谷月紅

（石家莊市平山縣人民醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

貧血是由于人體外周血紅細(xì)胞總?cè)萘繙p少至低于正常范圍下限的癥狀，臨床較為常見。貧血患者典型的臨床表現(xiàn)有頭暈、困倦、乏力、面色蒼白等，貧血的程度與速度以及機(jī)體代償能力的高低決定了臨床癥狀的輕重[1]。在一般情況下，貧血僅為一個(gè)癥狀，可能并非獨(dú)立存在的單一疾病，需要確定病因才可有效對癥治療，因此臨床應(yīng)當(dāng)重視對貧血的診斷與鑒別，為此，本次研究特選取我院2019 年1～10 月收治的320 例貧血患者以及160 例健康體檢者進(jìn)行研究，現(xiàn)將分析結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1～10 月在我院接受血液檢查的貧血者320 例作為觀察組，觀察組按照貧血類型分為兩個(gè)亞組A組（160 例巨幼細(xì)胞性貧血者）和B 組（160 例缺鐵性貧血者），選擇同期于我院接受血液檢查的160 例健康者作為對照組。觀察A 組中，男性75 例，女性85 例，年齡23～46 歲，平均（35.62±5.74）歲。觀察B 組中，男性73 例，女性87 例，年齡22～48 歲，平均（36.41±6.12）歲。對照組中，男性80 例，女性80 例，年齡20～50 歲，平均（34.69±7.26）歲。觀察組所選患者均以食欲不振、頭暈、心悸、乏力等癥就診并確診為貧血。對照組體檢結(jié)果未見貧血，為健康者。

1.2 方法

對所有受檢者均禁食8 h，抽取受檢者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 mL，置于統(tǒng)一血常規(guī)專用抗凝管內(nèi)存放，確保真空采血，輕輕晃動(dòng)試管，使血液與抗凝劑充分混勻后行血液檢驗(yàn)。血液檢驗(yàn)采取貝克曼DxH800 血液分析儀與相應(yīng)試劑，操作嚴(yán)格按照說明書流程進(jìn)行。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對三個(gè)組別受檢者的MCV（紅細(xì)胞體積）、RDW（紅細(xì)胞體積寬度）、Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、RBC/MCV（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞體積的比值）、MCH（紅細(xì)胞血紅蛋白含量）等臨床指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察A 組按照巨幼細(xì)胞基因檢查結(jié)果為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；觀察B 組按照血清鐵蛋白檢測結(jié)果為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；分析A 組與B 組的靈敏度、特異度與符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血檢結(jié)果

血液檢驗(yàn)結(jié)果提示，觀察A 組的RBC/MCV、RBC 相較于觀察B 組與對照組更高（P＜0.05）；觀察A 組與觀察B 組的MCH 與MCV 較對照組均低（P＜0.05）；觀察B 組的RBC、Hb 相較于觀察A 組與對照組更低（P＜0.05），但B 組RDW較A 組與對照組顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 血液檢測結(jié)果對比

表1 血液檢測結(jié)果對比

注：*與觀察A 組相比，*P＜0.05。^與對照組相比，^P＜0.05，#與觀察B 組相比，#P＜0.05。

組別 MCV（fL） RBC（×109） RBC/MCV Hb（g/L） RDW（%） MCH（pg）觀察A 組 71.65±4.52^ 5.43±0.36# 7.63±2.47 102.36±6.63#17.36±4.23# 24.32±3.41^觀察B 組 73.15±6.12^ 3.13±0.41* 3.46±0.47* 86.11±6.41 22.31±2.69 20.48±4.12^對照組 90.96±1.65 3.97±0.46*# 5.36±1.63* 124.06±5.36#14.01±3.51# 37.33±4.23

2.2 特異度、靈敏度與符合率

觀察A 組特異度、靈敏度、符合率分別為66.25%、95.63%、78.13%；觀察B 組的特異度、靈敏度、符合率分別為70.00%、95.00%、72.50%，經(jīng)對比未見顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 觀察A 組與觀察B 組對比（%）

3 討論

貧血是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，在患者神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)可為失眠、多夢頭暈、頭痛、注意力不集中等，在呼吸循環(huán)系統(tǒng)上主要表現(xiàn)為氣急、呼吸困難等，活動(dòng)后呼吸加快可導(dǎo)致心率加快和心悸等[2]。貧血的臨床表現(xiàn)可受到患者血液攜氧能力下降程度、發(fā)生貧血的速度、血容量下降程度等因素的影響。從貧血發(fā)病的病因與機(jī)制可將其分為：出血性貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血以及缺鐵性貧血等，其中以巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血較為常見，若患者未能得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)身體多個(gè)系統(tǒng)的疾病，嚴(yán)重威脅患者健康。

巨幼細(xì)胞性貧血簡稱巨幼貧，此類貧血最大的特點(diǎn)是骨髓中幼稚細(xì)胞量較大，紅細(xì)胞核發(fā)育不完全，生產(chǎn)成為特殊的巨幼紅細(xì)胞，巨幼貧發(fā)生的主要原因是人體缺乏葉酸和（或）維生素B12。該類貧血多發(fā)于20～40 歲的孕婦及新生兒，孕前或孕中缺乏葉酸和維生素B12均可導(dǎo)致巨幼貧，孕婦對于葉酸的需求量增加，且其尿液中葉酸的排出量也在增加，因此容易導(dǎo)致葉酸缺乏而引發(fā)巨幼貧，另外，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也易發(fā)生巨幼貧，患者主要是由于新生兒、未成熟兒以及嬰兒的生長發(fā)育速度較快，對維生素B12的需求量快速增加，其母親乳汁中B12含量較少而又未能及時(shí)添加輔食而導(dǎo)致。另外，慢性腹瀉和小腸病變等疾病的患者也易發(fā)生巨幼貧，這主要是由于其腸道消化能力退化，對B12、葉酸的吸收能力減弱。該類型貧血患者主要臨床表現(xiàn)有消化道功能紊亂：如舌體疼痛、舌炎、舌乳頭萎縮、舌體呈“鮮牛肉狀”、腹瀉、腹脹以及食欲減退等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：維生素B12缺乏者和惡性貧血患者可表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、手足麻木、大小便失禁和感覺遲鈍等；一般表現(xiàn)：頭發(fā)稀疏枯黃、虛胖和顏面水腫、皮膚蠟黃樣等。缺鐵性貧血是由于患者機(jī)體的鐵需求量大于供給量，出現(xiàn)失衡，耗盡機(jī)體內(nèi)貯存的鐵后導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，進(jìn)而引發(fā)缺鐵性貧血。常見的發(fā)病原因有機(jī)體的需鐵量增加，而鐵的補(bǔ)充量不足，這種病因常見于青少年、嬰幼兒以及妊娠和哺乳期婦女這類鐵元素需求量較大的群體；鐵吸收障礙，這種病因常見于慢性腸炎、胃腸功能紊亂等患者；鐵丟失過多，這類病因常見于慢性胃腸道失血、女性月經(jīng)量大等人群。不同類型的貧血需要不同的針對性治療，因此貧血的診斷和鑒別對其臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。此種貧血類型的患者主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)有口角炎、口角潮紅起皰、舌炎等；吞咽困難，吞咽時(shí)可出現(xiàn)梗阻感；異食癖，部分患者可表現(xiàn)為想吃泥土等無法使用的物質(zhì)；指甲異常，指甲出現(xiàn)變薄、扁平、蒼白等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)匙狀甲[3]。

傳統(tǒng)針對貧血診斷與鑒別的方式主要是基因測定，但此種方式技術(shù)要求較高，成本投入大，難以廣泛推行，近年來，血液檢測在貧血的診斷與鑒別中取得了較為顯著的成果，有低成本、操作方便、準(zhǔn)確率較高的優(yōu)點(diǎn)。本次研究對在我院接受檢查的320 例貧血患者與160 例健康者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，觀察A 組的RBC/MCV、RBC 相較于觀察B 組與對照組更高（P＜0.05）；觀察A 組與觀察B 組的MCH 與MCV 較對照組均低（P＜0.05）；觀察B 組的RBC、Hb 相較于觀察A 組與對照組更低（P＜0.05），但B 組RDW 較A 組與對照組顯著更高（P＜0.05），另外，觀察組中兩個(gè)亞組的靈敏度較高，經(jīng)對比未見顯著差異（P＞0.05）。表明血液檢測能夠有效、準(zhǔn)確地檢出貧血，同時(shí)能對其貧血的不同類型進(jìn)行鑒別，值得推廣。