的征象，也可以歸納為惡性[6]。

彩色多普勒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)[7]：①良性腫塊。腫塊在形態(tài)或者大小并無不規(guī)則表現(xiàn)，且腫塊的邊界和周圍組織之間邊界并無交接，內(nèi)部回聲提示均勻，血流信號(hào)基本接近于無。②惡性腫塊。腫塊在形態(tài)以及大小方面并無規(guī)則性，整體呈現(xiàn)為分葉征，后方并無明顯回聲，內(nèi)部存在有不均勻回聲且缺乏完整包膜，病灶呈現(xiàn)浸潤性生長趨勢(shì)，血流信號(hào)多種且有極快的增加速度，對(duì)腫塊進(jìn)行縱橫徑比值提示在1.0以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗(yàn)，并通過（）與（%）做描述，如提示P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

所納入乳腺腫塊患者在病理檢查后其病理類型具體如下：有110 個(gè)良性腫塊，纖維腺瘤、纖維腺病、乳腺纖維囊性乳腺病、良性葉狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，對(duì)應(yīng)為63 個(gè)、22個(gè)、20 個(gè)、1 個(gè)、24 個(gè)。惡性腫塊有42 個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭狀癌，對(duì)應(yīng)為38 個(gè)、3 個(gè)、1 個(gè)。

2.2 乳腺腫塊良惡性鑒別情況

對(duì)于乳腺腫塊良惡性的鑒別鉬靶X 線檢查所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性顯著高于彩色多普勒超聲檢查且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病理診斷所得數(shù)據(jù)比較差異提示并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 不同檢查方式對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別價(jià)值比較（n）

3 討論

乳腺腫塊有成為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，無論是良性或者惡性均應(yīng)該保持足夠重視，在早期階段明確區(qū)別兩者，有利于制定針對(duì)性治療措施，最大程度地降低疾病對(duì)于患者生理、心理健康以及日常生活的影響[8]。早期乳腺癌缺乏典型的癥狀體征，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則提示錯(cuò)過了早期最佳治療階段，病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)惡化，嚴(yán)重威脅生命[9]。

近年來乳腺癌發(fā)病群體存在年輕化的走向，當(dāng)前主要通過鉬靶X 線以及彩色多普勒超聲兩種方式進(jìn)行檢查，乳腺良性腫瘤的血管走勢(shì)相對(duì)規(guī)律，且整體較為自然，而惡性腫瘤因?yàn)槭莵碜杂谄渌埽虼搜茉诜植伎臻g、形狀還有結(jié)構(gòu)方面則并不存在規(guī)律性，整體相對(duì)紊亂，超聲檢查具備較高的分辨率，有助于幫助醫(yī)生掌握乳腺的結(jié)構(gòu)、血流特點(diǎn)以及回聲狀態(tài)，但對(duì)于整個(gè)乳房的觀察卻缺乏全面性，有一定情況發(fā)生誤診、漏診[10]。在本次研究中接受鉬靶X 線檢查檢出率相對(duì)更高，其檢查原理是借助人體組織機(jī)能吸收X 線來進(jìn)行，以此顯像并觀察患者的乳腺結(jié)構(gòu)還有病變位置，還能夠觀察乳腺腫塊的鈣化情況來判斷良惡性。

綜上所述，對(duì)乳腺腫塊患者應(yīng)用鉬靶X 線手段檢測對(duì)于醫(yī)生掌握腫塊良惡性有積極引導(dǎo)價(jià)值，為后續(xù)治療方案的制定以及細(xì)節(jié)調(diào)整提供可參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣。